Diuretik terapija kod pacijenata s akutnim zatajenjem srca

Video: loop diuretika u zatajenja srca. Očaj, ili svjesni potrebe

sadržaj

Video: loop diuretika u zatajenja srca. očaj, ili svjesni potrebe
Opća načela diureticima terapije u bolesnika s akutnim zatajenjem srca
Individualizacija diuretik terapije kod akutnog zatajenja srca
Postojani pacijenti s akutnog zatajenja srca u liječenju diuretik
Individualni pristup liječenju refraktorne do diuretičkim tretman pacijenata s akutnog zatajenja srca
Glavni nuspojave u bolesnika s akutnim zatajenjem srca tijekom diuretik terapije
Perspektive diuretskim terapije

Diuretici su navedene u bolesnika s dekompenzacije srca, u prisustvu simptoma zbog zadržavanja tekućine (Evidence stupanj B).

diuretici pacijenata s kongestivnim zatajenjem srca zbog sposobnosti ovih lijekova da se poveća volumen tekućine otpuštenog i izlaz je veći broj iona, naročito natrij i klor. To dovodi do smanjenja cirkulirajućih volumen plazme i snekletochnoy tekućine. To vodi, pak, do smanjenja tlaka u lijeve klijetke srca i gušterače, smanjenje tekućine na periferiji depozita i smanjenje plućnog edema.

Intravenska primjena diuretika petlje također dovodi do vazodilatorskim učinkom. Ovaj efekt je vidljiv na posudama plućnoj cirkulaciji unutar 5-30 minuta nakon primjene lijeka. Pacijent zabilježeno je značajno smanjenje tlaka i plućne arterije klina vaskularne rezistencije. Treba primijetiti da primjena visokih doza (veće od 1 mg / kg) bolus može dovesti do paradoksalnih vazokonstriktor reakcije. Ukratko predmeta diuretik terapija daje se bolesniku koji boluje od akutnog koronarnog sindroma, za razliku od bolesnika s diuretikom CHF terapijom, može pomoći u smanjenju aktivnosti angiotenzina II i norepinefrina u plazmi. Za bolesnika s akutnim koronarnim sindromom poželjnom načinu niskim dozama jamčiti osim diuretik vazodilataciju.

Opća načela diureticima terapije u bolesnika s akutnim zatajenjem srca

Intravenska primjena diuretika petlje (furosemid, torasemid) u povoljnom akutnog zatajenja srca u odnosu na druge metode primjene lijeka, jer se ovom metodom osigurava učinkovitije i brzi početak kliničke učinkovitosti.

Diuretik terapija treba započeti što ranije (prije bolnice). Sigurnost i učinkovitost ranog diuretik terapije u prehospitalnom fazi pokazao rezultate brojnih studija.

Dozu treba titrirati diuretici. Kriterij titracije - volumen urina i smanjiti razinu simptoma zagušenja. Imajte na umu da je doziran intravenski diuretici je uvijek učinkovitija od bolus primjenu lijeka.

Kada je u kombinaciji s intravenozno petlje diuretik tiazidni diuretik ili spironolaktona može se smanjiti broj nuspojava. S tim u vezi je poželjno u ranim fazama s neučinkovitosti Samo intravenske terapije diuretik dodjela tiazidni diuretici ili spironolaktona za klinički učinak kod niskih doza diuretici. Za poboljšanje diuretik u akutnog zatajenja srca mogu biti kombinacija petlje diuretika sa dopamina ili nitratima.

Tako, kod kombinirane primjene terapije diuretik nego rastućim dozama od petlje diuretik koji se primjenjuje intravenski u obliku monoterapije.

Individualizacija diuretik terapije kod akutnog zatajenja srca

Izbor petlje diuretik, kombinacije lijeka i doziranje za svakog pojedinog pacijenta, a u velikoj mjeri ovise o stanju (Tablica, 1).

Tablica 1

Početna doza diuretika u / v davanja ovisno o početnom stanju pacijenta sa akutnog zatajenja srca

Država i individualne karakteristike pacijenta	diuretik	Doza, mg	posebna razmatranja
Stanje umjerene težine stanje ozbiljno Otporni na diuretika petlje Otporni na terapiju u kombinaciji diuretik Razvoj alkalosis	furosemid Torasemide furosemid Loop + diuretik hidroklorotiazid diuretici petlje + spironolakton diuretik + dopamin¹ diuretik + dobutamin + Loop diuretika acetazolamid	20-40 per os 20-40 per os 40-100 bolus (infuzija brzinom od 5-40 mg / h) 25-50, 2 puta dnevno 500 2 puta na dan per os ili 0,5 u / na	Titracija doze prema kliničkog statusa. Postupno / u preferira bolus Kombinacija lijekova je moguće samo u odsustvu kronične insuficijencije bubrega, normalne ili smanjenih razina kalija Potrebno je uzeti u obzir ultrafiltracije ili hemodijaliza

Bilješke. Lijek se dodaje da se poboljša filtraciju urina u bubrezima. Lijek se dodaje kako bi se postigla pozitivan inotropni učinak.

Doza titracije potrebno u situacijama kada je početna doza izabrana za ocjenu početno stanje, ne smanjuje stagnaciju pojava. S razvojem su otporni na lijek, povećanjem doze diuretika obavezno prijelaza na kombiniranu terapiju.

Kada diuretik liječenje akutnog zatajenja srca praćenja potrebnu razinu kalija i natrija, kreatinin svakih 24-48 sati, potrebno je nadoknaditi gubitak kalija i magnezija (popuniti volumena i način davanja liječnik odabire pojedinačno).

Postojani pacijenti s akutnog zatajenja srca u liječenju diuretik

Pod otporni na diureticima terapije je stanje kada je tijelo reakcija na uvođenje diuretik je minimalan i ne rastu kao odgovor na povećanu diuretik terapije. To je loš prognostički znak. Pojave stagnacije vatrostalnog materijala pojačan. Najčešće se javlja u vatrostalne pacijenata s dugoročnom zatajenja srca i prethodnog dugotrajnog diuretik terapije. Na pregledu, pacijent mora biti razjašnjeno:

izbacivanje frakcija (nizak izbacivanje frakcija potiče refrakcije);
konzumira količinu soli (razvoj refraktornosti doprinosi unos soli više od 5 g po danu);
malapsorpcijom prisutnost (u ovom sindromu, oralna primjena lijeka neučinkovite);
sistolički i perfuzijskog tlaka (pod nižim tlakom od 80 mm Hg manje diuretik terapija postaje nedjelotvoran);
trajanje NSAID ili primaju nefrotoksični tvari (lijekovi izazivaju razvoj tih cijevnog neuspjeha);
Razine neurohormona (povećane razine angiotenzina II i norepinefrina kod pacijenata s CHF smanjuje učinkovitost terapije diuretik);
bolesna stanja (za dijabetes tipa 2, dijabetes tipa 1 u Fazi dijabetičku nefropatiju, kroničnog zatajenja bubrega, u tranzicije bubrežne bolesti diuretik terapija je neučinkovit)

Individualni pristup liječenju refraktorne do diuretičkim tretman pacijenata s akutnog zatajenja srca

U obavljanju takvih pacijenata treba:

pacijenta smanjiti potrošnju vode i soli (preferirano njena količina je manja od 1,5 g / dan);
ako je potrebno povećanje izbacivanje frakciji, udarnog volumena, sistoličkog i podići tlak perfuzije;
ACE inhibitori ili smanjiti dozu ići dozama od manje od ili jednako pola pokretanja;
izvesti samo kombiniranu terapiju;
napustiti bolus diuretici.

Glavni nuspojave u bolesnika s akutnim zatajenjem srca tijekom diuretik terapije

Ove nuspojave uključuju:

aktiviranje renin-angiotenzin-aldosteron i simpatoadrenalovoj;
poremećaji elektrolita.

U slučaju je aktivacija renin-angiotenzin-aldosteron i sympathoadrenal sustava zahtijeva korekcije diureticima terapije, ako se liječenje nastavi duže od 48 sati. Započeti liječenje s ACE inhibitorima uključujući nestabilnu hemodinamike i &beta - blokatori treba biti vrlo oprezan. Smanjene vrijednosti kalija, magnezija, klor dovodi do ozbiljnih poremećaja srčanog ritma.

Perspektive diuretskim terapije

Najveća nada za novu klasu diuretika - akvaretiki. Ovi lijekovi blokiraju receptore vazopresina (V1 i V2), Što rezultira izdavanjem značajne količine tekućine, ali ne uzrokuje neravnoteža elektrolita. Neke studije pokazuju kliničku učinkovitost mozga natriuretski antagonista receptora adenozina.

Arutyunov GP

diuretici

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan