Komplikacije akutnog q vala infarkta miokarda. Fibrilacija (treperenja klijetke) (VF)

Ovaj uvjet smatra se kliničke smrti. To bi trebao biti dokumentiran elektrokardiografskih. Međutim, kako bi se uštedjelo na vremenu za reanimaciju hitne pomoći treba provesti odmah, bez obzira na kliničku mehanizam smrti (Asistolija ili ventrikularne fibrilacije). Najčešće kliničke smrti u bolesnika s srčanog udara dolazi iz VF.

Sekvenca potpore:
• atropin sulfat otopina 01% w / w bolus doze od 1 mg. Ponavljanje svaka 3-5 min (s nastavak Asistolija) do maksimalne doze od 0,03-0,04 mg / kg;
• bušiti u atrijske regiji (efekt upitan), u isto vrijeme pripremiti defibrilator za uporabu, intubiranc pacijenta, pružiti link na venu;
• pokretanje umjetno disanje i prsnog koša kompresije;
• držati prvu Defibrilacija pražnjenje 200i, bez učinka povećanja pražnjenje 300, 360J;
• epinefrin / O, i bolje / kardio, ponovite uvođenje svakih 2-3 minuta;
• DC / u reopoliglyukina primjene, otopine kalij, magnezij, alkalizacijska sredstva.

To treba imati na umu da je reanimacija započela u početku razvoja od 1 minute kliničke smrti, učinkoviti su u 90% slučajeva, dok je treći - samo 10% slučajeva. Stoga je vrlo važno educirati medicinske sestre početne faze reanimacije (do stigne liječnička pomoć).

Ventrikularne prerano otkucaja (PVC). VE je registrirana u gotovo svih bolesnika MI. Što učiniti u takvim slučajevima? Naime za liječenje rijetkih PVC ne bi trebalo biti, ali to je razlog za imenovanje antiaritmici. Česti PVC (više od 10 po 1 sat) kao obvezno liječenje, jer postoji velika vjerojatnost njezine transformacije u paroksizmalne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije. Dostupnost uparenih PVC povezane s lošiju prognozu u odnosu na prisustvo samo jedne česte PVC. Oni su posebno opasni za bolesnika podvrgnutih kliničku smrt. U liječenju pacijenata s PVC može koristiti lidokain, p-blokatori, Cordarone i sotalol.

Kordaron u akutnom stanju uvodi u / u obliku otopine 5% 6.3 ml (150-450 mg) u fiziološkoj otopini. U manje hitnih stanja preuzeti konzumacija 600 mg / dan za 5-7 dana i treba odmah premjestiti na dozu održavanja - 100-200 mg / dan. Treba imati na umu da amiodaron polako akumulira u tijelu i postupno pojavljuje.

Imajte na umu da je u posljednjih nekoliko godina došlo je do izvješća (Mareev Vy, 2005) o pogoršanju prognozu i rizik od iznenadne smrti u kordaronom aritmije ventrikula liječenja u bolesnika s CHF nakon infarkta miokarda.

Blokatori. On je istaknuo da je liječenje blokatorima p-blokatora MI bolesnika s nepovoljnim ventrikularnih aritmija povećava životni vijek bolesnika. Pozitivni rezultati liječenja povezane s njima i antifibrillyatornym protuiskemijskom učinak koji se postiže, kada je doza lijeka koristi, osiguravajući dovoljnu blokadu p-adrenoceptora.

Sotalol ima svojstva svojstvene pripravci III i klase II. Njegova Antiaritmik učinkovitost inferiorna Cordarone, ali malo veći nego što je p-blokatora. Stall treba koristiti za liječenje MI pacijenata koji imaju klinički teške oblike koji se pojavljuju u aritmije, te u kojoj klasi II lijekovi (P-blokatori) su neučinkovite, a primjena kordarona kontraindicirana. Doze se sotalol 80-160-320 mg / dan u 2-3 doze. Međutim, treba imati na umu da stall u 4-5% slučajeva može uzrokovati proarrhythmia.

Suzbijanje PVC droge IA grupe i IC može biti popraćeno povećanjem učestalosti smrti, dakle, iz razreda I droge u tih bolesnika treba suzdržati. Nemojte dopustiti smanjenje kalija u krvnom serumu < 4 ммоль/л и магния < 1 ммоль/л. Если гипокалиемия сохраняется, несмотря на назначение достаточной дозы и АПФ, при отсутствии выраженной почечной недостаточности можно назначить спиронолактон в дозе 25-50 г 1 раз в сут.

Od profilaktičko davanje lidokaina kad PVC sada napuštena, jer su dobiveni podaci da je takav zahvat može pogoršati preživljavanje u bolesnika s srčanog udara. Lidokain vnutrimiokardialnyh vodljivosti degradira i smanjuje automatizam kardiomiocitima. To može uzrokovati hipotenziju i grčeve.

Fibrilacije atrija. Kada uporni atrijska fibrilacija ili atrijalnog treperenja je važno održavati normosistoliyu. Za ovu svrhu, koji se koriste blokatori, srčani glikozidi (u dozi od ne više od 0325 mg po danu), kao verapamil ili diltiazem (ako ne kliničke manifestacije zatajenja srca i ozbiljne miokardijalne kontraktilne disfunkcija). To bi trebao nastojati postići klijetke stopu 60-80 u minuti u mirovanju i 90-115 otkucaja u minuti u umjerenim napora. Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u većini slučajeva pokazuje kontinuiranu upotrebu antikoagulansa. Ako fibrilacija atrija izazvao razvoj akutnog zatajenja srca ili smanjenja krvnog tlaka, preporuča se hitno električne kardioverzija

Bolesnici s kratkim epizodama atrijalne fibrilacije ili poskakivanja, koji su i sami stajali antiaritmik liječenje obično nije potrebno, osim kad se pojave aritmija popraćeno teškim simptomima (hipotenzija, ishemije miokarda, zastoj rada srca).

Pacijenti s recesivnom paroksizmalne atrijalne fibrilacije ili atrijalnih poskakivanja za retenciju sinusnog ritma uobičajeno koriste P-blokatore, sotalol (u odsutnosti zatajenja srca) ili amiodaron.

Posebnu pozornost treba obratiti na čimbenike koji pridonose nastanku aritmije adekvatno liječenje zatajenja srca, kako bi se spriječilo pojavu hipokalemija i hypomagnesemia.

Bradiaritmija. Sinusna bradikardija manje od 50 u minuti rijetko uočava i ne ukazuje na lošu prognozu i ne zahtijeva liječenje. U tim slučajevima potrebno je redovito pratiti rad srca i da se izbjegne korištenje lijekova koji deprimiraju impulsa.

Kada sinusna bradikardija i A do razine bloka čvor i simptomatsko bradikardija: bol srca, kratkoća daha, mentalnu konfuziju, hipotenzija - može se koristiti u / na otopini 0,1% atropina u dozi od 0,5-1 mg ( 0,3-0,5 ml). Ako se želi na / u injekcije može se ponavlja nakon 5-10 minuta, a ukupna doza ne smije biti veća od 2 mg (2 ml). Lijek je neučinkovit kod nonnodal (II) Mobitz blokadu.

U manje kritičnim situacijama može ograničiti namjene Belladonna droge unutar: Bellaspon, Belloidum, Bellataminalum 3 tablici 6. po danu. Ako bradikardija ne mogu biti tretirani s atropinom, treba potaknuti perkutana elektrostimulacije srca i priprema za transvenous tempo.

Nesterov Yu

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan