Reumatoidnog artritisa u zglobu: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Poraz je obično bilateralno. Uznemiren zajedničku funkciju zbog erozije hrskavice i kosti, ligamenti i tetive oslabiti neravnotežu. Tu je i bol, nestabilnost, slabost, deformacija, puknuća tetive.

Tipični soj

Zračenje deviatsiya- supinatsiya- karpalnog pomicanje proksimalnog reda karpalnog kostiju u dlana subluxation od Ulnarni kostiju storonu- zapyastya- dlana nestabilnosti glave lakatne,

lakta glava

Dlana i subluxation supination radiusa (više od stražnjeg subluxation od lakatne). Vd šefa lakatne i nestabilnost u distalnom radioulnar zgloba (ključ simptoma). Sinovitis distalni radioulnar zglob, rupture tetive +/- prvi vlastiti ekstenzora peti prst, tada ukupna ekstenzije prsti, (Vaughn-Jackson sindrom) vlastiti ekstenzora drugi prst lakatni subluxation obično Pohranjeno ekstenzije četkom.

puknuća tetive

• Ekstenzije od petog prsta (test za nezavisne produljenje petog prsta)
• Vlastiti ekstenzora drugi prst (test za nezavisne proširenje drugi prst)
• Prvo prst dugo ekstenzora (test za dizanje prvo prst iznad ravnine kista)
• Dugo pregibač prvog pete (šteta Mannerfelt)

radiološki znakovi

Erozija: baza od styloid procesa, struka skafoidan, mjesečaste, trokutastog području.

Spontani fuzija dijela ili svih kostiju ručnog zgloba, promjenama u zajedničkom km. klasifikacija).

klasifikacije

Larsen

Simmen

• tip I Ankilozantni
• Osteoartritisom tipa II
• Raspadanje III (uništavanje) vrsta

Wrightington

Kirurško liječenje reumatoidnog zglob

Prenošenje tetive duge radijalnog opružnih mišića zglob na lakatni ekstenzije ručnog zgloba

Radijalna devijacija u zglob je čest deformacija u bolesnika s reumatoidnim artritisom. To dovodi do slabljenja šake hvat (učinkovitijim u odstupanju lakatni) i lakatni odstupanja izaziva razvoj u metakarpofalangealnih zglobova.

svjedočenje

Prikaz mladih bolesnika sa simptomatskim ispravi deformacija i minimalnim promjenama na radiograma.

Synovectomy zglob

svjedočenje

Aktivno simptomatično sinovitis, za šest mjeseci ne reagira na konzervativno liječenje, minimalne promjene na radiograma, ispravi deformiteta.

tehnika izvedba

Otvoreni (ograničen pristup, moguće je istovremena izvršenje i drugi postupci) ili artroskopski (pristup je puno bolje). Luke: 6U, srednekarpalny radijalni, lakatni srednekarpalny. Obrada aparat ili (bolje) thermocoagulation.

rezultati

To smanjuje bol i poboljšava kretanje u blizini i srednjoročnom razdoblju.

Operacije u extensor tetiva

Praznine uzrokovane:

• Erozija zbog grede sinovitis distalnog Ulnarni spoja (Vaughan-Jackson sindrom)
• Erozija zbog produktivni tenosinovitis
• Vnutrisuhozhilnye promjene
• Erozija kosti izbočina
• Ishemije u kosti fibroznih kanala

inspekcija

Obično je prva suza ekstenzornog tetive petog prsta. Test za nezavisne produljenje petog prsta u metakarpoflangealnih spoju potpuno preklopiti preostale prste.

Zatim rastrgan tetive u zajedničkom digitorum, ekstenzora onda treći prst i na kraju drugi. Neto drugi prst ekstenzora obično sačuvana. Pacijent ne može ispraviti prste u metakarpofalangealnih zglobova (sjetite moguće alternativne uzroke - slomiti sagitalne zrake na razini metakarpoflangealnih zgloba i (vrlo rijetko) bilo koje funkcije stražnjeg interosseous živac od pritiska na proksimalnom radioulnar zajedničkog sinovitis).

Sagitalnoj jaz gizzards: bolesnik ne može aktivno podići proksimalni falanga na metakarpoflangealnih zglob, ali je u stanju držati prst u produžetku sa pasivnim svojim izlučivanje u položaju prikazanom.

Pareza stražnji interosseous živac: Ne može aktivno podići proksimalni falanga i drži prst u produžetku u metakarpoflangealnih spoju pasivne uzgoja je u navedenom položaju. Spremljeno učinak tenodesis (prsti automatski nesavijen u metakarpofalangealnih zglobova u fleksiji zgloba). Uz aktivno proširenje na zapešću četkom zauzima položaj radijalnog odstupanja.

Dugo ekstenzora tetiva prvi prst razbija neovisno o drugim extensors. Pacijent ne može podići na prvi prst metakarpoflangealnih zajedničkog stražnjicu prema ravnini dlanu (retroposition). U produžetku palca interfalangealnog zgloba djelomično zadržao zbog funkcija kratak otmičar mišića prvom prstu i aduktorna mišićima ekstenzornog haube.

Tenosinovektomiya

Leđna zadnju srednju pristup. Održavanje hrpa ekstenzora uzdiže iznad 3-4 kanala. Tetive se oslobađaju iz sinovalnoy ljuske. Snop dijeli H-oblika i pola od toga se izvodi u tetivama, pola na vrhu njih (kako bi se zaštitili tetive protiv erozije ispod te kako bi se izbjeglo patološke izbočina tetive u produžetku u obliku luka). Dugo ekstenzora palca ostaje izvan paketa.

puknuća tetive

Izravno smanjenje je nemoguće, jer tetive gube strukturu, a njihovi krajevi razilaze zbog povlačenja mišića.

Plastika je moguće ako je svježe pauza, a mišić nema vremena da se razgradi. Kao mišiće donora dugog dlana mišić, ili jedan od radijalne opružnih kist se može koristiti (u slučaju istovremenog artrodeza karpalni zajednički).

Robustan fiksiranje Pulvertaftu (Pulvertaft) omogućuje vam da počnete rano mobilizaciju.

transpozicija

Samo pauza od petog prsta ekstenzije ne može popraviti, ali smatraju alternativnu preventivno djelovanje na radijalnoj glavu pred drugim tetive će suza jedna drugu.

Ako je oštećenje zajedničke ekstenzor prste (V i IV): prenošenje vlastitih ekstenzije drugi prst.

Oštećenja zajednički ekstenzor prstiju (V-III): šavom ekstenzor treći prst uz zajedničku opružnih tetive drugog prsta.

Oštećenja na zajedničkom ekstenzije prstiju (II-V) je ekstenzora od petog prsta, drugi prst ekstenzora vlastiti: težak problem, ne postoji savršeno rješenje. opcije:

tetive popravak (ako je mišić još uvijek adekvatna);

Površina trećeg prst flexor digitorum općeniti (II, III) i steznih i otpusnih tetiva površine četvrte prsta na zajedničku ekstenzije na prstima (IV, V).

Bender zraka četkice nakon istezanja pomoću tetive grafta (sinergistički prenošenje).

Operacije na čelu lakatne

Kada puknuća tetive zbog nestabilnosti ili sinovitis radioulnar zgloba je simultani rad na čelu lakatne.

promjene tetiva

Kada puknuća tetive zbog vnutrisuhozhilnyh nodula ili erozija sinvialnoy pokazuje transpozicije plastične ili tetiva.

Semilunar snopa artrodeza (Chamay)

svjedočenje

Progresivno pomak lakatne, dlana subluxation ili supination zapyastya- relativno mlada patsienty- interkarpalnih zajednički dovoljno mobilne i spasio.

tehnika izvedba

Stražnji pristup. Izložiti zajedničkih površina. Lokalno presađivanje koštane. Pričvršćivanje pomoću držača s oblik memoriji ili Kirschnerova žica. Ako dopustite gustoće kostiju, moguće je popraviti ploču s vijkom za blokiranje. Često u kombinaciji s izrezivanja glave lakatne.

rezultati

Vjerojatno ćete usporiti uništenja sustava- dobre rezultate s pažljivim odabirom. Amplituda gibanja 80% od normale. Visoka zadovoljstva pacijenta.

Artrodeza od zglob joint

svjedočenje

Bol, nestabilnost, deformacija (npr nekorrigiruemaya radijalno odstupanje lakatni od odstupanja u metakarpofalangealnih zglobova), kada je nemoguće obaviti operaciju zajedničku štednju.

tehnika izvedba

Ploča i vijci: osteoartritis s dobro zdravlje kostiju. Mtarmedulamo noktiju Steinmann. Nakon distalni metaepiphysis treće falange (Mannerfelt tehnika) ili putem mezhpyastny razmak između druge i treće metakarpalnih kostiju (lakatni odstupanje daje mjeru koja se koristi za pridobivanje energije u šaku, to eliminira mogućnost oštećenja ići falange dijafize prepreke za endoproteze metakarpoflangealnih zgloba). Kada radiographing je potrebno jačati svjetline ili kontrasta slike. U spontanom fuzija kostiju ručnog zgloba u bolesnika s niskim zahtjevima kosti presađivanje je potrebno. Zahtijeva dugotrajne imobilizacije u gipsu.

Često djeluju u kombinaciji s Darrach rada ako postoji glava sindrom lakta.

endoproteza zgloba

Pacijenti obično vole ovu operaciju artrodeza. Pokazano s niskim zahtjevima pacijenta sa dobrom zdravlju kostiju. Kada artrodeza provedeno s jedne strane postoje ozbiljniji razlozi za obavljanje zajedničke zamjenski zglob na drugu nogu. Mali pokreti u zglobu luka značajno povećava izlet na prstima i hvat.

Endoproteza glava lakatne

Uloga ovog rada povećava. Poželjno rad Darrach`s, ako nestabilnost je potencijalni problem. Zahtijeva dobro zdravlje kostiju, spasio sigmoidne urez, bogati stražnji kapsulu distalnog radioulnar zgloba i trokutastu fibro-hrskavica kompleks. Dugoročni rezultati su nepoznati. Kada omekšala sigmoidno izbacujući rizik od erozije.

operacija Darrach

svjedočenje

Glava sindrom lakta, bolan sinovitis distalnog radioulnar zgloba, Vaughan-Jackson sindrom.

Alternativa je Sauve-Kapandji rad (upozorenje lakat ručni pomak).

tehnika izvedba

Stražnji rez. Kako biste izbjegli oštećivanje stražnjeg ogranak lakatni živac. Otvorena kapsula-zraka distalni Ulnarni zglob kroz peti kanala dno izvesti subperiosteal skidanje vrat lakta, imajući trokutastu fibro-hrskavična kompleks i ekstenzije Ulnarni zgloba i distalni prstenastog manžeta kapsule ray-Ulnarni zgloba. Pređi vrata maternice. Skinite glavu. Batrljak stabilizirati Ulnarni ekstenzije na četkom trake ili voljnom kapsule. Čvrsto sašivena natrag kapsulu- ako se slabi, to je ojačana potporu ručni ligamenata.

Simultanih operacija: polumjeseca ray artrodeza, ukupno artrodeza od ručnog zgloba, rekonstrukcije tetiva, zamjene zgloba zapešća.

postoperativna rehabilitacija

• Splinting zaključavanja ruku u srednjem položaju, rotacija i ručni produženje pod kutom od 20 ° do četiri tjedna.
• Fleksija i ekstenzija na zapešću smiju dva tjedna nakon operacije
• Pronacije i supination zabrana do šest tjedana.

komplikacije

Nestabilnost panj. puknuća tetive. Lakat pomak zglob. Kozmetički mana. Nestabilnost panj, vjerojatno manje važno za nezahtjevne bolesnika s drugim problemima u gornjim udovima.

Sauve-Kapandji

Potencijalni prednosti u odnosu na metol Darrach

• To smanjuje mogućnost pomicanja lakatni zglob.
• Sprema glavu konture lakatne (kozmetika)

mane

• To zahtijeva adekvatnu zdravlje kostiju
• Teško osteopenije fiksacija s - igle ili vijcima
• Nestabilnost je ozbiljna komplikacija ove operacije, iako je malo vjerojatno kod reumatskih bolesnika s niskim zahtjevima.