Addisonichesky kriza: simptomi, hitnu skrb, tretman

Ako ovaj uvjet nije se sumnja na vrijeme, bilo stresa, kao što su infekcije, ozljede ili operacije, može izazvati razvoj addisonicheskogo krize, nakon čega slijedi kardiovaskularnog kolapsa i dovodi do smrti pacijenta. Nabora se također mogu pojaviti u bolesnika s Addison-ova bolest i hidrokortizonskom nadomjesnu terapiju dijagnosticiranih u slučaju da se doziranje hormonske nije povećao tijekom razvoja procesa infekcije ili kada je podvrgnuta različitim stresnog faktora.

Simptomi addisonicheskogo krize

• Hipotenzija i kardiovaskularni kolaps (šok).
• Sinkopa, poželjno na rastuće (posturalna hipotenzija).
• Hiponatremija.
• Dehidracija (žeđ ne mogu se izraziti jer je nizak sadržaj natrija).
• Proljev u 20% slučajeva.
• Simptomi bolesti koja je uzrokovala razvoj krize. Napomena simptome disfunkcije drugih endokrinih organa.
• Nespecifični simptomi: gubitak težine, umor, slabost, mialgija.
• Hiperpigmentacije odnosi se na kronične giperaldosternizm,
• Psihijatrijski simptomi su zajedničke i uključuju astenija, depresija, apatija i vrtoglavicu (liječenjem glukokortikoidima dovodi do nestanka većine psihijatrijskih simptoma).
• Metastaze u nadbubrežnim žlijezdama. Uz visoke frekvencije zajedničkog u bolesnika s rakom pluća, tumora dojke i malignog melanoma.
• Krvarenje u nadbubrežne žlijezde. Mogu komplicirati tijeka sepse (meningococcemia, Waterhouse-) Friderihsena, traumatski sindrom šoka, poremećaja krvarenja i ishemijskih poremećaja.
• Teška stres značajno povećava arterijski protok krvi u nadbubrežne žlijezde. Nadbubrežne žlijezde su samo jedna ili dvije vene, u vezi s kojima su ranjivi protiv venske tromboze.
• Analiza krvi: brzom pad hemoglobina, hiponatrijemijom, HIPERKALIJEMIJA, acidoze, uremije, leukocitoza.
• Sindrom Waterhouse-Friderihsena na pozadini meningokoktsiemii, Krvarenje u nadbubrežne žlijezde također se može uočiti u gram-negativnih endotoksemije, poput infekcije uzrokovane bakterijama S. pneumoniae, Haemophilus influenzae serotipa B i DF-2.
• Hipopituitarizam.
• Zbog nedostatka deficita mineralokortikoida gubitka vode i soli, kao i šok manje izražen nego u primarnom Addison bolest.

Uzroci relativne adrenalne insuficijencije

• lijekovi:

1. Metiraponr ili aminoglutetimid.
2. Ketokonazol.
3. Etomidat.
4. Rifampicin, fenitoin i fenobarbital.
5. Trilostane.
6. Megestrol.
7. Suramin.

• HIV infekcija.
• Teška sepsa.
• Burns.
• Akutna i kronična zatajenje jetre.

praktične preporuke

Približno 50% pacijenata s autoimuno podraživanje nadbubrežne notnih autoimunih bolesti, na primjer autoimunih polyendocrine sindroma tip 1 ili 2.

Ne zaboravite na mogućnost bolesti. Addison bolest u bolesnika koji su u kritičnom stanju.

Liječenje addisonicheskogo kriza

Čak i prije nego je konačna dijagnoza može zahtijevati liječenje.

Općenito smjera terapija: terapija kisikom, kontinuirano EKG-praćenje, praćenje CVP, mokraćnog mjehura kateterizacije (kako bi se procijenio ravnotežu vode) i raspored antibiotika širokog spektra (npr cefotaksim) za liječenje infekcije na nastalu krize.

Antishock terapija: u prisutnosti hipotenzije primjenjuje intravenski otopina natrijeva klorida ili koloidni infuzijsku otopinu u volumenu od 1 litre mlaza, a zatim nastaviti infuzije, volumen koji će odrediti odgovor na infuziju i simptoma. To može zahtijevati primjenu inotropicima.

Ubrizgati 50 ml 50% glukoze u prisutnosti hipoglikemije u pacijenta.

Zbog sumnje addisonichesky krize zahtijeva hitnu primjenu glukokortikoida: intravenozno 8 mg deksametazona, koji ne utječe na rezultat određivanja kortizola u krvi preko uzorka s kratkim djelovanjem tetrakozaktidom. U nedostatku hidrokortizon davati deksametazon (u daljnjem tekstu, to može biti otkazana). Samo jedna velika doza nema štetnih učinaka na tijelo i može pomoći spasiti život pacijenta.

Uzorak sa kratkog djelovanja (tetrakozaktidom ne provodi na potvrđenom dijagnozom Addison bolest) nakon krv daje intravenski ili intramuskularno, 250 ug tetrakozaktidom (sinaktenr).

Dalje glukokortikoid terapija, najprije u obliku intravenoznog hidrokortizona. Ljetno u tabletama, hormoni moguće ne ranije od 72 sati od početka terapije.

Fludrokortizon (100 mg jednom dnevno) se daje oralno nakon stabilizacije u pozadini nadomjesnu hormonsku terapiju) (hidrokortizon.

lijekovi

• Rifampicina, fenitoina i fenobarbital ubrzati metabolizam kortizola i može potaknuti razvoj addisonicheskogo krize u bolesnika s umjerenim povredu nadbubrežne funkcije. Većina izazvao rifampicin krize nastaju nakon 2 tjedna liječenja.
  
  Poznati uzroci adrenalne insuficijencije
• Autoimuna oboljenja nadbubrežne (70%).
• Tuberkuloza nadbubrežne (10-20%).
• Sekundarni nadbubrežne malignih lezija (tumor invaziju ili metastazu).
• Diseminirane gljivične infekcije (histoplazmoze, parakoksidioidomikoza).
• Hipopituitarizam.
• Lijekovi: metirapon ili aminoglutetimid može potaknuti razvoj adrenalne insuficijencije. Drugi lijekovi mogu izazvati relativni adrenalne insuficijencije.
• Kongenitalna stanje.
• Adrenoleukodistrofija.
• Kongenitalna adrenalna hiperplazija.
• Nedostatak Obitelj glukokortikoida.

Prevencija addisonicheskogo kriza

Pacijenti koji primaju dugoročno hormonsku terapiju i / ili imaju kronične adrenalna insuficijencija treba upozoriti na potrebu da se poveća doza glukokortikoida, kad se podvrgnu bilo stresora (npr kirurška intervencija ili akutne bolesti sa porastom tjelesne temperature iznad 38 ° C).

Pri umjerenim poremećaja, ako je pacijent povraćanje, treba biti u 2-strukim povećanjem doze glukokortikoida primila unutra. U prisutnosti povraćanja hidrokortizon primjenjuje intramuskularno ili intravenski u dozi od 50 mg tri puta na dan.

Za male kirurških intervencija ili invazivnim postupcima (npr cistoskopija) neposredno prije provođenja hidrokortizon primjenjuje intravenozno ili intramuskularno.

U ozbiljnijim kirurških zahvata zahtijeva ne samo administraciju hidrokortizon prije održavanja, ali i dalje intravenski ili intramuskularno do potpunog oporavka ili za najmanje 72 sata.

Nakon stabilizacije treba udvostručiti dozu hidrokortizon za nadomjesne terapije, ako pacijent uzima droga hidrokortizon ubrzava metabolizam u jetri.