Srčani glikozidi u liječenju kroničnog zatajenja srca

Srčani glikozidi su među glavnim sredstvima liječenju CHF, iako nisu (prije, kao što su 20 ili više godina) na čelu tog popisa. Lijekovi iz ove skupine nisu poboljšati prognozu bolesnika s KZS i ne usporavaju napredovanje bolesti, ali poboljšati kliničke simptome, kvaliteta života i smanjiti potrebu za hospitalizacijom zbog akutne dekompenzacije, ne samo fibrilacije atrija nego u sinus ritam (Dokaz razina A). 

Glikozidi su tri glavna mehanizma djelovanja - pozitivni inotropni, negativni kronotropnim i neuromodulatornim učinci. Iako je to dobro i dugo poznata činjenica, međutim, univerzalno liječnici vjeruju da je uglavnom pozitivan inotropni učinak glikozide, koji se apsolutno ne opravdava. 

Trenutno u kliničkoj praksi, u većini slučajeva, koriste digoksin imaju optimalne farmaceutska svojstva i dokazano kliničku učinkovitost (Dokaz razina A). Upotreba drugih glikozida za dugotrajno liječenje pacijenata s CHF (npr Lantosidum C) ima podlogu. Ovaj lijek je gore nego apsorbira u probavnom traktu, a time i izbor njegove doze teško. Osim toga, ne postoje studije koje podupiru njegovu učinkovitost. 

Upotreba kratkog srčanih glikozida za intravensku primjenu (Strofantin K) je vrlo ograničen, osim u slučaju akutnog HF u obliku pozadini tahisistolicheskoy fibrilacije atrija. A čak iu tom slučaju, poželjan izgled obnovu sinus ritam. 

Jaki pozitivni inotropni učinak glikozida manifestira kada se rabi u visokim dozama (na digoksin više od 0.375 mg / dan). Međutim, upotreba visokih (više od 0,375 mg) doza digoksina intoksikacije i pun razvoj prediktivan nepovoljnog utjecaja na prognozu CHF pacijenta (Evidence stupanj A). 

Stoga digoksina u CHF pacijenta uvijek treba koristiti u malim dozama: 0,25 mg / dan (za bolesnika težine više od 85 kg do 0,375 mg / danu, a tjelesna težina manja od 65 kg - do 0,125 mg / dan). U takvim dozama djeluje prvenstveno kao neurohormonskim modulator ima slab pozitivan inotropni učinak i potiče razvoj srčanih aritmija. 

U insuficijencijom bubrega pojava dnevna doza digoksina treba smanjiti proporcionalno smanjenju klirensa kreatinina (u tim slučajevima može se primijeniti digitoksin). Kod starijih pacijenata s dnevnim dozama digoksina treba smanjiti na 0,0625-0,125 mg (1 / 4-1 / 4 g tablete). 

U fibrilacije atrija, digoksin može se koristiti kao sredstvo za „prva linija” zbog svoje sposobnosti da se uspori obavljanja Atrio-ventrikularni i smanjiti broj otkucaja srca (a ne zbog pozitivno inotropno djelovanje). 

U sinus ritam digoksina - peti lijeka nakon ACEI (ARA) &beta - AB, antagonisti aldosterona i diuretika. Njegova primjena zahtijeva oprez, osobito u bolesnika s koronarnom bolesti srca i angine.

U primjeni srčanih glikozida u žena češće nego muškarci, tu su toksičnosti i rizik po život opasne ventrikularne srčane aritmije, koja je povezana s višim koncentracijama, osobito digoksin, stvorena u krvi prilikom primanja slične doze (studija kopati). Stoga se preporučuje da im dodijeliti nižu dozu i pratiti razinu digoksina u krvi. 

Prediktori liječenja glikozida uspjeh u bolesnika s CHF i u sinusni ritam je niska izbacivanje frakcija (< 25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс > 55%), неишемическая этиология СН. Предпочтительным является сочетание сердечных гликозидов с -АБ, при котором лучше контролируется ЧСС, снижается риск опасных для жизни желудочковых нарушений ритма сердца и уменьшается опасность обострения коронарной недостаточности.

Kronično zatajenje srca

preporuke GFCF

Dijelite na društvenim mrežama: