Obnova digitorum tetive

čekić prst

Gubitak integriteta bočnih greda su sadržani u prilogu na dnu distalne falange dovodi do nedostatka njegovog produženja, a poznat je i kao „Hammer prst”.

Pasivna proširenje obično je već spremljen u potpunosti.

Funkcija središnje zrake bez otpora prema prosječnom +/- falange malaksalost na proksimalnom interfalangealnog zgloba može uzrokovati hyperextension proksimalnog interfalangealnog zgloba.

Mehanizam stvaranja Hammer soja

Zatvorene ozljede (najčešće)

• Iznenadna prisiljeni fleksija od otvorenog pete
• Sport, stručni rad ili domaće zadaće
• Ekstenzor mehanizam izaziva kidanje u prilogu stražnjoj distalne falange, sa ili bez razdvajanja fragmenta kosti.

otvorena ozljeda

• urezani rana
• velik

Klasifikacija hammertoes prsti

tip 1

• Zatvorene ozljede +/- suza lom
• Najčešća ozljeda

tip 2

• Razina Otvoreno tetiva oštećenja

tip 3

• kože i tetiva kvar sochetannyj

tip 4A

• Mogućih zona na razini rasta

tip 4B

• Šteta od prekomjernog savijanja
• 20-50% od prijeloma zglobne površine

tip 4C

• Štete od hyperextension
• > 50% od prijeloma zglobne površine
• Dlana subluxation na distalne falange

Prevalencija (incidencija)

• Prevalencija po spolu i dobi uvelike varira u različitim zemljama
• Najčešće kod adolescenata / mladića
• Najčešće u žena srednje dobi
• Bez obzira na spol se često oštećen lakatni prste.

Konzervativno liječenje zatvorenoj (tip 1) Hammer pete

• Većina slučajeva tipa I se liječi konzervativno obložio autobus.
• Bez fragmenta kosti:
• osam tjedana kontinuiranog splinting
• četiri tjedna za noći
• Jer kosti fragmenta
• Kontinuirano šest tjedana imobilizacije
• Preporuči uzeti autobus za pranje samo.

Ciljevi terapije

• Promicati fuziju tetive
• Donesite funkciju do maksimuma
• Vrati raspon kretanja u najvećoj mogućoj mjeri
• Spremite cijeli niz netaknutih zglobova
• Spriječiti deformacije razvoja tipa „labuđi vrat”.

vrste guma

• Aluminij s mekom oblogom koja se može izrezati na veličinu. Ne bi trebalo biti nikakvih oštrih rubova
• Žigom plastike (Stack)
• Custom skrojen termoplastike.

Korištenje guma

• Stražnja guma omogućava slobodu bližeg interfalangealnog zgloba i pruža prsta osjetljivost. Kada koristite dlan gume su povrijeđena oba uvjeta
• Izgovorene hyperextension može dovesti do problema s cirkulacijom. Blago savijanje može dovesti do nedostatka produžetak.
• Redoviti nadzor odredbi autobusnog i kože integriteta.
• Guma ne smije biti labav.

Nakon šest tjedana (s prijeloma) i osam tjedana (bez prijeloma)

• Oprezan početak vježbe fleksije
• U prvom tjednu ne više od 20-25 ° aktivnog fleksije distalnog interfalangealnog zgloba.
• U drugom tjednu, ako ne postoji nedostatak produžetak, zglob može biti savijen do 35 °.
• Kada je krutost međufalangealnog spoja u produžetku možda će biti potrebno da se protežu ukošene potpornih ligamenta.
• Uz nedovoljno ekstenzija može biti dodatno ilustrirati splinting (ležao i vježbe)
• Preporučeni splinting između fizičkih vježbi tijekom prva dva tjedna mobilizacije autobusa noću četiri tjedna.
• To može zahtijevati desensitization bolnih prsta.
• Rječnik postupno intenziviranje do aktivnog hvatanje i plucking.
• Savijanje povećanje kada se čuva proširenje.

Komplikacije imobilizacija autobus

• Maceracija / nekroze kože
• Maceracija / nekroza na nokta.
• Alergičan na patch
• Deficit proširenje distalnog interfalangealnog zgloba.

Kirurško liječenje zatvorenoj (tip 1) Hammer pete

Otvoreno oporavak oprema opisana, ali rezultati nisu ništa bolji od konzervativnog liječenja. Vrlo visok postotak komplikacija.

Nepokretnost koristi Kirschner žbice (prečke uronjen i odnio joj ukoso [ne uzdužno] da se izbjegne bol na vrhu prsta) na navedenim vremenima u bolesnika koji nisu u mogućnosti nositi zbog guma obilježja struke ili drugih društvenih ili psiholoških razloga.

Tip 2 vijak čekić (oštećenja tetive otvorena na distalnom i proksimalnog interfalangealnog zgloba)

Akutna ozljeda se liječi kirurškim popravak proširenja uređaja, koji se provodi nakon imobilizacije osam tjedana gume ili K-uronjenom žice.

Čekić tip 3 klin (sochetannyj defekta kože ili tetive)

Zahtijevaju oporavka mekog tkiva

Tip 4 Hammer nožnom

Tip zona 4A rast lezija

• Uređaj je priključen na extensor bazalna epifize.
• Korekcija je moguće zatvorenom smanjenje
• Proširenje guma za četiri tjedna, tada je kontrolna snimka za ocjenu liječenje prijeloma i položaj ulomaka.

tip 4B

• Šteta od prekomjernog savijanja
• 20-50% od prijeloma zglobne površine
• To se može tretirati na učvršćivanje gume igle ili otvorenim smanjenje i unutarnje fiksacije. Budite oprezni da ne podijeliti male kosti fragment igle ili vijak.

tip 4C

• Štete od hyperextension
• > 50% od prijeloma zglobne površine
• Dlana subluxation za distalne falange u odnosu na proksimalni fragment (koji ostaje u pravilnom anatomskom položaju drži pričvršćivanje extensor tetiva i zglobne kapsule). Distalni dio se pomiče u stranu dlan.
• Ona se može liječiti na gumi zaustavnu kirschnerova žica ili otvorenim smanjenje i unutarnje fiksacije.
• Kada je osnovni dio dlana subluxation distalnog falange efikasnu metodu za fiksiranje Kirschnerova žica Ishiguro.
• Saviti udaljeniji interfalangealnim zglob.
• Provesti K-žicu kroz stražnju površinu falanga srednjeg od 1-2 mm, prema straga, a proksimalni kosti fragment.
• Povucite noktiju falanga distalno i ispraviti svojoj repozicioniranje.
• Provesti aksijalne iglu kroz noktiju falanga kroz distalni interfalangealnog zgloba.
• Nanesite zaštitnu gumu.
• Uklonite iglu nakon 4-6 tjedana.

Hammer prvi prst (TI zona interfalangealnim zajednička)

• Zatvorena Hammer prvi prst tretira splinting za 6-8 tjedana.
• U otvorenom kvara Hammer prvi prst može se liječiti kirurškim tetive.
• Mobilizacija protokol isti je kao u liječenju tipa 1 sojeva hammertoes trehfalangovyh prstiju.

Trehfalangovye prsti - srednji falanga (zona II) i proksimalna falanga palca (TII zona)

Srednji falanga trehfalangovyh prsti

Tipično se pojavljuje na otvorenim cut ili ozljede prignječenjem (češće nego kada zatvorena ozljeda u području I).

Često nepotpune oštećenje tetiva, zbog svoje širine na razini medija njezine bokove.

Ako je šteta manja od 50% ne može umrežiti tetive.

Kod vraćanja djeluju okružuje šivenja ili šav šavova presijecaju na Silversklold. Tetiva je obično previše tanka (0,5 mm), čime se koristi aksijalni šav.

postoperativna liječenje

• Splinting distalni interfalangealnim zglob u punu ekstenziju za šest tjedana.
• Aktivno fleksija od proksimalnog interfalangealnog zgloba smije obavljati tijekom imobilizacije.

Proksimalni falanga palca

Ako je šteta na Flexor tetive duge proksimalnog razini falange to može biti umrežen, kao što je gore opisano, ili pomoću aksijalne šav sa šavovima sijeku na Silversklold.

postoperativna imperativ

• Splinting interfalangealnim zglob u punu ekstenziju za šest tjedana.
• Aktivno fleksija u metakarpoflangealnih zglobu dopušteno.

ekstenzora oštećenje tetiva trehfalangovyh prste o vrsti rupice

Deformacija tipa rupica (kovanice ili gumb šarke)

• Proksimalni interfalangealnim zglob prsta se održava u fleksije položaju, udaljeni interfalangealnog zajedničkog pererazognut.
• otporna na deformacija može razviti u odsustvu liječenja.

razlozi

• Zatvorena oštećenja središnjeg zrake.
• Zatvorena oštećenja središnjeg gredu s suza loma.
• Zajednički oštećenja središnjeg zrake.
• Voljnom dislociranje proksimalnog interfalangealnog zgloba srednjeg grede s odvajanjem od mjesta vezanja na bazi srednje falange.

Deformacija tipa psevdobutonerki

• Tipično, zbog pogoršanja hyperextension proksimalnog interfalangealnog zgloba.
• Fleksija kontraktura od proksimalnog interfalangealnim zajedničkim dovodi do smanjenja kosim potpornim ligamenata i time gubitak fleksije distalnog interfalangealnog zgloba.

Tretman akutnog oštećenja tipa otvorene rupice

• Tetiva može biti ušivenim.
• Kada zagađene rane s gubitkom tetive tkiva treba alternativnu metodu za vraćanje središnju pramen.

tetive šivanje

• Odgovarajuća batrljak središnji stup - ravni šav zavara preklapaju i aksijalni krug twining presijeca stražnju površinu tetive.
• Neodgovarajuća batrljak središnji stup - transossalnaya fiksacija kroz kanal u bazi središnjih falanga i sidrenog fiksiranja.

Plastični besplatno tetiva presađivanje

To može biti izvedena po hitnom postupku ili odgođen intervencije.

Fragment probavlja tetive dlanova longus provodi kroz kanal na bazi krajevima i sredini falanga križaju preko zgloba u obliku osam.

Slobodni krajevi aditivnom plesti po boku grede ekstenzije mehanizam.

Proksimalni interfalangealnim zajednički je fiksiran u produžetku oko 2 tjedna, a zatim početi oprezno aktivnu mobilizaciju u malom volumenu, postupno povećanje amplitude do potpune fleksije za 6 tjedana.

Distalni preklop temelju središnje greda

Zamjene kvara pomoću središnjeg dijela snopa proksimalne središnje zraku raspoređenih distalno.

Mana šavom na proksimalni dio središnje zrake.

Dobivanje pahuljica od bočne grede

• Bočne grede odvojeni od bočnog vezivanja na kosim potpornih ligamenta.
• Odcijepljena po strani grede 2 cm.
• Sašivena medijalnu do sredine, ostavljajući bočni dio na licu mjesta za obavljanje funkcije bočnih greda.

Oštećenja na prvi prst

Extensors su obično dovoljno velika za primjenu aksijalne i križaju šavova na stražnjoj strani.

Šteta na razini proksimalnog falanga prsta trehfalangovyh

Treba paziti da ne ometaju omjer duljine od središnjih i bočnih dijelova mehanizma ekstenzornog.

Da bi se spriječilo priraslice treba početi rano pokrete s malom amplitudom.

djelomična šteta

Za vraćanje koristite Twining okrugli presijecaju bod ili šav epitenona.

Rano mobilizacije za prevenciju adhezija.

potpuna šteta

Za oporavak i primijeniti aksijalnu šav ili šav bratimljenjem okrugli Crossed epitenona.

Oštećenja na prvi prst (TIV zona falange kosti)

Tetive duge i kratke ekstenzije predstavljaju poseban ovalni tetive.

