Liječenje kroničnog zatajenja srca s popratnim bolestima

&beta blokatori - navedeni kod pacijenata s anginom pektoris i otkazivanja srca. Nitrati olakšati angine, ali njegova vrijednost kao samostalni lijek nije potvrđen za liječenje CHF. Kada HF treba izbjegavati blokatori sporo kalcijevih kanala, kao i lijekovi iz ove skupine imaju negativni inotropni učinak i uzrokuje periferne edeme. Samo amlodipin nema negativan utjecaj na preživljavanje bolesnika s CHF. Trimetazin, ranolazin i nikorandil dopušteno u nekim zemljama, ali još nije utvrđena njegova sigurnost u zatajenja srca.

Ivabradin - inhibitor Ako kanali u sinoatrial čvor, srčanog ritma i smanjuje učinkovitu angine sredstvo. Njegov učinak je procijenjena u bolesnika s koronarnom bolesti arterija i izbacivanja frakcije &lsaquo-40%, od kojih su mnogi imali zatajenje srca, a većina od njih su liječeni ACE inhibitorima ili arbs i adrenoblokatorom. U LIJEPOM studija (Procjena pobola / smrtnosti kod prijema Ako inhibitor kanal ivabradina u bolesnika s koronarnom bolesti arterija i disfunkcije lijeve klijetke) ivabradinom nije pomogla smanjiti kardiovaskularne smrti, IM ili učestalost hospitalizacija zbog zatajenja srca. Međutim, štetni učinci nisu identificirani. PTA kirurgiju bypassa koronarnih arterija i može smanjiti težinu angine u bolesnika s HF.

Nedavna studija "AF i CHF" (AF-CHF) ne pokazuju prednosti sinusnog ritma, u usporedbi s kontrolom srčane frekvencije (zajedno s prevenciju tromboembolije) u većine pacijenata s CHF. Iznimke se odnose na pacijente koji su u početku identificirati OP uzrokuje ishemiju miokarda, hipotenziju i plućni edem i farmakoloških postotka kontrole je nemoguće postići brzinu ovi bolesnici mogu biti električni kardio.

U normalnim uvjetima, ventrikularne kontrolne brzina adrenoblokatory koristiti - samostalno ili u kombinaciji s digoksina. Nakon početka liječenja pacijenta treba pažljivo pratiti, jer je pozadina sinusnog čvora disfunkcija može povećati rizik od bradikardije. Pacijenti koji nisu pogodni za liječenje može zahtijevati ablacije AV čvor i ugradnje stimulatora. Trenutno, povećan interes za kateter radiofrekvencijskog ablacije aritmogeničnih zona za liječenje AF u bolesnika s CHF, ali ovaj pristup je još uvijek eksperimentalno. Pacijenti s kroničnim zatajenjem srca i fibrilacije atrija zahtjeva sprječavanje tromboembolije s varfarinom.

VT uzrok sinkope, hemodinamski nestabilnost, odnosno razvoj VF - naznaku za ICD kako bi se spriječilo iznenadne smrti. Amiodaron se koristi za suzbijanje ponavljaju aritmije i smanjiti broj "pozitivci" ICD. Osim toga, smanjuje rizik od aritmija doprinosi standardnu ​​terapiju, uključujući CHF ACE inhibitora ili antagonista ARBs, adrenoblokator i aldosterona, i korekcije poremećaji elektrolita, smanjenje ishemije miokarda, otkazivanja proaritmogennoe PM, itd U nekim slučajevima, to može biti korisno za katetera ablacije aritmogeničnih zona.

Bronhijalna astma - kontraindikacija za uporabu adrenoblokatorov, ali većina bolesnika s KOPB dobro podnose u ovoj skupini lijekova. Plućna kongestija mogu oponašati KOPB. Sustavna primjena glukokortikoida u sebi može uzrokovati zadržavanje natrija i vode, kao i za određivanje razvoj dekompenziranom CHF, dok pacijenti bolje podnose inhalacijsku terapiju.

adrenoblokatorami liječenje nije kontraindiciran kod bolesnika s dijabetesom melitusom zatajenje srca kronični. Tiazolidindioni uzrokuje retencija natrija i vode, a može dovesti do CHF dekompenzacije. Metformin može uzrokovati mliječne acidoze. Kao rezultat toga, niti jedan od tih lijekova nije preporučljivo za pacijente s teškim CHF.

Amiodaron može dovesti i do hipotireoza, hipertireoza i da, na taj način teško dijagnosticirati hipertireoze.

Hiperuricemija i gihta često nalaze u bolesnika s CHF, a dijelom su uzrokovane diureticima. Alopurinol terapija može spriječiti pojavu gihta. Akutni napadi najbolje pomiješa s kolhicin ili intraartikularnom davanjem glukokortikoida od NSAID, COX-2 inhibitore ili oralne glukokortikoida.

Većina pacijenata s kroničnim zatajenjem srca glomerularne filtracije smanjen. ACEI, ARB, antagonisti aldosterona i često uzrokuju blagi pad glomerularne filtracije i povećanje ureje i kreatinina u krvi, što ne bi trebalo dovesti do prestanka liječenja s tim proizvodima. Značajan porast krvnog ureje i kreatinina treba biti sugestivan prisustvu bubrežne arterije stenoze pacijenta. Bubrežna disfunkcija može biti izazvana gubitkom natrija i tekućine koja uzrokuje relativnu hipovolemije (npr zbog prekomjerne diureze, proljev i povraćanje) ili hipotenzija. Nefrotoksični sredstva, kao što su NSAID i određenih antibiotika, na primjer, trimetoprim, su čest uzrok disfunkcije bubrega u bolesnika s CHF.

U prostati bolesti liječenje inhibitorom 5-&a - reduktaze je poželjnija od antagonista adrenoceptora čija funkcija potiče hipotenziju, soli i zadržavanje vode. U bolesnika s pogoršanjem bubrežne funkcije treba biti izuzeti od raka prostate.

Normotsitnaya normochromic anemija je uobičajena u zatajenja srca, dijelom zbog raširenosti bubrežnom funkcijom. Uloga također mogu igrati loše prehrane i gubitka krvi. Uloga željeza i agenata lijekova koji stimuliraju eritropoeze u liječenju anemije kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca se istražuju, a sada se ne mogu preporučuje tijekom liječenja.

Depresija je čest kod bolesnika sa zatajenjem srca, vjerojatno zbog povrede hipotalamo-hipofiza sustava i drugog neurokemijske putovima funkcije, a kao posljedica socijalne isključenosti i prisilne adaptacije na kronične bolesti. Depresija dovodi do pogoršanja funkcionalnog stanja pacijenta, neuredan sukladno upute liječnika, te je povezana s lošom prognozom. U tom slučaju, učinkovite i psihosocijalnih intervencija i farmakološko liječenje. selektivne inhibitore ponovnog uzimanja serotonina dobro toleriraju u pacijentima, a triciklički antidepresivi svrhu treba izbjegavati zbog antikolinergični djelovanja i mogućnost induciranja aritmije.

Mnogi antitumorski agensi, kao što su antraciklini, ciklofosfamid, trastuzumab i radioterapije cilj medijastinuma, može doprinijeti oštećenje miokarda i razvoja CHF. Stiskanje srca može biti posljedica prethodne terapije zračenjem i malignih lezija perikarda može dovesti do srčanog tamponadom.

Ivan McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg Michel Komajda Stefan Anker i Roy Gardner

otkazivanje srca

Dijelite na društvenim mrežama: