Algoritmi za liječenje bolesnika s zatajenjem srca

U svim primjerima liječenje zatajenja srca je podijeljen na četiri razine, podrazumevayuschiesravnitelnuyu vrijednost i potrebu za različitim klassovlekarstv.

Ja razini. Prva razina uključuje osnovne, potrebno obvezno za sve pacijente s lijekovima.

II nivo. Drugi - kao osnovna sredstva lecheniyaHSN prikazani većine bolesnika.

III stupanj. Treći dodatni lecheniyaHSN znači koristiti samo u posebnim indikacijama voznikayuschihu manjeg broja bolesnika.

IV razina. Po četvrti - podružnica sredstvalecheniya CHF, čija primjena je uvjetovano određenim klinicheskimisituatsiyami, uključujući razvoj SNS. Terapija četvrti urovnyanaznachaetsya s rigoroznim procjenu mogućih kontraindikacija i komplikacija koje proizlaze iz korištenja tih lijekova i njihovih kombinacija sosnovnymi lijekova za liječenje CHF.

Slika 1 prikazuje algoritam liječenje umjereno bolnogos CHF (I-II FC) i sinusni ritam.

Kao što se može vidjeti na I nivo Terapija treba biti imenovanje ACE inhibitori (kaptopril, perindoprila, fosinopril, enalapril i dr), koji su glavni način CHF terapijom. Kada perenosimostiIAPF siromašnih i razvoj ozbiljnih štetnih događaja (kašalj, azotemijom, HIPERKALIJEMIJA, hipotenzija) ACE inhibitori mogu zamijeniti s ARA II (losartan).

na razina II monoterapija može se dodati još dvapreparata se odnose na dugotrajnu imovinu CHF liječenja. Kada razvitiizastoynyh pojave - diuretik, počevši s niskim dozama tiazidni preparatovv. Kada sinusa tahikardija i sklonost narusheniyamserdechnogo ritam Bab dodao, oprezno, počevši s malim Dozy usporiti njihov rast.

samo razina III Terapija s niskom frakcijom izbacivanja, hipotenzija bez kliničkog poboljšanja označen provodimogolecheniya, može se dodati do četvrtog osnovnih sredstava lecheniyaHSN - digoksin. Doze biti u rasponu od 0.125 do 0.25 mg pristrogom praćenje srčani ritam. Ovdje, treći urovnelecheniya, spironolakton (- 50 mg / dan tijekom duge lecheniyav 25 doza), može se dodati u prisustvu upornog stagnacije i gipokaliemiik terapije. Trajni poremećaji ventrikularne serdechnogoritma mogu zahtijevati uporabu antiaritmički lijekovi (sotalol amiodaronaili).

I na kraju, IV nivo To znači primeneniedopolnitelnyh lijekovi diktiraju određenu klinicheskimisituatsiyami. Ove mogućnosti su sažete u tablici u kojoj su prisutnost imeetmesto indikacije za uporabu, mogućim prednostima i minusydopolnitelnyh znači CHF tretman. To treba imati na umu da naznachenieetih pripreme moraju biti strogo opravdano jer kombinirovannayaterapiya na prva tri osnovne razine liječenja može već vklyuchatdo 6 pripreme.

Slika 2 je dijagram toka za liječenje pacijenta s umerennoyHSN i fibrilacije atrija.

Ja razini. Kao što se može vidjeti, prva sredstva za odabir ili otnosyatsyaIAPF angiotenzina II u kombinaciji s terapijom, srčanih glikozida peremestivshimisyas trećoj razini na prvi. razina II otlichaetsyaot ne da od bolesnika s sinus ritam. Ovaj diuretici pripoyavlenii stagnacije i uporni tahikardija u BAB, sohranyayuscheysyaposle primjena digoksinom.

na razina III - spironolakton i antiaritmici, kao kaki u sinus ritam. Nadalje, povećana tromboembolicheskihoslozhneny rizik može zahtijevati dopunske zadatak oralnyhantikoagulyantov (ili aspirin).

Tako su tri osnovne razine lijekova liječenje zatajenja srca mogu sootvetstvovatdo 7. Dakle, kao što je gore spomenuto, razina prijelaz nachetverty liječenja mora biti opravdano i to neobhodimostne treba dovoditi u pitanje.

Slika 3 prikazuje algoritam za liječenje pacijenta s teškom CHF (III - IV FC) i sinusnog ritma.

U tom slučaju, svi pacijenti su morali primiti ACE inhibitore (za isklyucheniemsluchaev slabe podnošljivosti, jer oni mogu biti zamijenjeni ARAII) plus aktivne diuretike (često kombinacija oba).

na razina II spironolakton obračunavati kada uporni edem, žeđ i hipokalemija, ponekad to postaje još pervyyuroven, kao dio diuretik terapije. To sluchaedoza spironolakton je na 25 - 50 mg / dan i 200 - 250 mg / dan.

Na drugoj razini, s trajnim tahikardiju i nizak EF mogutbyt dodan BAB i / ili kardijalne glikozide. Naznacheniyaetih redoslijed dvije klase lijekova ovisi o početnoj razini vWF i AD.Chem ispod ovih brojki, opasnija imenovati Bab bez "poklopac"glikozida.

na razina III spetsialnyhmeropriyaty može biti potrebna u svezi s vatrostalnog edema: uključivanje kompleksterapii acetazolamid, albumin, abdomena punkcijom, plevralnoyili perikarda šupljinama i, konačno, izolirane ultrafiltratsiya.U vrlo teških i gipergidratirovannyh bolesnika, ovi postupci mogutperemeschatsya na drugi, pa čak i prvog stupnja pročišćavanja.

Nadalje, treći stupanj, uz korištenje opasne ventrikularne aritmiyahtselesoobrazno antiaritmika i starijih osoba snalichiem intra tromboze i tromboembolije osobito u prisutnosti (TE) u povijesti - antikoagulansi.

terapija IV nivo, kao u prethodnim shemama prikazanim u tablici.

Video: Najčešće greške u liječenju bolesnika s kroničnim zatajenjem srca u bolnici i izvanbolničko liječenje

Konačno, najnepovoljniji Skupina bolesnika s fibrilacijom atrija i tyazheloyHSN. Algoritam za liječenje takvih patsientovpredstavlen Slika 4.

na I nivo tri - lijekovi inhibitori ACE (angiotenzin II ili u plohoyperenosimosti ACE inhibitori), diureticima plus plus srčanih glikozida.

na razina II kada potisak dobavlyaetsyaspironolakton hidropsni sindrom, i zbog nedostatka djelotvornosti na trećem urovne- acetazolamid, albumin, steroida ili mehanički ili ekstrakorporalnoeudalenie tekućine. U težim slučajevima dekompenzacije sve etiprotsedury može predstavljati prvi, obvezno razini lecheniyaHSN. Na drugoj razini dodane Bab postojane tahikardije, počevši s vrlo malim dozama, s sistolički krvni tlak od najmanje 85 mm Hg

na razina III uz život opasnih aritmija može potrebovatsyanaznachenie amiodaron, a povećan rizik od tromboembolije -antikoagulyantov. Dodjela sheme, indikacije i moguće protivopokazaniyak droge IV nivo prikazani su u tablici.

Nadamo se da će ove četiri algoritmi pomoći razumjeti stadiynostilecheniya razne oblike zatajenja srca, kao što nisu svi liječnici prisutstvuetchetkoe ideji racionalnim principima liječenja serdechnoydekompensatsii.

sadržaja droge

Bisoprolol: KONKOR (Merck KGaA)

Perindopril: Prestarium (Servier)

Spironolakton: aldactone (Searle)