Mehanička ventilacija. proces ventilacija

Video: AV modu, Osnove mehaničke ventilacije, Goryachev AS

sadržaj

Video: av modu, osnove mehaničke ventilacije, goryachev as
Umjetno disanje

umjetno disanje

U slučaju zatajenja disanja u pomoć bolesniku treba dati bez odlaganja. Često, u početku je dovoljno da relativno konzervativne mjere za poboljšanje izmjenu plinova, uključujući aktivne fizikalne terapije u prsa i usisavanja sluzi, liječenje bronhodilatatora, korekciju metaboličkih poremećaja, korištenje lijekova koji djeluju na središnji živčani sustav. Ako ove mjere ne uspiju, ventilator prikazan.

Intubacija. Način pristupa dišnih puteva - prvi problem koji se javlja prilikom prelaska na respiratoru.

Endotrahejna intubacija omogućava pozitivnim tlakom ventilaciju i osigurava nadzor nad izlučivanjem zaobići puta na proksimalnom opstrukcije dišnih putova. U početku, pacijent treba biti stabilizirana, što je gotovo uvijek moguće postići s vrećicom maskom ventilacije. Nakon toga, navodnjava ili nazotrahealne intubacija, osim toga, može se izvesti traheotomiju.

Veličina cijev je odabrana ovisno o „veličini” pacijenta. Najveći promjer cijev se koristi kako bi se smanjila otpornost na koji daje samo neznatno istjecanje zraka pod visokim pritiskom i zbog toga sprečava nekroze tlaka (tablica, 4-3). Pljuska cijev ne koristi, u dojenčadi i male djece, jer prisustvo manšete zahtijeva značajno smanjenje promjera cijevi.

Tablica 4-3. Odaberi veličinu cndotrahcjnom cijevi, ovisno o dobi

Orotracheal intubacija - tehnički najjednostavnija metoda pristupa dišnih puteva, tako da je treba dati prednost u slučaju nužde. Glavni nedostatak orotracheal cijevi - njegove nestabilne situacije, osobito u male djece, u kojima čak i blagi pomak cijevi mogu ometati intubaciju ili dovesti do spontanog ekstubaciji. Nadalje, nestabilnost cijevi povećava rizik od subglottic stenoze tijekom duljeg intubacije. Starija djeca mogu stisnuti zube orotracheal cijev, što dovodi do njegovog začepljenja.

Nazotrahealne intubacija, iako je potrebno više znanja za umetanje cijevi, ali osigurava njegovu stabilnost, cijev ne može biti začepljene zubi, štoviše, to je lakše za obavljanje higijenskih aktivnosti u usnoj šupljini. Tijekom dužeg intubacije može mazotrahsalnoy nosopoy razvoj septum nekroze.

Traheotomija mogu postići iste ciljeve kao translaryngeal intubacije, ali bez opasnosti od oštećenja grkljana i subglottic regiji, te također osigurava stabilnost cijevi. U odraslih i starije djece pitanje traheotomija treba staviti u onim slučajevima kada pacijent intubiranc još 7-10 dana, a jasno je da intubacija potrebna je za još jedan značajan period vremena. U dojenčadi i male pacijente visoka učestalost komplikacija traheotomija prisiljen napustiti dijete u translaryngeal intubacije za mjesec dana ili više. Moguće komplikacije traheotomija uključuju granulom i stenoza dušnika, tracheomalacia, formiranje fistule između dušnika i krvnih žila, traumatska tracheoesophageal fistule.

Traheotomija treba biti izvedena u općoj anesteziji uz intubaciju pacijenta. Dijete mora biti u položaju kao da je vrat bio lagano savijena. Na pola puta između suprasternal trend i krikoidna grkljana je poprečni presjek. Potkožno tkivo i platysma podijeljeni electrocauter, duge mišići su odvojeni u sredini. Prednji zid dušnika se briše, tako ponekad je potrebno da se povuče lubanje tjesnac štitnjača.

S obje strane središnje linije nametnuti vuče šavovima prolenom 3-0, često na razini 4. dušnika prstenova. Ove teme su ostavili dug i vezan u petlji. Izvlačenje za njih pomaže otkriti operacijsko područje tijekom traheotomija u osnovnoj lijevak, kao i kada je u ranom postoperativnom razdoblju, postoji potreba u rekanyulyatsii.

Uzdužna traheotomije se vrši putem 3. i 4. (i, ako je potrebno, 5.) dušnika prstenje, i trenutka kada je endotrahealna cijev anesteziolog povlači proksimalno aplicirati traheotomija cijev. Djeca nikada izrezano tkivo dušnika, kao i da ne stvaraju režanj rizik od kasnijeg traheje stenoze ili tracheomalacia. Ne proizvode u djetinjstvu i poprečnom traheotomija, u kojem je rana teži proširiti, posebno u male djece, a, osim toga, postoji opasnost od potpunog raskrižju dušnika. Zatvaranja rane kada se obično nije potrebno traheotomije. Traheotomija cijev ojačati veze.

Ventilacije podršku. Prije je to potrebno početak ventilacije pokušati razumjeti patofiziološke mehanizme u podlozi respiratorne insuficijencije u ovom pacijentu, koji pomaže odabrati opcije za ventilaciju. Iako je intervencija u tijelu mehaničke ventilacije mogu napraviti određene promjene u patofiziološkim procesima, ventilacija - to je još uvijek samo podrška. Glavni napor u terapiji treba biti usmjeren na liječenje korijenskog uzroka, te u isto vrijeme treba provoditi podršku za ventilaciju.

Kada je dijete prijenosu na ventilatoru mora imati parametre koji odražavaju stanje funkciju pluća i kardiovaskularnog sustava. Važno je znati što sukladnost pluća i prsnog koša, i shvatiti što je uzrokovalo niskim prinosima - restriktivnu bolesti i niske volumene pluća ili opstruktivne faktora i velike količine pluća? (Vidi, krivulja gipkost, Sl. 4-1).

Većina kirurških bolesnika i smanjenja usklađenosti i plućnih volumena. Smanjite sukladnost prsa zida torakalne i abdominalne rezova, i nadutost. Plitka pacijenti disanja u sličnim situacijama i lijekovima izazvane hipoventilacije dovesti do masivne atelektaza, čime se smanjuje usklađenost i povećanje dio zaobići. U nasljednom dijafragme kila povećana masa mišića u pluća arteriola predisponira pacijenta teškog i ponekad fatalne PLGN, slojevita na smanjeni sukladnosti hipoplastičnog pluća. Opstrukcija dišnih putova, što dovodi do smanjenja žilavosti i povećane količine pluća, pojavljuje kod astme, bronhioplućnu displaziju, Mekonij aspiracijskog sindroma.

U većini slučajeva, klipicheskoy medicinski tretman za bilo koji pacijent u početku na temelju dostupnih informacija o njegovom stanju, a zatim, ovisno o reakciji na primarnog događaja ( „feedback”), korekcija se izvodi. IVL u tom pogledu nije iznimka. Početni parametri ventilacije su postavljeni blizu fizioloških. Osim toga, ispravak se provodi uzimajući u obzir dijagnoza ili sumnja patologiju. Zatim, u skladu s klinički pregled i mjerenje različitih parametara monitora proizvode i ocijeniti učinkovitost parametara prilagodbe ventilator za ventilaciju, ako ne i poboljšana pacijentima koji su postigli po ovom trenutku.

Osnovni parametri za primarni zrak dani su u tablici 4-4. Moguće je postaviti početne parametre na bilo koji drugi način, osobito u novorođenčadi - ventilaciju pacijenta putem ručnog vrećicu i promatranja stupanj oporavka prsima tijekom inspiracije, volumen i vrh tlak potreban, O2 zasićenja, a zatim koristiti parametre tako dobivene tijekom korištenja ventilator.

Tablica 4-4. Početni parametri ventilacije

U prisustvu niske količine pluća na početku ventilatora može se pokazati veći proviriti. Kada treba produljiti obstruktivne bolesti dišnih puteva, te velike količine plućne expiratory faza. Također je važno pratiti cardiac output i inotropicima za održavanje, ako je to potrebno.

Nakon kratkog perioda stabilizacije u početnim parametrima ventilacije (10-15 min) odrediti arterijske krvne plinove, a ovisno o rezultatima istraživanja provedena dodatna podešavanja.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan