Tetiva transpozicija

svjedočenje

• puknuća tetive
• Nedostatak funkcije živaca
• slabost mišića
• Neravnoteža mišića (ozljeda glave, cerebralna paraliza, cerebrovaskularne bolesti)

planiranje

• Pacijent bi trebao biti:
• motiviran
• Pogodno za rad
• problemi ocjenjivanja
• Koji mišići ne rade?
• Koji mišići mogu koristiti?
• Da li je primarni uzrok indikacija za pogon (npr kosti padanje od polumjera, čunast, trapezni, konusna zajednički - Mannerfelt sindrom - ili glava lakatne (Vaughn-Jackson).
• Donator mišića moraju:
• Funkcionalno beznačajan
• Biti odgovarajuće čvrstoće
• Imaju slične mobilnost
• Biti agonist ili sinergijsku.
• Ispresijecan struktura treba biti:
• Mobilni ali stabilne spojnice
• bezbolan zglobova
• elastične tkanine
• Dobro pokrov mekog tkiva.
• Plutajući tetiva bi trebala biti:
• provedena potkožno
• Provodi u ravnoj liniji
• Pogodan za krute fiksiranje
• Eliminira potrebu za preko interosseous membrane
• Imaju jednu funkciju

kirurška tehnika

• minimalni rez
• Glatko potkožnog tunela
• Ako je moguće, izbjegavajte nošenje preko interosseous membrane
• Distalni privitak.
• Intrakoštalnoj tunel (+/- kanala sidrene fiksiranje šav transossalny +/-)
• Učvršćivanje vijak
• Twisted šav (isprepletenost Pulvertaft: naprijed i natrag zauzimanja spoju (ne vuče okolo) - ne apsorbira nit, šivati ​​tri ili četiri puta.
• Izbjegavajte zajedničko „kraja na kraj” (slab, ne dopušta rano gibanje)
• Napetost: malo tijesan, predmet daljnje proširenje. Pasivna tenodesis zglob pokazuje stanje raseljenih flexors ili extensors.

VIDEO: tenodesis tetive duge glave biceps (proksimalni biceps popravak pomoću SwiveLock Tenodesis)

rehabilitacija

Predvođeni iskusnim liječnikom, specijalistom u ruci.

splintage

Kada se čvrsta distalni privitak je potrebna zaštita od pretjeranog pasivne napetosti, ali je omogućilo rano pokret.

kretanja

Potaknuti sinergiju kombinaciji pokreta.

Niska šteta medijan živac

Na razini zgloba. Suprotstavljanje prvi prst je izgubljen.

principi

Vezan na distalni kraj tuberkuloze odmicač mišiće na prvom metakarpalnih kostiju i mekog tkiva pokrovom. Držite koso kroz dlan područje oblika graška kosti.

opcije:

• Camitz: tetive dlanova longus izdužena fragment dlana pojas. To nije uvijek moguće, zajednički kongenitalna odsutnost.
• Huber: mišića, kuckanje peti prst, izoliran na vaskularne stapke. Vraća donekle količinu visina prst mene, ali u određenoj mjeri izgubio funkciju donora području.
• Površina četvrti prst Flexor: trebao bi se održati u petlji formirana od pahuljica lakat ili zglob Flexor dlana pojas, koji mijenja pravac napetosti. Synergetic transpozicija.
• Neto drugi prst ekstenzora: prikladan i kod velike štete medijana živca ili istovremenog gubitka funkcije lakatni živac. Mijenja smjer na razini lakatni rub kista.

Visoka oštećenje medijalnog živca

• Prenošenje vlastiti prst ekstenzora II / prenošenje Huber.
• Površna flexor (III ili IV prst) u dubokom flexor (II i III prsta).
• Nadlaktičnopalčani mišić na duge Flexor palca.

oštećenja Niska lakatni živac

Spectre sam prst: kratki radijalni ekstenzora od ručnog zgloba, izdužena tetiva graft je prošao kroz interosseous prazninu i rezultiralo koso na kvržicama. Synergetic transpozicija - u fleksiji u zglob prvi prst.

Položaj «pravi minus» (gubitak funkcije intercostals mišića): površna pregibač drugi i četvrti prsti, podijeliti na pola, izvodi se u interosseous intervala prednji osi savijanja metakarpoflangealnih spoja i učvrsti se na bočnim nosačima (može uzrokovati tip deformacije labud vrat kad Overtensioned ).

Šapa deformacija: primanje Bouvier- ako šapa korripruetsya deformacije pritisak na bazi proksimalnog falange na dlanu i jetkanjem se vrši na petlje Zancolli: odstrani jedna noga flexor tetive površinu na distalnom rubu prstenastog ligamenta A2 izlazi u prostor između kružnog ligamenta A1 a A2, napraviti petlju na dlana površini A1 užeta i sašivena sebi s određenom napetošću, što dovodi do savijanja metakarpoflangealnih zgloba.

Donosim prst: kratki radijalni ekstenzije za ručni zglob, izdužena transplantacije tetiva provodi se u intervalu mezhpyastnom na tetive mišića, što je rezultiralo u prvom prstu.

šteta Visoki lakatni živaca

Kao što je prije opisano, kao i: prst fleksije: duboko flexor IV i V prstiju: tenosuture „strane na stranu” duboko u istezačke tetive prstiju II i III.

Niska šteta medijan i lakatni živci

Grebala trehfalangovyh deformacija prstiju, jer nema funkciju, a wormlike intercostals mišiće.

Video: puknuća tetive u lijevoj ruci. 20 dana

• Suprotstavljajući: vlastita drugi prst ekstenzora i pregibač površina četvrtom prstu se koriste za prenošenje svrhe suprotne prvi prst.
• Grebala deformacija.
• Donosim prst.

Visoka šteta medijan i lakatni živci

• Ja prst savijanje: nadlaktičnopalčani mišić mišić ili ekstenzije vlastite drugi prst na dugom Flexor palca
• Trehfalangovyh savijanja prstiju.
• Claw deformacija prstiju.

Alternativno prijenos tetive je oštećen flexor

Ponekad je moguće koristiti druge metode, kao što su:

• artrodeza
• primarni oporavak
• Jednofazni plastike
• Dvostupanjski plastike