Središnja pristup venska: kateterizacija unutarnje jugularne vene - dva pristupa

Video: 3D-vodič: kateterizacije unutarnje jugularne vene, pod kontrolom ultrazvuka s poprečnim veze

1. Indikacije:
a. Praćenje CVP.
b. Parenteralnu prehranu.
c. Kontinuirana infuzija droge.
d. Uvođenje inotropnih sredstava.
e. Hemodijaliza.
f. Poteškoće u punkcija perifernih vena.

2. Kontraindikacije:
a. Kirurška intervencija u vrat u povijesti (pretpostavljaju kateterizacije).
b. Neliječena sepsa.
c. venska tromboza

3. Anestezija:
1% lidokain

4. Oprema:
a. Antiseptik za liječenje kože.
b. Sterilne rukavice i salvete.
c. Iglice 22 i 25 kolosijek.
d. Štrcaljke 5 ml (2).
e. Prikladni katetera i ekspander.
f. Sustav za transfuziju (iskusan).
g. Igla 18 gauge kateter (duga 5-8 cm), br. 0.035 J obliku vodiča.
ja. Sterilni zavoji, j. skalpel
k. konca (svila 2-0).

5. Pozicija:
Ležeći na leđima na Trendelenburg položaju. Okrenuti glavu pacijenta od 45 ° u suprotnom smjeru (sl. 2.5).

Sl. 2.5

6. Tehnologija - Centralna pristup:
a. Odrediti vrh trokuta koji čine krakova sternokleidomastoid mišića (GKSM). Isto tako osjećaju za vanjsku jugularne vene i karotidne arterije (Sl. 2.6).

Sl. 2.6

b. Priprema kože vrata s otopinom antiseptik i preliju s sterilnim materijalom.
c. Unesite anestetik iglom 25 kalibara u kožu i potkožno tkivo na mjestu trokuta na vrhu. Uvijek izvucite iglu u njega prije davanja anestezije, jer Beč se može postaviti vrlo površno.
d. Pipati svoju drugu ruku na puls karotidnu arteriju i lagano ga gurnite u medijalnoj strani.
e. Stavi iglu na špricu 22 kalibra. Iglu do točke na vrhu trokuta pod kutom od 45-60 ° u odnosu na površinu kože, i usmjerio na kraju cijevnog igle na istoj strani.

f. Ako se šprica ne pojavljuje krv nakon unapređenja iglu za 3 cm, polako izvadite iglu, kontinuirano održavanje vakuuma u štrcaljki. Ako se ne pojavi krv, ne mijenjajući točku puknuća, promijeniti smjer cm bočno igla 1-3. Ako se u tom položaju ne pojavi krv, usmjerite igla 1 cm medijalnu. Bdjeti za puls na karotidne arterije. Ako je krv i dalje ne prikazuje, provjerite znamenitosti, a nakon tri neuspješna pokušaja da ide na stražnji pristup.
g. Ako neočekivano pojavio zraka ili arterijske krvi, zaustaviti i vidjeti manipulaciju. I.B.8 u nastavku.

h. Ako se šprica pojavio venske krvi, imajte na umu položaj igle i kut pri kojem je ušao u venu i povući iglu. Kako bi smanjili krvarenje gurnuti ovo mjesto prstom. Igla može se zadržati kao referencu.
ja. Umetnuti iglu za probijanje 18 mjerač na isti način kako je opisano u (e) i (f), pod istim kutom (sl. 2.7).

Sl. 2.7

j. Ako primio dobar regurgitation, odvojite štrcaljku i gurnite iglu kanila prst rupe kako bi se spriječilo zraka embolije.
k. Tip J obliku vodič kroz iglu prema srca, dok se drži u istom položaju (postupak Seldinger). Rukovatelj mora proći s najmanje otpora.
l. Ako Čisti, povući žice, odrediti položaj igle aspiracije krvi u špricu, a ako postigne dobra protok krvi ponovno ući dirigent.

m. Nakon što je dirigent je prošlo, izvadite iglu, kontinuirano kontrolira položaj vodiča.
br. Proširite probušene rupice sa sterilnim skalpelom.
o. Upišite centralni venski kateter preko žica vodilja (stalno drži vodič) na duljini od oko 9 cm do 12 cm na lijeve i desne strane.
str. Uklanjanje vodič usisavati krv potvrdili položaj intravensku infuziju katetera Naladte sterilne izotonične otopine. Osigurajte kateter za kožu sa svilenim šavovima. Nanesite sterilni zavoj na kožu.

q. Podesiti brzinu intravenske infuzije od 20 ml / sat i izvesti u prsima radiografiju s prijenosnim uređajem za potvrdu položaj katetera u gornju šuplju venu i izuzimanje pneumotoraks.

7. tehnologija - stražnji pristup:
a. Određivanje GKSM bočni rub i točku gdje prelazi vanjski jugularnoj Beč (otprilike 4-5 cm iznad ključne kosti) (sl. 2.8).

Sl. 2.8

b. Priprema kože vrata s antiseptik otopinom, te obloži se sa sterilnim materijalom.
a. Anesteziju kože i potkožnog tkiva 25 igle na 0,5 cm od križanja GKSM i vanjskog vratne vene. Uvijek, uvijek izvucite iglu u njega prije davanja anestezije, kao i Beč se može postaviti vrlo površno.
d. Iglu 22-gauge do točke A i polako kliziti naprijed i prema niže vratne utor sternum stalno održavanje vakuuma u špricu (sl. 2.9).

Sl. 2.9

e. Ako nema povratka krvi struje nakon što dovodi iglu za 3 cm, polako izvadite iglu, isisavanja špricu. Ako nema krvi, bušiti opet na istom mjestu, mijenjajući smjer igle iz jugularne utor prsne kosti lagano u smjeru uboda. Ako još uvijek nisu primili krv, provjerite topografske točke nakon tri neuspješna pokušaja da ide na suprotnu stranu.

Budite sigurni da obaviti rentgen kako bi se isključila pneumotoraks prije premještanja na drugu stranu.

f. Ako neočekivano pojavio zraka ili arterijske krvi, zaustaviti i obaviti manipulacije cm. I.B.8 u nastavku.
g. Ako se šprica pojavio venske krvi, imajte na umu položaj igle i kut pri kojem je ušao u venu i povući iglu. Kako bi smanjili krvarenje gurnuti ovo mjesto prstom. Igla se također može ostaviti kao identifikacijske oznake.
h. Tip 18 iglom bušenja na isti način kako je opisano u (d) i (e), pod istim kutom.
ja. Ako primio dobar regurgitation, isključite iglu štrcaljke i gurnuti prst rupe kako bi se spriječilo zraka embolije.

j. Tip J obliku vodiča kroz iglu prema središtu (medijalno), imajući u istom položaju (postupak Seldinger). Rukovatelj mora proći s najmanje otpora.
k. Ako je naišao otpor, izvadite vodič, provjerite položaj igle aspiracije krvi u štrcaljku, a ako postigne dobra protok krvi ponovno ući dirigent.
l. Nakon što je dirigent je prošlo, izvadite iglu, kontinuirano kontrolira položaj vodiča.
m. Proširite probušene rupice sa sterilnim skalpelom.
br. Upišite centralni venski kateter preko žice vodilje (drži vodič) na duljini od oko 9 cm do 12 cm na lijeve i desne strane.

o. Uklonite dirigent aspirat krvi kroz kateter kako bi potvrdili svoj položaj intravenozno, nakon čega Naladte izotonični otopine za infuziju. Osigurajte kateter za kožu sa svilenim šavovima. Primijeniti sterilni zavoj na kožu, str. Podesiti brzinu intravenske infuzije od 20 ml / sat i izvesti u prsima radiografiju s prijenosnim uređajem za potvrdu položaj katetera u gornju šuplju venu i izuzimanje pneumotoraks.

8. Komplikacije i njihove otopine:
a. Otvor na karotidne arterije
• Odmah izvucite iglu i gurati ovo mjesto prstom.
• Ako je prst pritiskom nedjelotvornim, može biti potrebno za kirurške intervencije.

b. pneumathemia
• Pokušajte ukloniti zrak se usisava kroz kateter.
• U nestabilnom hemodinamike (srčani arest) započeti reanimaciju i odlučiti pitanje torakatomii.
• Kada stabilne hemodinamike, okrenite pacijenta na lijevoj strani u Trendelenburg poziciji "zaključati" zrak u desnu klijetku. X-zraka u prsima u prazninu omogućuje zrak kako bi se utvrdilo kada je klaster u velikoj količini, a može se koristiti za dinamičku kontrolu.
• zrak postupno nestati.

c. pneumotoraks
• ako se sumnja na napetost pneumotoraks, umetnuti mjerač igle 16 u drugom interkostalnom prostoru u redu za midclavicular dekompresije.
• Ako je pneumotoraks < 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
• Ako je pneumotoraks > 10% isprazniti pleuralni šupljinu.

d. Pogrešan položaj katetera:
• U desnom atriju (GSH) i desne klijetke (RV), počiva na zid vene - izvući kateter dok se ne dostigne gornju šuplju venu.
• potključna vena - zaključavanje kateter pokret nije potrebna.

e. Homerov sindrom
• ubod karotidne glomerula mogu dovesti do razvoja privremenog Horner sindrom, koji se obično rješava sama od sebe.

f. srčane aritmije
• atrija ili ventrikularna aritmija povezana s RA i RV stimulacije vodove ili katetera i obično prestaje nakon pomicanja katetera u gornju šuplju venu.
• U tijeku aritmije zahtijevaju liječenje.

G. Chen, HE Sola Lillemo KD

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan