Terapija moderni pristupi liječenju CHF

Video: Diuretici u liječenju CHF Current pristupi korištenju

U posljednjih nekoliko godina, mnogo izmenilisnashi ideja patogenetskih mehanizama zatajenja srca, razrabatyvayutsyanovye pristupi njenom liječenju.
Kako bismo trebali liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem srca?
Bez sumnje, chtopervoocherednoy zadatak je točna dijagnoza CHF. Vrachprezhde sve mora utvrditi je li pacijent doista imeetsyaserdechnaya neuspjeh. Bilo zbog dekompensatsieyili dispneja povezana s plućnom patologije, ali oteklina nije razvijena na fonepatologii štitnjače itd To je neophodno uspostaviti etiologiyuHSN identificirati nezdravih stanja, odrediti metodyih tretman.
Gdje bih trebao početi? Važna komponenta programa lecheniyabolnogo CHF je samokontrola: tjelesna težina praćenje iosnovnyh simptome. Važne prehrambene preporuke prevenciju upalnih bolesti kao što su uzrok sryvakompensatsii. Nažalost, sve veći broj mladih žena stradayuschihkardiomiopatiyami i zatajenje srca, tako da sve boleeaktualnym pitanje postaje učinkovita kontracepcija.
Temelja na kojima se treba temeljiti vrachpri liječenje zatajenja srca, srčane bolesti je prevencija, prevencija sprečavanje progresije dekompenzacije, održavanje i uluchsheniekachestva života.
Katalizatori se trenutno koriste vrijeme algoritmi lijekova CHF opredelyayutsyatipom i ozbiljnosti zatajenja srca. Tako, pacijenti s početnim manifestacija i dekompenzacije sinusovymritmom mase urovnenaznachayutsya inhibitora angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) (slika 1). A tek kad se može premjestiti na netoleranciji antagonistyAII receptore. Druga razina su nesumnjivo diuretikipri prisutnost stagnacije i beta blokatora s tahikardije, t.e.naznachayut uglavnom dvokomponentnog terapije. Treća urovnenahodyatsya srčani glikozidi, ako je hipotenzija ili nizkiyserdechny emisije, aldactone, ako postoji žeđ, oteklina, gipokaliemiyai antiaritmici u ventrikularnih aritmija.
Pacijenti s dekompenzacije rannimistadiyami ali s fibrilacijom atrija u prvom etapelecheniya ACE inhibitori su dodani glikozida. Kada stagnacije propisati diuretici, žeđ i oteklina - aldactone, tahikardiju - beta-blokatora, ventrikularne aritmije, - antiaritmike pritrombah u lijevu klijetku, ili plućne embolije u povijesti - antikoagulansi (Slika 2).
Bolesnika s teškim zatajenja srca i sinusnog ritma propisuju ACE inhibitori diuretike, žeđi, edem, hypokalemia - aldactone, pritahikardii - beta-blokatora, s hipotenzijom i nisko fraktsiivybrosa (PV) - srčani glikozidi (slika 3.). Kada refrakternyhk edem terapija primjenjuje kombinacije diuretika. Kklassicheskoy diuretik terapiju ili dodati diakarb infuziialbumina. Ako je njihova neučinkovitost potrošiti paracenteza i perikardiotsentez.Pri srce ritma također koriste anti-aritmiju sredstava, bolesnici stariji od 65 godina, bolesnici s anamnezom plućne embolije i tromboze anticoagulation.
Posebna pozornost treba biti iznimno teški bolesnici, nuzhdayuschiesyav imenovanje nitrata. Ovaj KBS pacijenata s napadima angine, atrijalne fibrilacije, nisko PV, u završnoj fazi dekompenzacije (Sl. 4). Takvi pacijenti propisane terapije trostrukog: ACE inhibitore, kardijalnih glikozida, diuretici. Prikazivanje aldactone i beta-blokatora, antikoagulanse. Masivni edem vatrostalni naznacheniyamoschnyh zahtijevaju diuretike.

