Ugradnja centralnog venskog katetera

• Unutarnja vratna Beč.
• Subklavijsko Beč.
• Bedreni Beč.

Vaš cilj - da majstor najmanje dva od njih.

Opće napomene svim procesima

• Ultrazvučni praćenje je koristan za CVT (kateterizacije za lokalizaciju i identifikaciju vene srodne strukture). To bi trebao biti u mogućnosti koristiti ultrazvučnu uređaja, kako ga koristiti, ako postoji.
• Obratite posebnu pozornost na steriliteta, kako bi se smanjio rizik od infekcije. Za liječenje kože, nametnuti sterilnu krpu. Nosite sterilne rukavice i ogrtač.
• Pacijentove glave treba biti spušten. To dovodi do punjenja centralnih vena, povećavajući svoj volumen, što olakšava kateterizaciju i smanjuje rizik od bolizaciju tijekom postupka.

Pristup putem internog vratne vene

To je najčešći pristup instalaciju na centralni venski kateter. S ovim pristupom, u usporedbi s subklavijsko, manji rizik od pneumotoraks, a ako je krvarenje može zaustaviti pritiskom na vene (kompresija hemostazu). Fiksni kateter može uzrokovati nemir u bolesnika s istim visoku vjerojatnost pristranosti žica privremeni elektrostimulator srca instaliranih kroz ovaj pristup.

Oprema za montažu središnji venski kateter

• Ako je moguće, koristite iglu za kateter Seldinger (instalacije katetera preko žica vodilja). Katetera, na iglu (analogno perifernom katetera) je teže postaviti.
• Obezbolte kože i tkiva -2 1% -tne otopine za subkutano lidokain.
• Pričvrstiti iglu za štrcaljku koja sadrži nekoliko ml 0,9% otopine soli čvrstoće.
• Postavite žice-vodilice u sterilnom području u neposrednoj blizini.
• Napraviti rez na koži s malim (npr №11) skalpelom kako bi se olakšalo napredovanje kanilu.
• Unaprijed iglu naprijed zadržavajući negativni tlak u njoj povlačenjem klipa.
• Ako vena nije mogao ući, polako izvucite iglu, održavanje negativan tlak u štrcaljki. Ponekad, igla probija kroz vene, a kateterizacija javlja samo uz polagano vuče iglu.
• Nakon što nije uspio učiniti slijedeće:
• za ispiranje igle za uklanjanje fragmente koji mogu začepljuje na lumena;
• ponovno procijeniti anatomski „Pejzaž” i definirati novi put za sljedeći pokušaj.
• Kada se igla ulazi u venu i krv ide u štrcaljku, biti spremni da se lagano pomicati iglu naprijed ili natrag za slobodan protok krvi.
• Držite iglu u jednoj ruci, nježno izvadite štrcaljku.
• Unesite fleksibilan kraj žice vodilice kroz iglu paviljonu. Rukovatelj mora proći s najmanje otpora. Manipulacija može olakšati rotaciju vodove ili male igle (za promjenu kuta mitra).
• Ako se pojavi otpor, izvadite dirigent i provjerite položaj igle aspiracijom krvi šprice.
• Nakon pola dirigent će biti u venu, igla i ukloniti kateter i staviti ga na vodič za proširenje.
• Ne unaprijediti Introducer unutra dok kratki komad žice bitno ne viri izvan distalnom kraju za proširenje i neće biti fiksne čvrsto prianjanje.
• Ako postoji otpor uvođenju kateter, pokušati povećati rez kože. Ako je otpor pojavljuje u dubljim slojevima (na primjer, u-klavikularni prsni fascije instalacija potključnoj kateteri) možda morati prvo unijeti proširitelj manji mjerač (bez korice) otvoriti prolaz.
• Kada se kateter je na mjestu, uklonite ekspanziju, a kateter je siguran s povezom i transparentan začepljenja odijevanja.
• Rendgenski pregled obavlja se provjeriti položaj katetera, ali to ne bi trebalo odgoditi hitno korištenje katetera, ako je instalacija otišao bez komplikacija.

subklavijsko pristup

Subklavijsko pristup kateter omogućuje utvrditi je li vrat bolesnika nije dostupna (npr srčani arest). Kateter postavljen na način da je na prednjoj površini prsa, to je pogodan za pacijenta i jednostavan za rukovanje. Glavna ograničenja su dati rizik pristupa za pneumotoraks i nemogućnosti ugurati plovilo u slučaju ponovljenih punkcije vene zid ili slučajnog oštećenja arterija.

ne bi trebao pokušavati koristiti subklavijsko pristup na suprotnoj strani odmah nakon neuspješnog pokušaja na toj strani, tako da .. To može dovesti do bilateralnog pneumotoraks.

pristup

• Pronaći točku između medijalnog jedne trećine i dvije trećine bočne ključne kosti. To je obično na vrhu zaobljenog ruba ključne kosti u bočnoj-lubanje savijanja.
• uboda pozicija 2 cm bočno i ispod ove točke.
• Umrtvi kožu i potkožno tkivo na mjestu uboda do ruba ključne kosti u prvom oznakom. Promicanje iglu postupno prema ključne kosti, predposylaya anestetika. Držite ga vodoravno sve do kosti.
• Pripremite iglu kateter i umetnite ga na isti način kao i za anesteziju.
• Kada je kraj igla se nalazi neposredno ispod ključne kosti, da se to pretvorilo u pravcu donjeg točke prsne vratni urez.
• Rizik od razvoja pneumotoraks smanjiti ako ostane vodoravno i usporedno položaj igle kreveta (bez skidanja ruku od tijela i igle kosina pokazuje prema dolje).

Pristup putem bedrene vene

Bedreni pristup olakšava ulazak u veliku venu i korisno u slučaju nužde. Ako je krvarenje je moguće hemostaza kompresije, jer omogućava pristup instalirati privremeni pacemaker. Glavna ograničenja - to je naknadna nepokretnost bolesnika i rizik od katetera infekcije.

pristup

• Postavite pacijenta uzeti i proširiti van nogu.
• Brijanje području prepona, tretirati kožu i nametnuti svoj sterilnu krpu.
• Palpirati femoralne arterije ispod invinalno sveze u području preklopa kože na bazi noge.
• Lokalni anestetik se infiltrirati u kožu i temeljne tkiva.
• Unesite kut iglu kanila 30-45 ° prema površini kože.
• Beč najčešće se nalazi na dubini od oko 4 cm od površine kože.