Terapija presjek 8. Zaključak. Algoritmi za liječenje CHF

Ovaj materijal mystavili ispred zadachuizlozheniya načela CHF ratsionalnogolecheniya prijelazu stoljeća. Na jednom rukom, hotelossistematicheski mi printsipylecheniya obris, temelji se na načelima<медицины доказательств>, сдругой - создать прототип некогорекомендательного документа,расширенных рекомендаций полечению декомпенсации сердечнойдеятельности. Для России это едвали не первая попытка создатьподобную книгу. Основная задача,которую мы ставили перед собой, -это знакомство возможно болееширокого круга praktikuyuschihvrachey, koji liječi bolesnika ezhednevnoneposredstvenno sHSN, c postignuća kardiologiiposlednih godina. Stoga nije moguće udalosuyti od nekoliko trudnyhdlya praktičnih vracheyteoreticheskih Preduvjeti kkazhdomu CHF vrste liječenja. Međutim, znajući iz osobnog iskustva, pomnogochislennym predavanje zemlji medicinski auditoriinashey, stupanj pripreme izainteresovannosti rossiyskihvrachey sovremennoyteorii znanje i ilecheniya CHF dijagnostički postupak, mislimo etifragmenty ne smije ometati, nego olakšati percepciju materijala. Dlyateh tko želi vospolzovatsyalish najkraće podatke, mi ćemo tijekom tekstavydelili podebljano klyuchevyemomenty i vosklitsatelnymiznakami na otmechenypolozheniya područja obuhvaćena Rossiyskiyformulyar na lecheniyuserdechno bolesti.
U zaključku, mi popytalissozdat najviše tipichnyealgoritmy liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, pokazujući na sažet formetekst ovim preporukama.
U svim primjerima liječenje HSNrazdeleno u četiri razine, što znači sravnitelnuyutsennost i neobhodimostprimeneniya drugačiji klassovlekarstv. Prva razinaTo je osnovno, potrebno obvezno za sve bolnyhpreparaty. drugo - takzheosnovnye sredstvo za liječenje CHF kao što je prikazano većina bolesnika.Po treći - dopolnitelnyesredstva CHF tretmani nalichiispetsialnyh koriste samo za čitanje, u nekih bolesnika voznikayuschihu. Kchetvertomu - vspomogatelnyesredstva CHF liječenje primeneniekotoryh diktira lishopredelennymi klinicheskimisituatsiyami uključujući zatajenje srca (razvitiemostroy AHF). Terapija četvrti urovnyanaznachaetsya sa strogim kontraindikacijama otsenkevozmozhnyh ioslozhneny proizlaze priispolzovanii tih lijekova s osnovne i ihsochetaniyah preparatamidlya liječenja CHF.
Sl. 84.

Sl. 84predstavlen algoritam lecheniyabolnogo umjerenim CHF (I-II) i FC sinusnog ritma.
Kao što se može vidjeti, prva urovneterapii trebao biti imenovanje ACE inhibitori (kaptopril = haube fosinopril = Monopril®, enalapril = Renitec, Enap, perindoprila = prestarium et al.), Jeste osnovnymisredstvami CHF terapija. Kada plohoyperenosimosti ACEI i razvitiisereznyh nuspojave (kašalj, azotemijom, hiperkalijemija, hipotenzija), ACE inhibitori se mogu zamijeniti s ARA II (Cozaar = losartana, valsartana = Diovan i drugi).
Na drugoj razini biti dodan monoterapiimogut još dvapreparata odnose na osnovnymsredstvam CHF liječenja. Kada razvitiizastoynyh pojave - diuretik, počevši s tiazidskog lijekova vnevysokih dozama. Kada sinusovoytahikardii i sklonosti knarusheniyam srčani ritmadobavlyayutsya Bab (= konkor bisoprolol, karvedilol = Dilatrend ilimetoprololzamedlennogo otpuštanje = betalok KRC) pažljivo Smal počevši doze i sporu ihpovysheniem.
Tek na trećem nivou terapiipri niska lijeve klijetke izbacivanje frakcije, hipotenzija iotsutstvii vyrazhennogoklinicheskogo poboljšanja otprovodimogo tretman mozhetdobavlyatsya četvrti osnovnoesredstvo CHF digoksin tretman. Dozydolzhny u rasponu od 0.125 do 0.25 mgpri stroge kontrole nad ritmomserdtsa. Ovdje, treći urovnelecheniya ako upornyhzastoynyh pojave i hipokalijemiju kterapii mogu dobavlyatsyaaldakton (dulje od 25 doza lecheniyav - 50 mg / dan). Upornyezheludochkovye poremećaji serdechnogoritma može potrebovatispolzovaniya antiaritmici amiodaron ili (sotalol).
Sl. 85.

I na kraju, četvrti stupanj podrazumevaetprimenenie dopolnitelnyhpreparatov, diktuyuscheesyaopredelennymi klinicheskimisituatsiyami. To vozmozhnostisummirovany u tablici na slici. 84, do koje drži nalichiepokazany na uporabu i mane vozmozhnyeplyusy dopolnitelnyhsredstv CHF liječenja. Sleduetpomnit, chtonaznachenie dolzhnobyt ti lijekovi jako opravdan jer kakkombinirovannaya terapija pervyhtreh glavne razine uzhemozhet liječenje uključuju lijekove do 6.
Sl. Algoritmlecheniya 85 predstavljen pacijenta s umjerenim CHF imertsatelnoy atrija.
Kao što se može vidjeti, sredstva pervogovybora obuhvaćaju ACE inhibitore ili angiotenzin II vkombinatsii s serdechnymiglikozidami, premjestiti stretego razina razina terapije pervyy.Vtoroy ne razlikuje u bolesnika s ottakovogo sinusovymritmom. To diuretici kada poyavleniizastoynyh pojave i Bab na upornoytahikardii, nastavljajući posleprimeneniya digoksin.
Na trećoj razini aldactone iantiaritmiki, kao i prisinusovom ritam. Nadalje, povećana potreba opasnosttromboembolicheskih oslozhneniymozhet dopolnitelnogonaznacheniya oralnyhantikoagulyantov (ili aspirin).
Dakle, tri osnovnymurovnyam leche
Nia CHF može sootvetstvovatdo 7 pripreme. Stoga, kao uzhegovorilos višu razinu liječenja prijelaz nachetverty dolzhenbyt strogoobosnovan i ova potreba nepropisno pitanje.
Sl. 86.

Sl. 86pokazan liječenje teške algoritam patsientas CHF (III - IV FC) i sinusovymritmom.
U tom slučaju, sve patsientyobyazany primanje ACE inhibitor (zaisklyucheniem plohoyperenosimosti slučajeve kad se može bytzameneny ARA II) plus aktivnyediuretiki (često kombinacija oba).
Na drugoj razini, kada dobavlyaetsyaaldakton upornog edem, hipokalemije i žeđ, naznačen inogdaon postaje još pervyyuroven kao sastojak chastdiureticheskoy terapija. U dozi takomsluchae aldactone sostavlyaetne 25 - 50 mg / dan i 200 - 250 mg / dan.
Na drugoj razini, s niskim EF i upornoytahikardii može bytdobavleny Bab i / ili serdechnyeglikozidy. Postupak imenovanja etihdvuh klase lijekova ovisi otiskhodnoy PV i krvni tlak. U nizheeti pokazatelji, Bab bez opasneenaznachat "poklopac"glikozida.
Sl. 87.

Na tretemurovne može potrebovatsyaprovedenie spetsialnyhmeropriyaty zbog srefrakternymi edem: uključivanje vkompleks diakarba terapiju, albumin, trbušne bušiti pleuralni ili perikardialnoypolostey i konačno izolirovannayaultrafiltratsiya. U vrlo teškim bolesnicima igipergidratirovannyh etiprotsedury može kretati navtoroy, pa čak i na prvoj razini tretman.
Osim toga, treći urovnepri opasne ventrikularne aritmiyahtselesoobrazno primenenieantiaritmikov. U starijih bolesnika snalichiem vnutriserdechnogotromboza i pogotovo kad nalichiitromboemboly (TE) u povijesti -antikoagulyantov.
četvrti stupanj tretiranja kao ina prethodnim shemama, predstavlenav tablici na slici. 86.
Konačno, naiboleeneblagopriyatnaya skupina bolesnika s CHF i styazheloy mertsatelnoyaritmiey. takihpatsientov liječenje algoritam je prikazan na slici. 87.
Na prvoj razini tri preparataIAPF (ili angiotenzina II na plohoyperenosimosti ACE) + + diuretici, srčani glikozidi.
Na drugoj razini, na upornomotechnom dobavlyaetsyaaldakton sindrom, a treći nedostatochnoyeffektivnosti urovnediakarb, albumin, steroidi ilimehanicheskoe iliekstrakorporalnoe udaleniezhidkosti. U teškim sluchayahdekompensatsii protsedurymogut sve to čini prvu, obvezno stupanj pročišćavanja na drugoj razini HSN.Na upornoytahikardii dodano Bab, počevši od vrlo niskim dozama, prisistolicheskom krvnog tlaka od najmanje 85 mm Hg
Na trećoj razini, uz život opasnih aritmija opasnyhdlya mozhetpotrebovatsya naznachenieamiodarona i kod povišenih riskeTE - antikoagulansi. Shemanaznacheniya, oznake i vozmozhnyeprotivopokazaniya da preparatamchetvertogo razini vtablitse predstavljena na slici. 87.
Nadamo se da će to pomoći da razumiju chetyrealgoritma vstadiynosti liječiti razne formHSN, jer nisu svi jasnim načelima vracheyprisutstvuet predstavlenieo racionalnog lecheniyaserdechnoy dekompenzacije. Krometogo, ta četiri sheme namijenjene su za kombiniranje vserazdely vszhatoy oblik ove knjige, posvyaschennoyratsionalnoy liječenje CHF simptoma.
To je prirodno pretpostaviti Chthon sva pitanja koja proizlaze vpovsednevnoy praksi poluchiliotvety, pa ćemo blagodarnyza bilo kakve povratne informacije, komentare, dopune i pitanja kotoryepozvolyat proširiti suschestvuyuschierekomendatsii na lecheniyudekompensatsii serdechnoydeyatelnosti. Život se ne isplati, u mjestu se svake godine u svijetu provoditsyabolshoe broj novyhissledovany na osnovaniirezultatov koji menyayutsyavzglyady na lechenieserdechno kardiovaskularne zabolevaniy.To da je jučer kazalosnevozmozhnym, na primjer, primeneniebeta-blokatori za lecheniyaHSN danas postaje rutinnoypraktikoy. Naravno, u našem promjene blizhayshiegody predstavleniyaobyazatelno. Međutim mypostaralis tschatelnoizlozhit najosnovniji principi kotoryi uskoro i budutopredelyat racionalno taktikulecheniya CHF.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan