Terapija se presjek 3. Zajednička taktike i principi liječenja zatajenja srca

kod bolesnika s CHF taktiku uključuje načela raspodjele neskolkihvzaimodopolnyayuschih. Naravno, terapiyazanimaet lijek u ovoj seriji glavno mjesto, međutim, i pomoćne djelatnosti kao što su dijeta i optimalnog režima fizičke aktivnosti, pomažu da se postigne željeni cilj.

Principi održivog upravljanja bolesnika s CHF podrazumevayutodnovremennoe nekoliko zadataka.

Dijeta kod bolesnika s KZS bi trebao biti visoko-kaloričnu, lako usvoyaemoyi, što je najvažnije, sadrže malu količinu soli. To kraynevazhno i još mnogo učinkovitiji od ograničavanja prijema zhidkosti.Bolnoy treba uzeti barem 750 ml tekućine u bilo kojem stadiiHSN. Ograničavanja sol ima 3 razine:

1. - restrikcijska proizvoda koji sadrže veliku kolichestvosoli, dnevni unos natrijevog klorida manje od 3 g / dan (u IFK CHF) -

2. - ne soljenje plus hranu i njegovu uporabu u prigotovleniisoli nizak sadržaj natrija hloridanatriya dnevni unos 1,2 - 1,8 g / (II - III CHF FC) -

3 - uz kuhanje bez soli, natrijevog potrebleniehlorida dnevno manje od 1 g / dan (IV FC).

Ograničenje soli, ne vode - glavni princip optimalne dietybolnogo s CHF. Osim toga, ako pacijent s kroničnim zatajenjem srca žali postoyannuyuzhazhdu, razlog za to može biti aldosteronemiya narushenieosmolyarnosti ili plazma, što dovodi do prekomjerne proizvodnje antidiureticheskogogormona. U takvim slučajevima, osim odredište aldactone prihoditsyavremenno dopustiti unos tekućine strpljiv i ići na vnutrivennoevvedenie otopinama elektrolita (optimalno u panangina dozah60 - 120 ml intravenozno).

To je glavna razlika od načela utvrđenih još 10 letnazad. Oštar ograničenje opterećenja je opravdano samo u razvitiyalevozheludochkovoy neuspjeh. Nakon akutnog stanja otsutstvienagruzok dovodi do strukturne promjene u skeletnim mišićima, kotoryesami sam promijenjen u CHF, deconditioning sindrom i vdalneyshem - nemogućnošću izvesti fizički aktivnost.A umjerena fizička aktivnost (naravno, terapija) razine pozvolyayutsnizit od neurohormona, povećava osjetljivost i tolerancije medikamentoznomulecheniyu opterećenja, a time i emotsionalnyytonus, i „kvaliteta života”.

3.1 Razvoj pregleda na liječenje kroničnog zatajenja srca

Sl. 5. Pogonski evoluciju ideja o tretiranju kroničnog zatajenja srca (Adaptirovanoiz. VY Mareev et al, 1994)

Ovaj program je prikazano na slici. 5 i prikazuje evoluciju vzglyadovna liječenje CHF-a. Više od 200 godina nakon uvođenja srčanih glikozida (1775) i do ranih 90-ih godina XX stoljeća., Smatra glavni princip lecheniyaHSN stimulacija srca. Ja ravnati mezhduplohoy funkciju srca i simptomi zatajenja srca, koja je pod nazivomModel neuspjeh srčani srca. Ako usporediti srca bolnogos CHF umorni konj vuče kola uzbrdo s Wood, inotropnyesredstva - bičem. Konj može ščepati, ona će se izvoditi bystreei doći do odredišta, ako ne padne mrtav, vybivshisiz snage.

C 50s razvijena cardiorenal model zatajenja srca,Pretpostavlja se vodeća uloga bubrega i razvoj viška zadržavanja tekućine i napredovanje zatajenja srca. Ključ uspješne lecheniyuschitali diuretika. Ako se vratimo na našu alegorije, značenje diuretika - znači izgubiti dio drvo od kola, uz manja opterećenja konj dobiva do cilja. Ali za ostatkamidrov morati vratiti. A kada dodjeljuje diuretike, RAAS nakon mokrenja aktiviran, tekućina je odgoda potrebna nastavio liječenje diureticima.

Od 70-ih godina dominira hemodinamski teorija CHF,u kojoj je glavna uloga dodijeljena kršenja perifericheskogokrovoobrascheniya i optimalne terapije proglašen perifericheskievazodilatatory, širi arteriola i venule i oposredovannosnizhayuschie pritisak na srce. U našem primjeru, to može biti upodobittomu koje se mogu poravnati i utrti put, i na kolica kotačima nositi gumene gume i tako oblegchitee pokret za umornog konja. Nije radikalna izlaz, ali ochevidnoeuluchshenie.

U 80 godina vodeći postati neurohormonskim teorija patogenezaHSN, što je dovelo do početka 90-ih do stvaranja koncepta "kardiomiopatiiperegruzki", Dokazano je da aktivacija ne samo kruži, ali i tkiva neurohormona u kroničnim zatajenjem srca dovodi do određene izmeneniyamv organa i sustava u tijelu, uključujući srce, nezavisimoot prirode bolesti, što dovodi do dekompenzacije. Lecheniyastali koristiti lijekove koji blokiraju aktivnost neurohormona, unatoč činjenici da su takvi fondovi mogu smanjiti sokratimostmiokarda. Ono što se činilo nemogućim za više od 200 godina, ona je postala stvarnost. U liječenju zatajenja srca su počeli koristiti droge s negativnim inotropni učinak ACE inhibitora i osobennobeta-blokatorima. U primjeru našeg konja - a zatim se zaustaviti, daj ga za ruku, hrane, a zatim na temelju "spor i odmjeren pobjeda će -dalshe" doći do svog odredišta.

Naravno, u svakom od navedenih teorija tamo ratsionalnoezerno i nadopunjuju naše ideje formirana "zlato"Za svako razdoblje standardima terapijske lecheniyaHSN:

- 50-tih godina - srce glikozidy-

- 50 - 60 godina - plus diuretici (dvije lijekovi) -

- 70 godina - plus vazodilatatori (tri lijekovi) -

- - 80 godina plus ACE inhibitor (četiri lijeka), a zatim minus vazodilatori (natrag na tri lijeka) -

- 90 godina - plus beta-blokatori (četiri lijekovi).

Trenutne studije trebala bi donijeti nova znanja, a možda i nove glavne tretmanima zatajenja srca, ali je u ljeto 1999. godine optimalnymii su dokazali kombinacije tih lijekova.

Video: Onkoskrining. dijagnoza raka

U našem primjeru, kirurško liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem srca - što je popytkasmenit konj ili transfer u automobilu.