Uganuća trehfalangovyh prste i oštećenja ligamenata: prva pomoć, liječenje, simptomi

Dislokacije carpometacarpal zglobova

Ova trauma visoke energije pri sudaru ići pasti. Često se nađe kao peredomovyvihi utječu na ručni kosti tvore oštećenih zajedničkih idu susjednih karpalnog kosti. Dislokacija više od dva carpometacarpal zglobova istovremeno - rijetkost i rezultat je efekta (tlaka) velike snage.

mehanizam

Opisuje različite mehanizme:

• Izravni udar u smjeru od dlan na stražnjoj strani (na primjer, motocikla kotača)
• Aksijalna opterećenja (zatvoreni šaka čekić)
• Momenta na stražnjoj središta zgloba (npr sata)

Simptomi i znakovi

Teška oteklina kist i nemogućnost stisnuti četka šaku zbog bolova.

dijagnostika

Dijagnoza može biti klinički, ali to je lako napraviti pogrešku. Palpacija određuje izbočenje i bol uslijed stražnjeg pomaka metakarpalnih kostiju. Kad nestabilnost baza zapešća kosti i lako može smanjiti uganuće, fenomen poznat kao „ključni simptom.”

Strogo potrebno, kada krilce radiografija, jer projekcije kosi Anteroposteriorni i posebno teško utvrditi štetu. Mogući problemi interpretacije radiograma dobivenih u strogo bočne projekcije - zbog sloja slike baze metakarpalnih kostiju. U tim slučajevima, ključna točka je odrediti kut pomaka metakarpale usporedbi s normom. Radiografija otkriva povezane frakture.

U slučaju sumnje pokazuje RT.

liječenje

U akutnoj fazi izboru zatvoren premjestiti i fiksacija Kirschnerova žica i nepokretnost u gipsu. Igle za pletenje su uklonjene nakon otprilike pet tjedana.

Ako nepriznate ili nevpravlennyh dislokacije zahtijevaju otvorenu smanjenje i rekonstrukciju površine zglobne.

Za fiksiranje koji se koristi žica ili K-low-profila na ploču i vijcima.

komplikacije

Zajednički šteta može dovesti do razvoja osteoartritisa. U tom slučaju, provoditi zajedničku resekcija i artrodeza.

Kada snažan potres u ranom razdoblju mogu razviti sindrom akutnog odjeljka (vnutrifastsialnogo tlačenja sindrom), a kasnije - ukočenost ili kontraktura kratkih mišića ruku.

metakarpoflangealnih zglobova

Cijeli dislokacije su rijetki zbog masivne okoliš mekih tkiva, ligamenata oštećenja često se otkrije.

mehanizam

Palmar ploča stabilizira zglob u punu ekstenziju. Kada se zglob savijen prema bočnim nastojanja su ograničena kolateralna ligamenta, već napete u tom položaju. Tipično, guranje (moždani udar) usmjereno prema laktu i pada na četvrtom i petom prstima, čime uzrokuje oštećenja na radijalnim kolateralnih ligamenata. S obzirom na drugom i trećem prstima suprotne situacije, drugi prst može biti oštećen radijalni kolateralna ligamenta. Dislociranje spoja je moguće u smjeru dlana, stražnju stranu i bočnog pomicanja.

dijagnostika

• Kolateralna šteta ligamenti / frakture avulzijske: slučaj takvih ozljeda oticanje i bol u projekciji metakarpofalangealnih zglobova s ​​različitim stupnjevima nestabilnosti. Provjerite integritet ligamenata treba biti u položaju pune fleksije.
• Jednostavno stražnji dislokacija: prst savija oko 7 °.
• Napredna stražnja dislokacija: prekinute dlana ploča, a ponekad sezamska kost drugog prsta zajednički su u šupljine blokiranja smanjenje. Osim toga, šef falange kosti mogu se umanjiti između Flexor tetiva i tetiva lumbrical. Nesavijen prst samo na 30 ° C i ima karakterističan za povlačenje dlan.
• Palmar dislokacija: rijetki. Produbljivanje na stražnjoj strani, izravnati prst.

radiografija

Za vizualizaciju odvojenih fragmentima kosti na frakture treba dobiti u radiografe Anteroposteriorni i bočnim pogledom i u projekciji brewerton. Vizualizacija sezamska kost u zglobu u bočnoj projekciji prikazuje umetanje voljnom ploče.

liječenje

Jednostavna stražnja uganuća obično lako smanjiti kroz vuču, hyperextension a zatim preklapanjem u zglobu. Prst je fiksirana na susjedni, i provesti rano mobilizaciju.

Sofisticirani stražnja uganuća: S neumoljiv dislokacija treba pokušati ući u spoju 1-2% otopine lidokain, može istisnuti iz zajedničkog interponirovannye meko tkivo. Poželjno je da se redukcija izvodi kirurški pristup stražnje strane. Kada postoji pristup dlana digitalni nervni rizik oštećenja. Ove dislokacije su uglavnom nestabilne. Imobilizacija se izvodi na pola savijen položaj samo ako nestabilnost u ostalim slučajevima pokazuje ranu pokret.

voljnom dislokacije možete ispraviti kada je zatvoren, ali oni su skloni nestabilnosti. Kad nestabilnost prikazan kirurški popravak poderanim kolateralnih ligamenata vratiti stabilnost.

frakture: Potrebno je popraviti velike raseljenih fragmenata. Fragment je više prikladan da dođe do dlana i pristupa. Fragmenti fiksiran vijcima ili istovar zajedničke ligamente, ako je to dopušteno veličina. U drugim slučajevima, fragment se uklanja i zašiven ligament pomoću sidro fiksaciju ili transosseus šav.

istegnutih ligamenata: S djelomičnom Break (blagi slabljenja ligamenata u fleksiji, dovoljan napetost u svojim ekstremnim pozicijama) splinted prst u srednjem položaju fleksije za tri tjedna, a zatim početi pokret zajedno sa susjednim prstima fiksne do ozlijeđen. Kada nestabilan potpuni prekid ice ili reinsertsiya primarni oporavak pomoću ne može resorbirati nit. Željena pristup stražnjim ligamenata.

djecaDjeca možda provalio kroz vrsti mladica području III prema Salter-Harris. Oni bi trebali reponirovat i snimanje glatkih kirschnerova žica, ne troše preko klica području.

Proksimalni interfalangealnim zglob

Šteta je vrlo čest, u suradnji s prijelomima bez njih. Igre s loptom su posebno opasni za mogućnost tih šteta.

mehanizam

U većini slučajeva (90%) na stražnjim uganuća, 5% - Palmar a drugi 5% - isključivo bočno. Smjer sile podudara s osi komponente vektora sile usmjerene bilo na stražnjoj strani u smjeru dlana ili bočno. sljedeće strukture može oštetiti:

• Najmanje jedna od kolateralnih ligamenata
• dlana ploča
• Središnja zraka ekstenzora tetiva

Simptomi i znakovi

Oteklina, prst deformacija i nemogućnost kretanja u proksimalnom međufalangealnog spoja zbog bolova.

dijagnostika

Kliničko dijagnosticiranje i x-zrake za identificiranje dodatnih oštećenja komponenata, tj. E. fraktura kosti ili razdvajanja fragmenata.

liječenje

stražnja uganuća (Često s malom razlikom koštane fragmenta voljnom ploče) smanjiti lokalnu anesteziju, a zatim preporučiti alternativni odmor i aktivni pokret u punom zaslonu. Kolateralna ligamenta su netaknuti. Najvjerojatniji ishod - fiksni fleksija deformacija je vjerojatno nestabilnosti u produžetak, pa su ranije pokreti su posebno važni. Ako nestabilnost u produžetku (hyperextension) Preporučuje se za blokiranje dorzalni udlagu za 2-3 tjedna.

voljnom dislokacije lako smanjiti. Torn ekstenzora središnje zrake, pa je potrebno imobilizacija u produžetku za četiri tjedna (autobus ili K-žica), distalni interfalangealnim zajednički i metakarpofalangealni zajednički ostavljen slobodan.

Rotary voljnom dislokacijeJedan kondila stegnut između središnje i bočne mehanizam grede ekstenzornog - to je teško ispraviti jer ubacivanjem mekih tkiva. Potrebno je pokušati zaobići metakarpoflangealnih i proksimalnog interfalangealnog zglobova produljiti bočnu gredu. Ako nakon razmjestiti zajednička je stabilna, izvode fiksacija bližeg međufalangealnog spoja u produžetku za četiri tjedna. U nemogućnosti zatvorena smanjenje otvorenog smanjenje obavlja pristup stražnjice i vratiti na središnji snop ekstenzije. Imobilizacija u autobusu ili K-žice u produžetku od četiri tjedna.

ligamenti oporavak: Vratiti potreban dlana plastika. Na niske hlapljivosti kolateralna ligamenta ozdravljenja javlja samostalno u gumi, koji sprečava rad na škrinji početak pokreta za tri tjedna. Međutim, kada se u potpunosti nestabilnost mora primarni oporavak ligamenta. Krajem dijagnoza pokazala ili oporavak ili rekonstrukcije ligamenata pomoću tetive graft.

