Ekstenzora soja

Kronični soj trehfalangovyh čekića prstima

Za potpuno razumijevanje kronične Hammer soj ove sekcije treba pročitati u poglavlju prikazane u nastavku.

klinička slika

• Kronični Hammer deformacija prstiju ne produžetak distalnog interfalangealnog zgloba.
• Obično poslije tretmana zbog slijedećih razloga:
• Bol u zglobu.
• Nail falanga fleksije prianja na stvari.
• Izgled.

Vrste kasno strain Hammer

• Pasivno ispraviti deformacije (+/- loma).
• Rezistentni soj (+/- fraktura)
• Sekundarne osteoartritis.

Liječenje krajem soja Hammer

Ekstenzor tetiva (+/- samo mali fragment suza), bez loma, artritis i deformacije u obliku grla labuda.

• Napetost u ekstenzornog tetive:
• Ili Valoviti sloj strojevi
• Ili ožiljak resekcija i end-to-end oporavak.
• Fiksacija distalnog unutarfalangealnog spoja igle za 4-6 tjedna
• Imobilizacija gume za 6-8 tjedana.

Deformacija na obliku labuda vrata pasivno ispraviti bez razbijanje noktiju falanga

Rekonstrukcija kosa podržava ligamenata pomoću tetiva presadak slobodan (Tompson).

Frakture tip 4C 4D ili s fragmentima miješanja

Artrodeza distalnog interfalangealnog zgloba, prisutnost simptoma.

Sekundarne osteoartritis

Artrodeza distalnog interfalangealnog zgloba, ako se pacijent žali.

Kronični oblik rupice ozljede

Akutni soj u vrsti rupica prikazano na trehfalangovyh prstima zbog pogoršanja područje rupice.

razlozi

Neliječena oštećenja središnjeg mehanizma snopa ekstenzornog.

• Supkutano razdvajanje snopa središnje
• Supkutano odvajanje središnjeg grede sa TE frakture.
• Zajednički oštećenja središnjeg zrake.

Rupture središnjeg snopa trenja

• osteoartritis
• Reumatoidni artritis ili druge upala zglobova.

Mehanizam deformacije kroničnog tipa rupice

Ako se ne liječi, akutna ozljeda tipa rupica razvoj fiksne deformacije:

• Središnja zraka (ako postoji) je proširena s vremenom.
• Stražnja poprečna zadržavanja produljio ligament.
• Dlana ligament zapečaćene poprečni retencije (smanjuje).
• Bočni nosači su učvršćeni na dlanu položaju u odnosu na os rotacije proksimalnog interfalangealnog zgloba i skraćeno.
• Kosi prateće ligamenti postaju obložen i skraćen.
• sekundarne promjene razvijaju u zglobu.

Proksimalnog interfalangealnog zgloba savija kao i flexor opružnih mehanizma:

• Površna i duboke flexors savijte proksimalni interfalangealnim zglob.
• Uređaj također ekstenzor savija proksimalnog interfalangealnog zgloba, jer se bočne grede postavljeni voljnom os zajedničke rotacije.

Klasifikacija kroničnog tipa soja rupice

Postoje tri faze:

1. korak

• dinamička neravnoteža
• pasivna elastičnost
• Bočni nosači koji su razmaknuti u strani dlana, ali ne lemljeni.

2. korak

• 11assivno nepopravljivi
• Debeli, kratke bočne grede.
• Bez sekundarnim promjenama.

3. korak

• Korak 2 sa sekundarnim promjenama na zglobu.

Liječenje kroničnog tipa soja rupice

Najbolji način liječenja je pravovremeno otkrivanje i sprječavanje patoloških promjena kronične razvoj soja za boutonnieres tipa.

Često koristi od intenzivnog liječenja, ponekad bolji od rezultata nakon operacije.

Operacija je dosta komplicirano, ali je moguće.

konzervativno liječenje

Terapija je kombinacija vježbe i splinting.

