Varijante anovulation nije povezan s viškom spolnih steroida

Adrenalna insuficijencija može biti primarna i sekundarna. Primarni nadbubrežne insuficijencija je posljedica uništavanja kore nadbubrežne žlijezde. Sekundarni neuspjeh - posljedica neispravnosti hipotalamo-hipofiza osi rezultira nedostatkom ACTH. U obje vrste nedostatka razvoju kortizola, što je opasno po život.
Glavni uzrok primarne adrenalne insuficijencije je autoimuna uništenje korteksa. Industrijaliziranim zemljama autoimune naravi bolesti obilježen je više od 60% slučajeva primarnog adrenalne insuficijencije. Kronično zatajenje manifestira simptomima kao što su umor, slabost, menstrualnih poremećaja, i gastrointestinalni simptomima kao što su mučnina, bol u trbuhu, proljev, i to se može manifestirati u mršavljenja, niski krvni tlak, hiper-pigmentacija kože i sluznice. Simptomi se mogu razvijati postupno tijekom razdoblja od oko 3 godine, i obično se izražava kao malo dok sve dok ne završi dekompenzacija.
Autoimuna adrenalna insuficijencija može biti samostalna bolest, ali često (više od 70% slučajeva) dio je sindrom poliglandulami neuspjeh. Ovaj sindrom se biti od dvije vrste.
Tip I javlja u djece i očituje hipoparatireoidizam, kandidijaza kože i sluznice, adrenalne insuficijencije i drugih autoimunih bolesti, kao što je celijakija (celijakija), i / ili insuficijencije jajnika. Ova vrsta mutacije se pomiješa s autoimuna regulacije gena (AIRE), te ima autosomno recesivnim načinom nasljeđivanja.
Tip II (Schmidt sindrom) je oblik autoimune adrenalne insuficijencije proizlazi u odraslih. Tipično, bolest se javlja nakon 30 godina. Najčešći simptom bolesti dijabetes tipa 1, miastenija gravis, tiroiditis, zatajenje jajnika, te adrenalna insuficijencija. Osjetljivost na bolesti je nasljedna, povezan s pomakom ravnoteže u HLA-B područja 6. kromosoma. Autoimuna adrenalna insuficijencija je u kombinaciji s autoantitijela protiv enzima uključenih u steroidogenezu, Neki istraživači sugeriraju da su antigeni u ove bolesti su 17-hidroksilaze 21-hidroksilaze i P450scc. Određivanje antitijela na ovih enzima pomoći u dijagnostici autoimunih adrenalne insuficijencije.
Tijekom Najčešći uzrok primarne adrenalne insuficijencije je zarazna (posebice tuberkuloza), nadbubrežna neuspjeh. Proces sudjeluje kao kore i srži nadbubrežne žlijezde, koji su postupno zamijenjene kazeozne granuloma. Ovaj fenomen je često povezana s drugim manifestacijama infekcije tuberkulozom. Gljivične, virusne i bakterijske ozljede su puno rjeđi.
Najčešći uzrok sekundarne adrenalne insuficijencije adrenalne supresije je rezultat glukokortikoida lijekova. Rjeđe uzroci liječenje Cushingov sindrom, hipotalamo-hipofizno lezije područja i hipopituitarizam (skien sindrom). U tih bolesnika, simptomi obično počinju kao u akutnom adrenalne insuficijencije. Klinički simptomi prezentirani bol u trbuhu, smanjuje krvni tlak, povišenu temperaturu i eventualno dubok šok.
Menstrualni poremećaji su česti u bolesnika s adrenalne insuficijencije. Autoimuna adrenalna insuficijencija često prati neuspjeh jajnika. Sindrom POI tipa nedostatak poliglandulamo I razvija u 50% pacijenata, a tipa II - 10%. Pokazalo se da prisutnost antitijela, posebno 17-hidroksilaze i P450scc, povezane s POI. Nadbubrežna nedostatnost različite etiologije u kombinaciji s menstruacijskih ciklusa u oko 25% slučajeva. Točan uzrok anovulation nije postavljen, ali mogu imati osnovne kronične bolesti.
Dijagnoza i liječenje upućen detaljno u poglavlju 20. Postupak screeninga uključuje biokemijske pregled krvi i određivanje bazalnog koncentracije kortizola. Dijagnoza se može potvrditi na temelju provokativnog testa s egzogenim ACTH

Modul} {direkt4

bolesti štitnjače
Učestalost bolesti štitnjače kod žena u reproduktivnoj dobi je 1-2%. Štitnjače disfunkcija može razviti kao posljedica poraza od hipotalamusa, hipofize ili štitne žlijezde same, što je najčešći. Za bolje razumijevanje patofiziologije ovih poremećaja je potrebno imati dobro razumijevanje normalne fiziološke regulacije.