Ozljede od snowcock (šaka zubi)

Kada probijanje oštećen metakarpoflangealnih zgloba. Pacijenti mogu biti neskloni opisati mehanizam ozljede.

Po učinku zuba oštećenih ekstenzornog tetive, zglobne čahure na infekciju oralne mikroflore.

Ova oštećenja često dijagnosticira kasno tek nakon razvijanja infekcije.

Gnojni artritis može razviti u roku od 48 sati nakon ozljede.

Rana kanal prolazi kroz kožu, opružnih tetiva, kapsule i zajednički sinovijalne membrane u zglobu.

Moguće oštećenje zglobne hrskavice, femoralne ili strano tijelo u zglobu (npr zub fragmenta) na čelu metakarpalnih kostiju.

pregled

• Radiografija prepoznati lom ili strano tijelo.
• Krvni testovi.
• Sjetva rane.
• Kontrola leukociti i C-reaktivnog proteina, naročito u prisutnosti infekcije.

Kirurško liječenje oštećenja od udarca na zone V

• Provjerite status imunizacije protiv tetanusa
• Počnite intravenska primjena antibiotika.
• Provjerite ranu u operacijskoj sali. Gledano sa četkom izravnati metakarpoflangealnih zglobova okružuju relativni položaj kože, tetiva i promjene zglobne čahure (jer su međusobno preklapaju). Lako previdjeti oštećenja zglobne čahure.
• Rub izrezane ranu na koži u rasponu od 1-2 mm.
• Proširite ranu proksimalno i distalno.
• Obično postoji vidljiva oštećenja ekstenzije tetiva, krajevi koji se može razrijediti. Inače, potrebno je podijeliti tetive uzdužno za pregled metakarpoflangealnih zgloba.
• Mogući vidljivo oštećenje zglobne čahure. Ako znate da je šteta nastala kao posljedica utjecaja zubi potrebno je otvoriti zglob po dužini i isprati ga (čak i ako nema vidljivih uboda).
• Zatvaranje Primarna rana se ne provodi.
• Ako je zajednički zaražena, morate ponovno oprati zglob u operacijskoj sali dok je rana čista. Ponovite sjetve.
• Značajna oštećenja tetive smanjena s odgađanjem nakon čišćenja rane.
• Ekstenzora manja šteta može ostati bez šivanja za samoizlječenje.

Oštećenja na ekstenzornog napa,

Debeli ekstenzora tetive na poklopcu motora može povratiti aksijalni šav s izvedbom Twining okrugli križaju šav.

Otvoreno povrezhlenie sagitalnoj grede

Oštećenje sagitalnoj greda nije uobičajeno jer su zaštićeni od ozljeda svoje mjesto.

Sagitalnoj grede treba obnoviti, inače ekstenzora tetive će se kretati bočno, što uzrokuje neugodnosti i gubitak proširenje.

Zatvorena štete sagitalnoj grede

Supkntano jaz sagitalnoj ray grede s subluxation ekstenzornog tetiva u lakatni smjeru je moguća na nerevmatoidnyh pacijenata nakon traume (prisilno fleksije ili proširenje).

To dovodi do nelagode, pomak od ekstenzora tetiva puknuti kada se saviju metakarpoflangealnih zajednički i produžni deficit.

Liječenje zatvorena štete sagitalne grede u akutnom razdoblju

I do dva tjedna nakon ozljede.

Splinting metakarpofalangealnih zglobova savijanje pod kutom od 10-20 ° u savijanje u šest tjedana.

Ostavite interfalangealnim zglobova besplatno.

Liječenje zatvorena štete sagitalne grede u odgođenom razdoblju

To zahtijeva jedan od načina da se stabilizira oporavak i centralizaciji ekstenzornog tetive. Oni uključuju:

• Izravno smanjenje sagitalnoj ray grede.
• Vraćanje pomoću tetiva jumpere.
• Vraćanje pomoću zajedničkog ekstenzije prsti pahuljica provodi pod mezhpyastnoy ligamenta i podnesen na sebe.
• Korištenje slobodnog tetive transplatata.
• Peti prst - transpozicija od ekstenzora tetiva mali prst kada subluxation od ekstenzije za skretanje peti prst na metakarpophalangealnih zgloba.

Za vraćanje ravnoteže može zahtijevati ograničenu mobilizaciju lakatni sagitalnoj zrake.

Oštećenja na prvi prst (TV zona carpometacarpal zajednička)

Kratki ekstenzora prvi prst, a dugi prst kuckanje prvu ruku (2-4 tetiva zrake) mogu biti oštećeni u zoni V.

Ove tetive može biti obnovljena pomoću okrugle uboda aksijalne i Twining kao što je gore opisano.

To se može oštetiti površinski granu radijalnog živca. To bi trebao biti obnovljen kao neuropatske boli i neurom granične sposobnosti za rad.

Oštećenja trehfalangovyh prsti (zona VI metakarpalnih kostiju)

Kada ekstenzor tetiva ozljede u zoni VI bolju prognozu nego u zoni traume II-V. Mogu se vratiti i twinning okrugli aksijalne šavova, kao što je gore opisano.

Oštećenja razinu zglob (zona VII)

otvorene ozljede

Šav tetiva u ovom području je isti kao što je opisano za zona V i VI. Pravilno pozicioniranje krajeva oštećene tetive s više lezija (zajedničkih) može biti teško. Treba nastaviti sustavno, nametnuti označavanje šavova, ako je potrebno.

Vraćanje zadržavanja ekstenzije ligament

Kada štete na razini ručni extensors povrijeđeno integritet potporni ligamenta.

Ponekad je potrebno dodatno raščlaniti ligament za pristup proksimalni i distalni upute.

Da biste isključili napetosti tetive o vrsti priliku leptir trebali pokušati zadržati dio snopove po kanalu.

Video: Film_14_Boxer Knuchle.wmv

potkožna ruptura

Flexor Carpi ulnaris može se pomicati u smjeru lakta s supination, dlana fleksije i odstupanja lakatni nakon Colles loma.

Oštećenja na razinu distalnog podlaktice (područje VIII)

• Smanjena tetive kako je gore opisano.
• U slučaju štete na razini tetiva mišića šavnih dijelova moguće je, ako se dio žilni tkiva ostao na proksimalnom kraju.
• Šav ili jedan do drugoga u transpozicije tetivu (primarni ili odgođeno) zadovoljni kada je moguće sa čvrstim fiksiranje trbuhu mišića.

Lezije na proksimalnom trećini podlaktice (područje IX)

• Ekstenzora Carpi, zajednički digitorum, ekstenzora mali prst dalje od bočne epicondyle.
• Extensors palca, prvi prst dugo otmičar mišića i ekstenzora vlastiti drugi prst od proksimalnog podlaktice odjela.
• Gubitak funkcije nakon ozljede može biti posljedica:
• sjecišta mišiće
• oštećenje živaca
• Kombinacija oboje
• Unutarnja štete mogu biti znatno gore nego prvi put pojavljuje na oštećenja kože.

mišić

Mišića trbuha teško oporaviti. Ponekad je moguće prilagoditi prekrižene krajeve konca za epimizy. Vi ne bi trebali snimiti velike komade mišića u zglobu, to može uzrokovati ishemiju i nekroze.

radijalni živac

Od radijalni živac grane proširiti na ramenu, nadlaktičnopalčani mišić mišićima i dugi radijalni ispružač zapešća na razini distalnog trećine ruku. Tada je podijeljena na motornih i osjetnih granama. Veličina grana radijalnog živca (osjetljive) proteže prema distalno nadlaktičnopalčani mišić mišića, ostavljajući distalni treći stupanj kroz anatomskog burmutica. Oštećenja motora grane radijalnog živca treba na reviziju dijagnoze, ako je moguće s restauracije. Uz gubitak funkcije radijalnog živca pokazuje svoje oporavak s odgođenim djelovanjem ili obavljanje tetive prenošenje.