Kasnije otkriva Nasloni uganuća Ima lošu prognozu. Palmarnog pristup reinsertsiyu djeluju voljnom ploča na bazi proksimalnog falange s sidro pričvršćivanje na vaučerima fraktura kostiju fragment je uklonjen i izvođenje endoproteze voljnom ploču.

Hammer deformacija prstiju

mehanizam

Šteta nastaje zbog iznenadnog fleksije (na primjer, lopta nastrijeljen prsta). Mogu se pojaviti uz malo truda (npr podtykanii listovi pod madrac na krevetu). Nail falanga visi i ne može biti aktivno uspravio. Postoje tri vrste deformacija Hammer pete:

• disinsertion
• Žila izvan kosti s malim fragmentom
• Veliki stražnji dijelovi kostiju, ponekad s subluxation od zajedničkog

Simptomi i znakovi

Deformacija distalnog prsta. Nemogućnost / mogućnost produženja interfalangealnog zgloba može biti bolno / bezbolan. U starim slučajevima mogućeg napora u obliku „Labuđe vrat”.

dijagnostika

Na rendgenskom savijena noktiju falange. Moguće odvajanje (br), veliki fragment kosti u nazočnosti / odsustvu razlike zglobnih površina.

liječenje

puknuća tetive: Splinting distalnog interfalangealnog zgloba u produžetku 8 tjedana neprekidno i još 4 tjedna tijekom noći. U 80-90% slučajeva, dobre rezultate. Ovaj postupak liječenja je učinkovit i kod kasnijeg liječenja 3-4 tjedna.

fragmenti kosti: Splinting potrebne za 6 tjedana. Kirurški fiksacija nije uvijek uspješna: siromašni zacjeljivanje rana, ukočenost, gubitak fiksacije. Zato je bolje da se izbjegne otvoreno bravu, osim u slučajevima velikih fragmenata u zajedničkom subluxation.

kasno žalba: Simptomi zatajenje proširenje, rekonstrukcija tetiva, zatim produljenom imobilizacijom ili artrodeza može izvesti. U prisutnosti sekundarnog deformacije u obliku „labuda vrata” s pasivnom ispraviti deformacije učinkovit način ponovno uspostavljanje ravnoteže prstom može biti središnje snop opružnih tenotomy.

Finger «Jersey»

Odvajanje duboko flexor tetive distalne falange. Oštećenje se događa kada je pasivna prisiljeni proširenje distalnog interfalangealnog zgloba kada je napetost (kontrakcija) duboko pregibač (npr igrač prst je zakačen na fizičkom obliku (Jersey) od drugog igrača). Obično pati četvrti prst ne-dominantne ruke.

Klasifikacija bonovi oštetiti duboko Flexor tetive na Leddy i Packer

• I: tetiva na dlanu
• II žila na proksimalnom interfalangealnog zgloba (mezenterija je držano)
• Razina prstenasti ligament tetiva A4 (zadržana kosti fragment): III
• IIIa: Lom distalne falange i jaz

dijagnostika

Distalni interfalangealnim zajednički hyperextension postavljena. Aktivno fleksija je odsutan. Na dlanu mogu doživjeti bolno oticanje. Kada je vidljivo radiografija u bočni pogled kostiju fragment. U dvojbenim slučajevima pokazuje ultrazvuk i MRI.

liječenje

Najbolji rezultati u smanjenju prvih nekoliko dana. Reinsertsiya izvodi tetive sa distalnim falanksom (transossalny sidra za fiksiranje ili šava). Minivintami fiksne fragment kosti i ploče.

Naknadna obrada: veliki fragment kosti učvršćen s dobrim rezultatima, čak i nakon nekoliko tjedana. Kada povlačenju mišići nakon oko 10 dana, brz oporavak nije moguć, savijanje kontraktura razvija. Tendoplastika moguće u dva koraka, ali je teško i pun rizika od gubitka nekih fleksije amplitude bližeg interfalangealnog zgloba. Alternativni - zajednički artrodeza.