Video: Suvremeni pristupi u liječenju stabilne koronarne srčane bolesti nastaju. Prof. Martsevich

Video: SN Tereshchenko Suvremeni aspekti liječenja bolesnika s KZS

Ono što mozhemdobitsya primjene ove ili neke druge režime CHF? Prvo vsegomy poboljšati prognozu.
Treba napomenuti da je jedan od osnovnih principa CHF terapije je regulyarnost.Sravnenie dvije skupine pacijenata s niskim EF, od kojih su neki regulyarnoprinimali droge i drugih nepravilno tretiraju pokazao luchshuyuvyzhivaemost redovite pacijente u liječenoj skupini. pobochnyheffektov učestalost nepravilnog liječenja bila je znatno viša nego kod redovite.
U liječenju bolesnika sa zatajenjem srca treba uzeti u obzir sve plyusyi kontra koristiti komplementarne terapije. Dakle, kada KBS mnogimbolnym propisati aspirin, ali moramo se sjetiti da se smanjuje effektivnostIAPF. U prisustvu tromba u lijevoj klijetki je propisana antikoagulans koji smanjuje učestalost tromboembolije i moždanog udara, ali može privestik krvarenja. Nitrati, s jedne strane, poboljšati klinicheskoetechenie koronarne bolesti srca, as druge - može dovesti do hipotenzije i negativnoevliyanie prognozu (osobito u bolesnika s teškim zatajenjem srca). Naznacheniesteroidov hipotenzija poboljšava stanje pacijenta, ali opasnorazvitiem krvarenje iz probavnog trakta. Kada se koristi antagonisti kalcija soputstvuyuscheyarterialnoy hipertenzija koja snizhaetpostnagruzku ali može uzrokovati edem. Naznachenieinotropnoy stimulacija za kronično liječenje znatno uhudshaetprognoz.
Uključivanje u programmulecheniya fizičku rehabilitaciju poboljšava kvalitetu života patsientovs CHF. Natrag u 1975 V.A.Krol pokazali dobar učinak gospitalnogoetapa fizičku rehabilitaciju u 48-49%, zadovoljavajući u 33%, a ne zadovoljava u samo 18% slučajeva.
Fizičkom rehabilitacijom indiciran za sve pacijente s CHF I-IIIfunktsionalnogo klase (FC) s stabilna bolest. Etopatsienty koji dobivaju stabilni dozu ACE inhibitora, diuretika i fiksirovannyedozy beta-blokatora. Oni nemaju simptomovdekompensatsii i upalnih bolesti. Što je protivopokazaniemdlya fizikalna rehabilitacija? Ovaj aktivni miokarditis (perikarditis), stenoza rupe ventila, kongenitalne malformacije, poremećaja ritmaserdtsa visoke gradacije, angina s niskim EF. Takimpatsientam pokazuje kiruršku korekciju mana, ili peresadkaserdtsa ili simptomatske operaciju ugradnje srčane premosnice, koji, na žalost, poboljšava kliniku bez poboljšanja prognozu.
Što još mogu savjetovati bolesnika s CHF? Prvo vsegoobratit pozornost na svoje tjelesne težine. Povećanje je do 2 kg i Bol 1-3 dana ukazuje na početak dekompenzacije. CHF Patsientams nisu prikazani Dugotrajan i čest letova zbog rizika od tromboze i razvitiyazastoya.
Žene s HSNIII FC-IV kontraindicirana trudnoće. Mora se reći chtoluchshie kontracepcijske metode - hormonalni. Ovaj niske doze estrogena derivate progesterona uz mali rizik tromboobrazovaniya.Bolshinstvo uobičajenim kontraceptiva potiče rizik nastajanja tromba od plućne embolije u bolesnika. Mora se reći da su žene, singularnosti oštećenja srca, intrauterini ulošci kontraindiciran kakistochnik upala i infekcija.
To ogranichitkolichestvo unosa tekućine i soli. Kada dislipidemiipokazana dijetu za snižavanje lipida. Preporučena prestanak priemaalkogolya. Gornja granica doze alkohola dopušteno bolnyhs CHF, osim u bolesnika s alkoholnim kardiomiopatije - ne bolee40 ml votke dnevno ekvivalentu za muškarce i za žene 30 ml.
Pacijenti bi trebali odvijati ne samo fizički nego i psihologicheskuyusotsialnuyu rehabilitaciju, koja u velikoj mjeri ovisi o kontaktu vrachas pacijenta i njegove obitelji.
Taktike racionalnog liječenja zatajenja srca određenom mjestu zanimayutultrafiltratsiya i plasmapheresis. Uklanjanje protutijela na kardiomiotsitamsuschestvenno poboljšava prognozu u bolesnika s prvobitno kardiomiopatija. Prema otechestvennyhi njemačkih stručnjaka, uklanjanje antitijela na kardiomiocitima listi čekanja uklanja do 40% bolesnika koji zahtijevaju transplantaciju srca.