1. Hipertireoza - klinički sindrom karakteriziran prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače. Klinički simptomi hipertireoza ovisi o starosti pacijenta u trenutku početka bolesti i stupnju težine hipertireoze. Patološka proces svih organa i sustava mogu biti uključeni, a simptomi mogu varirati od asimptomatske do krize štitnjače (oluja štitnjače). Tipične manifestacije uključuju nervozu, slabost, tremora, netoleranciju na toplinu, gubitak težine i nemogućnost koncentracije. Dodaci se mogu definirati simptome očne - lag, ptoza i oftalmoplegije. Reproduktivni poremećaji uključuju menstrualne poremećaje, neplodnost i spontani pobačaj.
Najčešći uzrok hipertireoze je autoimuna sudjelovanje štitnjače, kao rezultat od kojih je prekomjerne proizvodnje hormona štitnjače (Gravesova bolest). Antitijela se vežu na receptor za TSH i potiču štitnjača izlučivanja hormona u suvišku kolichetsvo. Ostale, manje česti uzroci subakutni tireoiditis hipertireoze su, više-toksični gušavost i struma ovarii.
Višak tiroidnog hormona utječe na spolne steroide. Hormoni štitnjače stimuliraju proizvodnju SHBG u jetri. Kao rezultat toga, u krvi povećava ukupnu količinu estradiol, estron, testosteron i dihidrotestosteron, iako koncentracija njihovih slobodnih frakcija ostaju unutar normalnih vrijednosti. Nekoliko slomljena i metabolički klirens, što se djelomično može pripisati povećanim vezanjem. Povećava stopu pretvorbe androstendiona i testosterona u estrogen. još nisu određena Značaj ovih metaboličkih promjena.
Kada hipertireozom, uvjeti su često obilježen menstrualnih poremećaja. Točan mehanizam ovih poremećaja još nije jasno. Ne čini se da funkcionira u osi hipotalamus-hipofiza jajnika-ima značajan utjecaj promijenjene koncentracije TRH ili TSH. Možda prekršio vrh LH, iako su neke studije pokazale da bolesnici s hipertireozom imati normalan odgovor LH i FSH u odgovoru na egzogeni GnRH. Može doprinijeti menstrualnog poremećaja pridonosi mršavljenja i psihičke poremećaje koji su tipični za hipertireoze. Zanimljivo je napomenuti da je u biopsija endometrija, koje je provedeno u žena s hipertireozom i amenoreje, uočeno je prisustvo sekretorne endometrija. To pokazuje da većina žena ima ovularne menstrualne cikluse. Menstrualni poremećaji izrezana tijekom liječenja osnovne bolesti.

2. Hipotireoza - proizlazi iz nedovoljne proizvodnje hormona štitnjače, te je više zajedničkog nego hipertiroidsmatski bolest u žena reproduktivne dobi. Glavni simptomi uključuju pospanost, gubitak pamćenja, netoleranciju prema niskim temperaturama, suhu kožu, poboljšanje kose ili prekomjerni rast kose, hrapavosti glasove, mučninu i zatvor. Na pregledu, pozornost se usmjeruje na letargije, bradikardija, blagi porast krvnog tlaka, suhe kože, periorbitalne oteklina, oticanje lica, ruku i gležnjeva, smanjen tetiva reflekse. Poremećaji reproduktivnog sustava uključuju menstrualne nepravilnosti, neplodnosti i spontanih pobačaja.
Najčešći uzrok autoimunih bolesti je uništavanje štitnjače (Hashimotov tiroiditis) uzrokovane poremećajima stanične i humoralne imunosti. Proizveden antitijela tiroglobulin (TG-AT) ili štitnjače mikrosomalnog peroksidaze (TPO). Histološka studija bilješke limfnog infiltracije. Drugi uzroci mogu biti bolesti štitnjače (ablacije kirurgije ili radio-jod liječenja) u završnoj fazi bolesti ili Graves prolazne tiroiditis (virusni, droge, postpartum).
Mehanizmi poremećaja menstruacijskog ciklusa u hipotireoza nije u potpunosti razjašnjen. Jedan od mogućih faktora može biti hiperprolaktinemija, jer oko jedne trećine bolesnika dolazi do povećanja prolaktina. Međutim, menstrualne nepravilnosti zabilježene su u bolesnika s normoprolaktinemiey. U studiji izlučivanja LH i FSH dobiveni su proturječne podatke, iako nekoliko studija pokazala odsutnost ovulacijskog vrha. U pozadini hormona štitnjače nadomjesne terapije menstrualni funkcija obnovljena.
disfunkcija štitnjače često se manifestira nespecifičnim simptomima, što dovodi do kasne dijagnoze. Prisutnost menstrualnih smetnji je indikacija za probir testovi funkcije štitnjače. U većini slučajeva, određivanje koncentracije TSH. Za potvrdu dijagnoze re-definirati sadržaj TSH i perifernih hormona štitnjače.