Važni su dvije važne vježbe:

• Aktivno proširenje proksimalnog interfalangealnog zgloba uz podršku proteže Palmar zapečaćena strukturu. To uzrokuje pomak od bočnih nosača na stražnjem dijelu i stvara napetost kosi pratećih ligamenata. Na taj način tenodesis interfalangealnim zglob na snazi ​​je pojačan na hyperextension.
• Gume. Koristite kombinaciju aktivnog i statičke guma tijekom dana i noći statičkog autobus.

operativno liječenje

VIDEO: Izrežite prst

Kirurzi moraju biti svjesni mogućeg neuspjeha, čak i kada se pažljivo provedena smetnje i da se progresivno pogoršanje može diskreditirati dobre rane rezultate.

Slijedeće točke treba uzeti u obzir pri planiranju operacije:

• Ove operacije su komplicirana i može se obavljati samo dovoljno iskusni stručnjaci u području ručnog operacije.
• Mnogi bolesnici s boutonniere usto što je dobra osobina, posebno savijanje, uz dobro prianjanje. Mi moramo osigurati da nakon operacije, funkcija ne pokvariti.
• Pasivno ispravi kronični boutonniere deformacija tipa obično daje u konzervativno liječenje.
• Zahtijeva pristanak pacijenta na konzervativno liječenje u roku od nekoliko mjeseci.
• Ako ukočenost zglobova u prvoj fazi uključuje mobilizaciju, onda možda rebalans ekstenzije mehanizam, a sekundarna korekcija nije potrebna.
• Kada je formiran osteoartritis vratiti ravnoteža ekstenzije mehanizma obavlja endoproteze ili artrodeza.

Tenotomy ekstenzor (po Eaton i littler)

Prešao ekstenzije mehanizam bočno.

• Tijekom srednjeg i proksimalni trećine srednje falange
• Stražnja distalni poprečne zadržavanje ligamenata.

Ne prelaze kosi potporni ligament.

Bočni nosači su povučeni u proksimalnom smjeru tako da se most između njih centralno djelujući kao središnje zrake.

Ako je proširena središnja greda na mjesto vezanja na bazi srednje falange, to može biti ojačana littler pahuljica strana grede. Bočni nosači su pomaknut prema natrag i podnio na mjesto prilogu središnje zrake.

Video: Što učiniti ako vam prsti nisu ispraviti

Plastični besplatno tetiva presađivanje

Kada je neuspjeh središnjih i bočnih nosača djeluju plastičnu besplatno tetive graft, kao što je gore opisano.

Deformacija tipa vrat labuda

U početku, to je neravnoteža koja nastaje kada potpuno aktivan proširenje vašeg prsta. Dinamički neravnoteža može napredovati do uporni deformacije s promjenom zgloba.

Uzroci deformacija labud vrat

• Spastičnost.
• uvreda
• cerebralna paraliza
• reumatoidni artritis
• Fraktura srednje falange, sjedinjeni u hyperextension.

konzervativno liječenje

Deformacije u obliku labuda vrata slabo na konzervativnu terapiju s splinting.

Splinting može pomoći eliminirati kontraktura proksimalnog interfalangealnog zgloba ili pečat svoje ruke mišiće.

operativno liječenje

Kada planirate za korekciju deformacija u obliku grla labuda, potrebno je uzeti u obzir sve četkom da bi se otkrilo dodatne razloge osim biti ispravljene voljnom tanjur slabosti.

spastičnost

• Ako je moguće, liječenje neuroloških poremećaja.
• Obzir imenovanja anti spazmolitike lijekova (na primjer, baklofen) i botulinum toksin.
• Prenošenje tetiva.
• Artrodeza od proksimalnog interfalangealnog zgloba.

reumatoidni artritis

Korekcija neravnoteže tetiva ili otklanjanje fleksionom kontrakture u metakarpoflangealnih zglobu na liječenje deformacija po vrsti „labud vrata”.

Lom srednje falange, sjedinjeni u hyperextension.

Osteotomija se ispraviti duljinu i položaj koštanih ulomaka može vratiti ravnotežu ekstenzije mehanizam.

čekić prst

Korekcija Hammer soj doprinosi ekstenzor tonus razina PA proksimalnog interfalangealnog zgloba i eliminirati deformacije u obliku vrata labuda.

Slabost voljnom ploče na razini proksimalnog interfalangealnog zgloba

Kirurška korekcija je vratiti ravnotežu aparata ekstenzornog.

Značajne promjene u zglobu kako bi se uklonili pasivni opseg oporavka prometa na određenu korekciju deformacija labuda vrata.

Postoje dva glavna načina obnove:

• Rekonstrukcija kosim potporne ligamenata
• Tenodesis pregibač površina tetive na razini proksimalnog interfalangealnog zgloba.

Rekonstrukcija koso noseće ligamenta korištenjem bočni snop littler

• Ulnarni strana stražnji pristup
• Odvojiti bočnu snop Ulnarni strani bližoj do razine od metakarpophalangealnih zglobova. Distalni privitak spasiti.
• Otvoreni distalni bočna greda pričvršćena na strani dlana na Cleland ligamenta.
• Na stražnjem dijelu distalnog interfalangealnog zgloba
• Do dlan proksimalnog interfalangealnog zgloba
• Proksimalno napetost za proksimalnog interfalangealnog zgloba kut savijanja od 20 ° u odnosu na neutralni položaj kada distalnog interfalangealnog zgloba (0 ° C).
• Strana greda fiksirana proksimalno uz jedan od sljedećih načina:
• Kroz mali prozor u zidu tetive plašt Flexor na A2 kružnog ligamenta i rub.
• Formiraju kanal u proksimalnom dijelu proksimalnog falange.
• Koristite sidro fiksacija na kosti u proksimalnom dijelu proksimalnog falange.

Rekonstrukcija kosa podržava ligamenata pomoću tetiva presadak slobodan (Thompson)

• Koristi se kao u postupku pristupa bočnih greda.
• Umjesto bočni snopa koriste tetive dlanova longus (ili drugog transplantata).
• Hem na distalne falange noktiju
• Izvođenje graft od stražnje površine nokta kosti oko srednje falange na dlana površini bližeg interfalangealnog zgloba (dublji neurovaskularni snopove) na suprotnoj strani bližeg falange.
• Hem proksimalno u glavnom falange.

Tenodesis flexor tetive površina (littler)

• Upotrijebiti za noge flexor površinu za formiranje „” za uzde proksimalnog interfalangealnog zgloba kako bi se spriječilo hyperextension.
• Trčanje cik-cak presjek po Bruner preko primarnih i sekundarnih falangi.
• Da nastane prozor u flexor tetive omotača na distalnom rubu prstenastog A2 ligamenta.
• Stavi nogu Flexor površinu i prijeći to proksimalno moguće (tako da ostaje fiksna distalno).
• Izvođenje nogu Flexor tetive kroz površinske kanal formiran u glavnom falange Palmar u stražnjem smjeru i napetosti savijati proksimalni interfalangealnim zajednički krhku do 20 °.
• Alternativno, površina flexor tetive držanje noge oko ligamenata A2 s proksimalnog na distalni smjer i rub.

postoperativna imperativ

• Guma u četiri tjedna
• Početak oprezan aktivne pokrete s malom amplitudom na punu ekstenziju zaključavanje stražnju gumu.
• amplituda povećanje od šest tjedana.
• Proksimalni interfalangealnim zajednički savijena pod kutom od 5-10 ° zbog tenodesis snagu nakon korekcije - ne pokušati ispraviti do 0 ° C.

komplikacije

• Istezanje ili loma tenodesis relapsa deformacija labud vrat.
• Izvođenje tenodesis pretjeranu napetost će dovesti do deformacije fleksije od bližeg interfalangealnog zgloba (i potencijalno do deformacije tipa rupica).
• Gubitak pokretljivosti zglobova zbog ožiljka oko tetiva flexor.