Akutna adrenalna insuficijencija. Liječenje i prevencija

Video: Bubreg liječenje - Bubrežni kamenci prevencija urolitijaze

sadržaj

Video: bubreg liječenje - bubrežni kamenci prevencija urolitijaze
Liječenje
Prevencija

liječenje

U akutnoj adrenalne insuficijencije je hitna potreba za korištenje nadomjesne terapije sa sintetičkim drogama gluco- i mineralokotrikoidnim akcija, kao i organizirati za uklanjanje pacijenta iz stanja šoka. Pravovremenim započinjanjem liječenja omogućuje više mogućnosti kako bi pacijenta iz krize. Najviše opasne po život to je prvi dan akutne hypocorticoidism. U medicinskoj praksi, ne postoji razlika između krize u bolesnika koji su se pojavili tijekom pogoršanja Addison bolest nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde, a koma javljaju zbog akutne uništavanja kore nadbubrežne žlijezde u drugim bolestima.

Od pripravaka glukokortikoidne aktivnosti na licu akutne adrenalne insuficijencije treba dati prednost hidrokortizon. Ona se primjenjuje intravenski i kapanje, to je učinjeno pomoću hidrokortizon gemis-kutsionat ili adrezon (kortizon). Za intramuskularno hidrokortizon acetat koristi kao suspenzija. U akutnoj nadbubrežne moždanog udara obično kombiniraju sve tri metode primjene hidrokortizon. Počevši s hidrokortizonskom sukcinat - 100-150 mg intravenozno.

Ista količina lijeka se otopi u 500 mL jednakim količinama izotonične otopine natrij klorida i 5% -tnoj otopini glukoze i daju infuziju tijekom 3-4 sata pri brzini od 40-100 kapi za 1 min. Istovremeno s intravenozno davanje je topljiv u vodi hidrokortizon proizvesti suspenzijom na 50-75 mg svakih 4-6 sati. Doziranje ovisi o težini stanja i rezultata porasta krvnog tlaka, normalizacije elektrolita neravnoteže.

Tijekom 1. dana ukupnom dozom hidrokortizon je između 400-600 mg i 800-1000 mg, a ponekad i više. Intravenska primjena nastaviti hidrokortizona uklanjanja pacijenta od urušavanja i povećanje krvnog tlaka iznad 100 mm Hg. v. i potom dalje svoju primjenu u mišić 4-6 puta dnevno u dozi od 50-75 mg, uz postupno smanjenje doze do 25-50 mg i povećanjem intervala davanja 2-4 puta dnevno kroz 5-7 dana. Zatim pacijent se prenese oralno prednisolon 10-20 (mg / dan) u kombinaciji s kortizon (25-50 mg).

Uvođenje glukokortikoida treba kombinirati s imenovanjem mineralokortikoidni - Doxa (deoxycorticosterone acetat). Lijek se primjenjuje intramuskularnom injekcijom, 5 mg (1 ml), 2-3 puta dnevno, a 1-e 1 -2 puta na dan 2. Zatim Dox doza smanjena do 5 mg dnevno ili svaka 1-2 dana. Ne smije se zaboraviti da je ulje rješenje Doxa sporo apsorbira, efekt se može dogoditi tek nakon nekoliko sati od početka ubrizgavanja.

Uz uvođenje hormona provesti korektivne mjere za suzbijanje dehidrirana i udarne pojave. Količina izotonične otopine natrijeva klorida i 5% -tne otopine glukoze u 1. dan 2,5-3,5 litara. Kada ponovi povraćanje preporučuje intravenska 10-20 ml 10% -tne otopine natrijeva klorida na početku tretmana i ponovljenim primjenama, teške hipotenzije i anoreksija. Također izotonična otopina natrijevog klorida i šećera po potrebi poliglyukon daje u dozi od 400 ml, u krvnoj plazmi.

Loša liječenje djelotvornost addisonicheskogo kriza može se zbog niske doze hormona pripravaka ili otopina soli ili s brzo smanjenje režima doziranja. Korištenje prednizon umjesto hidrokortizon, imaju mali učinak na zadržavanje tekućine, što dovodi do sporijeg naknadu metabolizam tijekom addisonicheskogo krize.

Komplikacije hormonska terapija povezani s predoziranjem lijekovima. Najčešći od njih - edem sindrom, oticanje ekstremiteta, lica, šupljina, parestezije, paraliza. Ovi simptomi su povezani s hipokalemija, i rezati dovoljno doza DOX ili privremeno zaustaviti lijek, prekinuti uvođenje soli u tih simptoma smanjena. U tim slučajevima, kalijev klorid primjenjuje se u otopine ili praška za 4 g / dan za akutnu hipokalemije prikazan intravensku primjenu 0,5% otopini kalijevog klorida u 500 ml 5% -tne otopine glukoze. Kada cerebralni edem pojave daje manitol, što je prikazano diuretici. Predoziranje glukokortikoida popraćena razvojem mentalnih komplikacija - od poremećaja raspoloženja i spavanja u teškim anksioznost, ponekad teče halucinacije. Smanjenje doze kortikosteroida za podršku obično ublažava ove psihičke manifestacije.

Simptomatska terapija. Ako se kriza uzrokovana zaraznih bolesti, primjenom antibiotika širokog spektra antibiotika, sulfa droge. Nadoknaditi kardiopulmonarnog neuspjeh intravensku infuziju korglyukona i ouabain u odgovarajućim dozama pod kontrolom elektrokardiogram.

Prognoza. Smrtnost u nadbubrežnim krvarenja u visoko - do 50%. Prognoza ovisi o rano ispravnu dijagnozu. Pravovremeno anti-vaskularni kolaps, sepse i drugih uzroka po akutne krize, čini perspektiva nije tako loše, ali nakon oporavka znakovi nadbubrežne funkcije ostaju, a pacijenti moraju doživotno nadomjesno liječenje sintetičkim analoga hormona - kore nadbubrežne žlijezde.

prevencija

Rano prepoznavanje i liječenje primarne adrenalne insuficijencije ili subakutni važni su za sprječavanje napredovanja krize. Razvoj prekursori krize ili akutne hypocorticoidism može spriječiti u bolesnika s kroničnom gipokortitsizm tijekom velikih i malih kirurških zahvata zaraznih procesima tijekom trudnoće, poroda.

Kod profilaktičke primjene dodijeljena parenteralnu primjenu glukokortikoida i lijekova DOX u manjim dozama nego kad addisonicheskom moždanog udara. Jedan dan prije operacije hidrokortizon intramuskularno do 25-50 mg 2-4 puta na dan, Doxey - 5 mg / dan. Na dan operacije doza se povećava za 2-3 puta. Tijekom operacije primjenjuje hidrokortizon - 100-150 mg intravenozno i 50 mg intramuskularno svakih 4-6 sati za 1-2 dana.

Parenteralno davanje hidrokortizon nastaviti nakon operacije za 2-3 dana. Zatim postepeno pomaknuo na zamjenskom terapijom tablete prednizolon, kortizona i Dox. Prva doza prelazi uobičajeno trajanje ovisi o općem stanju pacijenta. Kada se eliminira težini operativnog stresa, prenosi se na doze lijekova koji se koriste prije operacije.

NT Starkov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan