Neuspješna i intubacija transtracheal jet ventilator

URL

1-28 posto svih smrtnih slučajeva tijekom anestezije prihoditsyana situacijama u kojima anesteziolog iz nekog razloga osjeća loše provesti ručno provjetravanje preko maske ili intubirati patsienta.51Takim, slučajeve u kojima je ventilacija preko maske nije moguće, i intubaciju nije moguće, da se javljaju u 0,01-2 na kazhdye10000 anesteziy.51

Transtracheal ventilator jet

Perkutana transtracheal jet ventilaciju (TTSV) putem intravenske katetera iglu za veliki promjer vstavlennyyv krikotireoidnuyu dušnik preko membrana je vrlo jednostavan, relativno siguran i učinkovit postupak vspomogatelnoyIVL u izvanrednim situacijama ventilaciju kroz maskunevozmozhna i uvlačenja neosuschestvima.51 prvi punktirujut krikotireoidnuyumembranu intravenska katetera na iglu kaudalno napravleniipod kut od 30 ° u odnosu na os traheje (sl. 12), .54,55 Kada vnutrivennyykateter na iglu prodrijeti Dušnik (što se detektira postupleniyuvozduha 20 ml šprice ugrađen na sustav) neposredstvennosam kateter potpuno uvodi u dušnik u kaudalnom pravcu i vođenje vodicu ukloni (m, npr. izvesti iste radnje koje su kad je kateter u perifernoj venu ) (Sl. 12), .54,55

Bez obzira koji sustav će se nastaviti podsoedinenak intravenski kateter (ovi sustavi će se razmatrati u sleduyuschemabzatse), potrebno je da pri ruci bio dostupan ustroystvodlya opskrbe visokog tlaka kisika (50 psi), kotoroemozhno bi se povezati s osnovana dušnika vnutrivennymkateterom elastičnim i tvrdoglav shlangov- sleduetotmetit da transtracheal jet ventilatora legkihbudet neadekvatne ventilacije, 1) ako se obavlja ručno Ambu vrećicu iz anestezije ilimeshkom pparata, 2) koristeći konvencionalne respirator, te ako se 3) koristi savitljivi standartnyeneuprugie valovite cijevi za dovod plina sustava. Drugim riječima, to je trenutno neobhodimouyasnit 1 psi = 68,4 cm H2O i 50 psi = 3420 cm N2O adekvatnayaventilyatsiya ventilator pluća tlak drži kroz vnutrivennyykateter tek prilikom primjene moguće kisik na tlak menee50 psi. Ne manje važno je zapamtiti da tijekom transtrahealnoystruynoy ventilator izdahnuo iz pluća smjese plinova vyvoditsyacherez estesstvenno dišni trakt, tako da morate vsemisilami žele obnoviti svoje prohodnost. Tijekom transtrahealnoystruynoy ventilacija treba pozorno pratiti za izlete grudnoykletki (kao što je, međutim, i tijekom druge metode mehaničke ventilacije).

Danas je predložio veliki broj najviše raznoobraznyhsistem za TTSV, međutim, fokus je prezhnemuudelyaetsya pitanje kako kombinirati vnutrivennogokatetera paviljon sa sustavom opskrbe kisikom. Objavljeno podaci pozvolyayutsdelat zaključak da trenutno postoje na tri glavna krayneymere prihvatljivog sustava za TTSV, kotoryerabotayut relativno sigurni i mogu se prikupljati od nedorogihpodruchnyh materijala. Prvi takav sustav sastoji se od struynogoinzhektora aktivirati sistemetsentralizovannoy visokog tlaka kisika (tlak reguliran [Tablica 4] ili prilagođena u dobavnom shlangahmozhet). Shema u kojoj se mlaz injektora priključen na centralizirani sistemepodachi kisika jamči mogućnost da odmah početi TTSVcherez pouzdan, trenje i da nema curenja sustava opskrbe kisikom (osim, naravno, takav sustav je sastavljen unaprijed). Sustavi TTSVv okupljeni spreman sada industriju partiyamivypuskayut firma Mercury Medical Inc. i Instrumentalna IndustriesInc. Regulacija tlaka u sustavu podklyuchennogok opskrbu kisikom središnje cijevi za opskrbu krug, smanjuje pojavu minimumurisk barotrauma, naročito kod djece. SystemsFiltersInteriorKids TTSV drugi držač spremnika za mlaza mlaznice soedinennogos komprimiranog kisika pod visokim tlakom, kotoroemozhno podesiti. Ovisno o tome da kontrolor davleniyaispolzuetsya izlaz iz spremnika, kisik uvodi u mlaz velike inzhektorumozhet (visok protok) ili niskog (niske) protoka tipa skorostyu.Regulyator tlaka visokog protoka na izlazu iz kisika rezervuaramozhno postavljen na oko 50 psi, a onda je protok kisika, postupayuschegov TTSV sustav će biti isti kao i ako je veza proizvodilosk centralizirani sustav opskrbe kisikom. Regulator davleniyatipa niskog protoka (obično koristi na prijenosnom rezervuarahkisloroda dostupne hitnoj službi) priprovedenii TTSV može pružiti adekvatnu disanje sveobuhvatni u omjeru I: E = 1: 1, pri čemu je jedna jedinica za vrijeme priravnivaetsyak jedne druge (tj .. disanja je samo 30 udisaja / min) .56Preimuschestva sustav TTSV, naznačen time, da tintni inzhektorsoedinen sa spremnikom komprimiranog kisika, je chtoona mobilne i mogu se koristiti na mjestima gdje otsutstvuetsi Tema centralizirana opskrba kisikom pod visokim davleniem.Takuyu sustava TTSV se prikupljati zaranee- svoj prinosyatv poslovanja prije anestezije, koja bi trebala rabotatv čekanja. U trećem sustava za TTSV struynyminzhektorom je narkoznogoapparata opskrbu ventila u nuždi kisik. Međutim, u tu svrhu se može koristiti samo narkoznyeapparaty Drager 2 sustave i Ohmeda II.57 standard 15 mm vyhodnoeotverstie za opskrbu plinom svježe elastične cijevi upornu kisika anestezijom koristeći strojevi soedinyayuts standartnogo15 mm endotrahealnom cijevi adapter iz unutarnjeg diametra4 ili 5 mm (tablica 5). Izravna veza nepopustljiva uprugogokislorodnogo crijevo izravno na utičnicu dlyapodachi svježe prolaz plinova omogućuje nedopustit kislorodacherez neelastične uvijen schlangi i izuzetno podatlivyydyhatelny torba anestezija stroj. Elastična kisika shlangv opet povezan s intravenskom katetera u trahee- hotyaeto se može obaviti na više načina, u našem pre-sobrannahsistemah za TTSV imaju posebne lyuerovskie polyevintovye konektori (s lijeva na broju 3 u tablici 5). Ako takihkonnektorov ne, onda se brzo spojiti intravenski kateter u crijevu trahees kisika mogu biti kako slijedi: 1 mL špricu bezporshnya rezati škarama, kraj rez špricu staviti nashlang opskrbu kisikom i neobrezani dio (standardna tipa „tata”) spojen na paviljonu intravenskim kateterom (standartnyytip "mama") (desno broj 3 u tablici 5). Prednosti treteysistemy za TTSV sastoji se u činjenici da je lako montiruetsyai može se koristiti gdje god postoji Dräger anestezija strojevi, međutim, i taj sustav mora biti unaprijed montirani i rad vrezhime očekivanja.

ASA algoritam kako bi se osiguralo vslozhnyh slučajeve zračna linija: opći zaključci

Nemogućnost pružiti adekvatnu prohodnost dyhatelnyhputey tijekom narkoza- fenomen neredkoe- silan bolshinstvosluchaev komplikacije i smrti tijekom anestezije zbog imennos prerano ili neodgovarajuće rješenje prohodimostidyhatelnyh problema trakta. Anesteziolog treba uvijek imati na umu da se može dogoditi B tijekom anestezije obespecheniiprohodimosti određene poteškoće u respiratornom traktu. U tom smislu, tijekom predoperatsionnogoosmotra anesteziologa potrebno je obratiti posebnu pozornost na: 1) kako je široko otvoren usta pacijenta, 2) što anatomicheskiestruktury dušnik tako primamljiva slike, 3) naskolkorazvita donju čeljust pacijenta, te 4) da li je u stanju da dostatochnomobeme ispraviti kičmu vratne kralježnice, a uzimajući etompolozhenie „čovjeka njuškanje jutarnji zrak.” Eslipredpolagaetsya intubacija teško ili pojavi sumnja u vozmozhnostiprovedeniya dovoljno prozračivanje kroz masku pozabotitsyaob dišnih puteva moraju napredovati do patsientnahoditsya svjestan. Probudi intubacija potrebna provedeniyatschatelnoy prethodnu pripremu pacijenta, kao tolkopri ovog stanja, anesteziolog može biti potpuno sigurni da je bilo koji od brojnih metoda intubacije dušnika u soznaniiokazhetsya produktivni. Ako intubiranc pacijenti pod narkozomne ne uspije, anesteziolog treba zaustaviti njihove pokušaje pod svaku cijenu intubirati traheja, jer to dovodi do pojave progressirovaniyuoteka grkljana i krvarenja u području, čine ga teško provesti chtomozhet ventilacije masku.Posle čak i nakon nekoliko neuspjelih pokušaja, intubacija mora biti razbuditpatsienta i intubirati ga u umu, ili nastaviti provedenieanestezii, ventilaciju pluća kroz masku. Ako ventilacija nije izvedivo legkihcherez maska ​​za lice (larinksa edem), morate nemedlennonachat ventilaciju preko maske grkljana ili početi provedeniyuchreskozhnoy transtracheal jet ventilator.

Dušnika nakon ekstubacije u bolesnika s oštećenjem dyhatelnyhputey anatomije

Ako nakon pojave nakon ekstubacije u bolesnika s poremećenom dyhatelnyhputey anatomije respiratornih poremećaja je reintubirovat egobudet izrazito teško ili čak nemoguće. U vezi s prihvatljivim etimnaibolee način ekstubaciji u ovoj skupini patsientovbudet biti onaj koji 1) je izvan kontrole, 2) osuschestvlyaetsyaposledovatelno, korak po korak, i 3) u svakom trenutku omogućava da se vrati natrag vremenilegko endotrahejnu cijev u dušnik. Ekstubatsiyatrahei s vodica-jet ventilatora polnostyuudovletvoryaet gotovo sve navedene zahtjeve.

Stiletto-jet ventilacija

Nedavno je zabilježeno djelotvornosti ispolzovaniyastileta-jet ventilaciju tijekom ekstubaciji u pacijenata s respiratornim narusheniemanatomii putey.51,58 Stiletto-jet ventilator predstavlyaetsoboy elastične šuplji kateter malih promjera koji se daje vendotrahealnuyu cijevi in ​​situ prije ekstubaciji. Tijekom ekstubatsiiintubatsionnuyu cijevi vodice uklonjen inkjet IVL- Tako bolesti nakon ekstubaciji u dušnik je šuplja Kateter malogodiametra kroz koji se zatim može držati struynuyuIVL i koji se mogu koristiti u kachestveprovodnika (vodice) za ponovno intubacija (slika 13), ako je potrebno. Od struynayaIVL kroz vodice za jet ventilacije u razini dušnik obespechivaetadekvatny od oksigenacije, anesteziolog može spokoynoyobstanovke odlučiti hoće li reintubation od vodice.

Spoj vodica jet ventilator sustav mehaničkog ventilacijski provedeniyastruynoy

Savršeno stiletto-jet ventilatora proizveden promyshlennymipartiyami posebne elastične cijevi adapter za intubatsionnoytrubki (tzv izmjenjivača cijev ..) - cijev adapter može biti soedinenaso Jet injektora dva glavna sposobami51,59- ispod budetkorotko se bavila pitanjem kako je to učinjeno. cijev sposobsoedineniya adapter podrijetla (jet ventilacija vodicu) sa struynyminzhektorom zahtijeva manje vremenski drugom suschestvennooblegchaet korištenje iste metode cijelog sustava (uz pretpostavku da punu predvaritelnoysborki).

svježi protok plina koriste različite sustave soedineniyastruynogo injektora s vodicu jet ventilatora

Istraživači izmjeri ukupni svježe protok plina (V) i protok svezhegogaza 1 sekundu (TV) pomoću različitih sustava soedineniyastileta mlaza s mlazom ventilatora sustava inzhektorom.60 A vtablitse 6 prikazuje samo intravenske katetera 14 16ili -18G (uveden u dušnik preko membranskog krikoschitovidnuyu ) - sistemaB uključuje intravenoznu katetera 14, 16 ili -18G i perehodnikovSheridan-cijevi odgovarajućeg promjera (velikim, srednjim i malim) koje je čvrsto postavljene na vrhu tih veličina katetera u veličini sustav B u proksimalno Heff 4 cm endotrahealnom cijevi vnutrennegodiametra 5, 4 ili 3 mm nose lyuerovsky šuplji vijak tip konicheskiyadapter „majka” i distalni kraj endotrahealnu cijev trubokvvodyat adapter Sheridan odgovarajuće velike, srednegoili malog promjera (cijevi adapter dok čvrsto vhoditvnutr Endotrahejna cijev odgovarajuća veličina). U tablitse6 pokazano je da kada se koristi centralizirano kisika (kisik pod pritiskom od 50 psi), količina ukupni protok svezhegogaza (V) i svježe protok plina za 1 sekundu (TV) u adaptaciji sustav A B praktički ne razlikuju jedna od druge. Međutim ispolzovanietrubok-adaptera veliki, srednji i mali promjer privelosootvetstvenno do 31-, 47- i 14 posto povećanje V, TV i minutnoyventilyatsii (VIII), u sustavu u usporedbi s B. Naimensheeznachenie VE sustava u tri sustava je 13,2 L / min (sustav B, cijev malog promjera adapter) i naibolnaya velichinaVE je 50.4 l / min (sustav B, adapter cijev bolshogodiametra). Vrijednosti u tablici V, TV i VE su rasschitanydlya sustavi s centraliziranom opskrbu kisikom, pa neobhodimoprinyat u obzir: 1) izračun potrebnih količina provodilsyabez računovodstvo dišni otpor (jet ventilacije otpor soprovozhdaetsyapovysheniem u krug i smanjenju usklađenosti), 2) svi podaci koje treba tumačiti , ovisno o namjeni kakuyutsel jet ventilatora kroz ventilacijski jet vodice (onamozhet provodi u potpuno ili djelomično respiratorni podršku) i 3), ako se inkjet nzhektora tijekom struynoyIVL kroz vodice mlaz ventilaciju ventila koristi ekstrennoypodachi kisika moderne anestezije strojeva je davleniekisloroda u sustavu može biti niža nego kada tsentralizovannoypodache kisika.

nakon ekstubacije tehničar vodica za stuynoy ventilator

Rutinske aktivnosti provoditi prije ekstubaciji. Prije ekstubatsieyanesteziolog obvezan je u svim slučajevima izvršiti rutinski poryadkeryad događaja. Prije svega, potrebno je sisati sadržaja iz orofarinksa, nazalne endotrahealnom cijevi, nazogastrične cijevi, itd D. Zatempatsientu provodi inhalacijsku 100% kisika za 2-5 minuta (preoxygenation). Neposredno prije ekstubaciji kada pomoschidyhatelnogo torba čini dubok i dug dah i pokalegkie pererazduty pacijenta, pljuska je ispuhan i uklonjen iz dušnika intubatsionnuyutrubku.