Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin u liječenju bolesti bubrega u DM

Trenutno bubrežnih zaštitna svojstva ACE inhibitora nije sumnje u općoj nefrologije prakse (kod pacijenata s primarnom bolesti bubrega), a na NVCG. Uvjerljivi dokazi renoprotektivnim aktivnost ACE inhibitora su dobiveni u brojnim randomiziranim kliničkim ispitivanjima.

ACE inhibitora u sprečavanju i liječenju bubrežnih bolesti (RCT)

sadržaj

Ace inhibitori u zdravih oštećenja bubrega
Ace inhibitori za dijabetičku nefropatiju

ACE inhibitori u zdravih oštećenja bubrega

Istraživačkoj kliničkoj studiji (AIPRI, obuzdati) uvjerljivo pokazali da upotreba ACE inhibitora omogućuje nekoliko godina usporiti napredovanje bolesti bubrega u predialysis stadiju (bez obzira na etiologiju) i inhibiraju razvoj krajnjim stadijem zatajenja bubrega u pacijenata s već postojećim bubrega. U skladu s ACE inhibitorom danas čine osnovu renoprotektivnih terapije.

Rein u studiji Ramipril (efikasnost u nefropatijom) se najjasnije obrazloženi u nefroprotektino t. H. anti- djelovanje ACE inhibitora ramiprila. Istraženo je 352 bolesnika s kroničnom bolesti bubrega u difuznu umjereno kroničnog bubrežnog oboljenja (klirens kreatinina u rasponu 70-20 ml / min). Svi pacijenti u razini PU podijeljene u 2 skupine: PU više od 3 g / d (166) i manje od 3 g / dan (186 bolesnika). Pacijenti su praćeni 36 mjeseci, uspoređujući svaku od podskupina tempo napredovanja bubrežne insuficijencije tijekom liječenja s ramiprilom ili placebo. Za ciljni datum pokazala znatno sporije progresije kronične insuficijencije bubrega za liječenje ACE inhibitori: GFR mjesečno tijekom terapije s ramiprilom je 0,55 ml / min u placebo skupini - 0,88 ml / min.

Ramipril je dokazano učinkovit i siguran antihipertenzivni lijek, posjeduje izraženu anti- imovine, osobito u bolesnika s razinama nefrotski proteinurije (> 3 g / d). Tijekom praćenja udvostručenje osnovne serumskog kreatinina ili razvoj ESRD je 18 bolesnika u skupini koja je primila ramiprila i 40 - u placebo skupini. U skupini tretiranoj s ramiprilom na 2-struko povećanje u razdoblju predialysis: u kontrolnoj skupini, potreba za dijalizu je došlo tijekom 3,06 godina, tretman s ramiprilom - od 6,65 godina. Uvjerljivost rezultata dopušteno studiju pod nazivom Rein «zlatni standard” u kliničkim ispitivanjima koja provjeravaju nefroprotektivna djelovanje ACE inhibitora.

Studija AIPRI (angiotenzin-konvertirajućeg enzima inhibicija u progresivnom insuficijencije bubrega) mogućnost da inhibira CRF razvoja je ispitivana u ne-dijabetičnih bolesnika s kroničnom bolesti bubrega s umjerenim zatajenjem bubrega (GFR u manje od 50 ml / min), usporedbom učinka prema ACE inhibitor benazepril placebo. Pokazano je da se procjenjuje trajanje liječenja s ACE inhibitorima tijekom 11 godina, produljuje život pacijenata bez dijalize za 4 godine.

ACE inhibitori za dijabetičku nefropatiju

Slični rezultati i utemeljene na dokazima medicina je u Nam. ASEi-I Trial je prvi u nizu studija EBM uvjerljivo pokazano uloga ACE inhibitori renoprotektivan u bolesnika s dijabetesom tipa 1 izražen PU i umjerene kronične bubrežne insuficijencije (serumskog kreatinina - do 221 pmol / L). Tretman s kaptoprilom (za razliku od placebo) tijekom 4 godine dovela do 2 puta smanjenja brzine napredovanja CRF i dvostrukim smanjenjem potrebe za liječenja hemodijalizom. Ova studija je prvi put skrenuo pozornost na činjenicu da je bubrežni učinak zaštita kaptoprila ne ovisi o njegovoj antihipertenzivni učinak, te je bila samostalna specifičan učinak lijeka. To je studija u bolesnika s DN označio početak hipoteze o „univerzalnih” nefroprotektivnih djelovanja lijekova ACE inhibitora.

EUCLID (Eurodiab Kontrolirano suđenje lizinopril u inzulin ovisni dijabetes melitus) - bolesnika liječenih placebom lizinopril s dijabetesom tipa I, sa ili Nau i OMA normotenzivni. Cilj ove studije bio je procijeniti sposobnost da se zaustavi napredovanje DN u UIA fazi (ili Nau). Osim toga, pitanje je podignuta o utjecaju ACE inhibitora na razvoj DR. Nakon 2 godine liječenja bila je značajno smanjena izlučivanje albumina urinom za 46% u skupini s OMA i 13% u skupini s Nau antipro- učinak tretmana s lizinopril jasno je izražen, unatoč činjenici da su svi pacijenti u početku imali normalan krvni tlak, a to se nije značajno promijenila tijekom studija. DR rizikom progresije kod pacijenata tretiranih s lizinopril, smanjena za 82%. Ova studija jednom potvrdio specifičnu nefroprotektivna učinak ACE inhibitora, bez obzira na njihovu antihipertenzivne aktivnosti.

Benedikt (Bergamo nefrološkoj dijabetes komplikacija studija) - placebo kontrolirana studija o mogućnosti prevencije DN u pacijenata s dijabetesom tipa 2 s HT i izvornik Nau (n = 1204) u liječenju ACE inhibitora trandolaprila (2 mg / dan), ili AK produljenim otpuštanjem verapamil (240 mg / dan), ili kombinaciju istih (2 mg trandolapril + 180 mg verapamil). Trajanje praćenja je 3 godine. Rezultati su pokazali da je u jednakoj antihipertenzivni učinak i trandolapril kombinirane trandolapril i verapamil smanjiti rizik jednako Mau u usporedbi s placebom (2,1 i 2,6 puta, respektivno). Verapamil nije imao produženo djelovanje zaštitno djelovanje protiv Mau rezultatima ovog istraživanja mogu poslužiti kao osnova za izradu lijekova inhibitora ACE na popisu i-tog retka izbora za liječenje hipertenzije u bolesnika s dijabetesom tipa 2, čak i bez popratne nefropatije kao primarnu prevenciju oštećenja bubrega.

MICRO-NADA - Ova studija je pristupila proučavanju velikog testa NADE (studije Prevencija Heart Outcomes procjena) i gore objašnjeno. Rezultati njegova su pokazali da bolesnici s dijabetesom tipa 2 s UIA liječene ramiprilom 4,5 godine, uz značajno smanjenje kardiovaskularnih događaja za 24% smanjen rizik od NAM Ovaj učinak bio neovisan o snazi antihipertenzivni učinak lijeka.

Naše vlastito iskustvo temelji se na dugogodišnjem (preko 20 godina) uporaba ACE inhibitora u liječenju DN. Tijekom tih godina, analiza rezultata liječenja ACE inhibitora koji su bili podvrgnuti više od 350 bolesnika s DN. Pacijenti su ocijenjeni svi čimbenici progresije bolesti bubrega i djelotvornosti ACE inhibitori (enalapril, kaptopril, ramipril, fosinopril) na temelju dinamici sistemskog krvnog tlaka, pokazatelja intraglomerular hemodinamike, PU i stopa napredovanja bolesti.

U analizi faktora rizika za progresiju DN koraka OMA i PU-a na CRF pokazala da odsutnost liječenje s ACE inhibitorima je jedna od bitnih čimbenika progresiju bolesti bubrega u dijabetes. Retrospektivna analiza Nam bolesnika s dijabetesom tipa 1 od 15 godina pokazala su da pravovremeno primjena ACE inhibitora na UIA koraka smanjuje učestalost težine GFR 7,5 puta u usporedbi s pacijentima koji nisu primili ACE inhibitor ili nepravilno ih primjenjuju: u skupini bez liječenja ACEI brzina pada GFR 11,2 mL / min / godišnje u skupini koja je primila ACEI, - 1,5 ml / min / godišnje.

CRF stopa progresija ovisi o tretmanu s ACE inhibitorima (prema Enz ovna)

Dedov II, Shestakova MV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan