Kronična adrenalna insuficijencija. Liječenje, prognoza

liječenje

sadržaj

Liječenje
Pogled
Kapacitet zarađivanja

kortizon tretman započeo 30-ih godina ovog stoljeća i, unatoč pojavom mnogih novih njegovih analoga, nije izgubila svoju vrijednost do sada. Kortizon u jetri uglavnom se pretvaraju u kortizol i postaje fiziološki aktivan. Najviša je koncentracija lijeka u krvi određuje 1-2 sata nakon primjene i nakon 8-10 sati gotovo nije otkriven. Veća učinkovitost nego kortizona ima 9a-ftorkortizol - u roku od 30 minuta nakon uzimanja razine u krvi povećava značajno, dostižući maksimum nakon 6-8 sati.

Prednisolon se nalazi u krvi 12-36 sati, i hidrokortizon injektirana intramuskularno. - 6.4 sati za kompenzaciju kronične insuficijencije nadbubrežne nužno koristiti kombinaciju prednizolon i kortizona. Doza lijeka ovisi o težini bolesti i stupanj kompenzacije.

Blaga kronične adrenalna insuficijencija preporučeno liječenje kortizon u dozi od 12.5-25 mg / dan u jednoj ili u dva koraka. Ako se doza uzima jednom ujutro nakon doručka. Liječenje se može kombinirati sa svrhom askorbinska kiselina 1-1,5 g / dan tijekom obroka.

Pri umjerenom bolešću obično dodjeljuje prednizolon - 5-7.5 mg nakon doručka, a druga polovica od dana - 25 mg kortizon acetat.

Bolesnici s teškim kroničnim adrenalne insuficijencije, koja se opaža kao u Addison bolest, i nakon uklanjanja nadbubrežna o Cushingov bolesti i drugih bolesti, stoga je ponekad potrebno imenovati glukokortikoidi u tri koraka i biti sigurni da ih kombinirati s lijekovima Doxa. Na primjer, prednizolon preporučene doze od 5-7.5 mg u kombinaciji s jedne tablete pod jezik doksa nakon doručka, kortizon - u dozama od 25 mg popodne i 12,5 mg nakon večere.

Kada nizak krvni tlak i slab apetit može se dodati odredišta 1 tableta Dox dan. Smatra se da je u gore navedenim dozama, iako smatra nedorečena, mora nadoknaditi adrenalne insuficijencije, ako ne postoje razlozi za njih traži da se poveća. Cilj otkriva djelovanje glukokortikoida uključuju dobitak na težini, mučnine i gastrointestinalnih poremećaja prestanak, smanjenje pigmentacije kože i sluznice, poboljšanje ili obnavljanje otpornost na vodu.

Imuno test ACTH, kortizol, aldosteron i djelovanje renina u plazmi smatra uninformative sustavno procijeniti učinkovitost supstitucije liječenje Addison bolest.

U umjerenim i teškim oblicima kroničnog adrenalne insuficijencije u većine bolesnika s Addison bolest i za sve nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde treba dodati lijekova Djelovanje glukokortikoida lijekovi s mineralokortikoida učinak. Dnevna uvjet-deoxycorticosterone acetat je 5-10 mg. Dox pripravci dostupni u različitim oblicima za oralno i intramuskularno davanje. Dox 5 mg tablete koristi sublingvalno. 0,5% -tna otopina ulje primjenjuje doksa 1 ml intramuskularno.

Produžena lijek trimetil-acetat deoxycorticosterone primjenjuje intramuskularno 1 ml svakih 10-12 dana. Najaktivniji sintetski mineralokortikoidni fludrokortizon acetata. U Poljskoj se proizvodi pod imenom kortinef, te u Velikoj Britaniji - florinef. Pripravak u dozi od 0,05-0,1 mg koriste kao nosača.

Između dekompenziranom bolesti doza se povećava za 2-3 puta. Cilj pokazatelji mineralokortikoidni djelovanje uključuju povišeni krvni tlak, normalizacija omjer natrij / kalij, natrij rast u plazmi i smanjiti sadržaj kalija.

Postoji nekoliko važnih uvjeta za nadomjesne terapije u bolesnika s kroničnom adrenalne insuficijencije. Doza i trajanje primjene lijeka treba primijeniti u pogledu proizvodnje i dnevni ritam otpuštanje kortikosteroida kod zdravih osoba: 2/3 dnevna doza se primjenjuje od 7-9 sati i% - u drugoj polovici dan-lijekovi uvijek se dodjeljuju nakon obroka. Kortikosteroidi godina može dovesti do gastrointestinalne smetnje raspravi sa stresom, infekcije, operacije, ozljede doza gluko i mineralokortikoida povećava 2-3 puta u odnosu na dozu održavanja.

U slučaju pacijenata sa kroničnim adrenalne insuficijencije gastrointestinalnih poremećaja, oralni lijekovi zamijeniti parenteralnu primjenu hidrokortizon 50-100 mg 4-6 puta dnevno, a doksa - na
5- do 15 mg kompenzacijskog stanju.

Moramo uzeti u obzir osobitosti liječenje bolesnika nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde Na Cushing bolest. Nakon uklanjanja nadbubrežne hormonske terapije nije dodijeljen, kao preostali kompenzira nadbubrežne žlijezde u potrebi tijela. Nakon uklanjanja drugog nadbubrežne (II faza) od dana 1 -e bolesnici primili intravensku infuziju 75-100 mg hidrokortizon topljiv u vodi. Istovremeno, intramuskularne injekcije hidrokortizon navedeni su kao što slijedi: 1-2-og dana - 50-75 mg svakih 3 sata, Dan 3 - 50 mg svaka 4-5 sati, 4-5-e - 50 mg svakih 5 sati, 6- 7. dan - 50 mg svakih 8 sati, 9-10 - 50 mg 2 puta dnevno. Obično sa 8-9-ti dan postupnog prijenosa bolesnika u oralnih kortikosteroida, i praćenje postaviti fiksnu dozu lijeka.

Prednisolon 5-15 mg / dan, ili 5 mg lijeka u jutro 1 tabletu Doxey ili 1 tableta kortinefa kortizon i 25 mg popodne. U slučaju čuvanja kod pacijenata nakon uklanjanja adrenalne hipertenzije nadomjesne terapije doza je propisana jednako kao i bez upotrebe lijekova, hipertenzijom i djevojčure. Terapija zamjene hormona u kombinaciji s antihipertenzivnim sredstvima, prednost se daje lijekova Rauwolfia. Treba napomenuti da je addisonichesky kriza u bolesnika s adrenalne insuficijencije i hipertenzije mogu se javiti u odnosu na pozadinu visokog krvnog tlaka. Pod tim uvjetima, pacijent mora držati terapije usmjerene na eliminiranje addisonicheskogo krize.

Nakon malog kirurškog zahvata za pacijente s kroničnim adrenalne insuficijencije (otvaranja apscesa, vađenje zuba biopsija) na 1. dan se primjenjuje intramuskularno 3 puta 50 mg hidrokortizona, na 2-3 dana - 50 mg 2 puta, i 3- 4. dan pacijent se prenosi na normalne doze kortikosteroida lijekova u tablete.

Kada se provodi bolesnici s kroničnim adrenalna insuficijencija kirurških zahvata rutinski prije operacije primjenjuje intramuskularno hidrokortizon na 50 mg svakih 8 sati na dan kirurškog zahvata intramuskularne injekcije 75 mg hidrokortizona, i tijekom rada. - intravenozno - 75-100 mg hidrokortizona u vodi topivih fiziološkoj otopini ili 5% -tna otopina glukoze. U 1 -2 dana nakon operacije hidrokortizon primjenjuje intramuskularno u 50-75 mg svakih 6 sati na 3-4-ti dan -. 50 mg svakih 8 sati, a 5-6 dana - 50 mg 2 puta dnevno i oralno primijenjenog prednisolon 5-10 mg po danu.

Na 7. dan, primjenjuje intramuskularno 50 mg i hidrokortizon kod 5 mg 2-3 puta dnevno prednisolona. 8. dan pacijentima prevesti u normalnom zamjensku terapiju kod oralne kortikosteroide odnosno fiksnu dozu za svakog pojedinog pacijenta. Osim toga, tijekom prvih 3-4 dana pacijenti dobivaju 5,10 mg Dox u jednom intramuskularnom injekcijom. Postoperativno, pažljivo praćenje stanja pacijenta. Da biste to učinili, svaki sat za mjerenje krvnog tlaka.

Ako simptomi adrenalne insuficijencije. - brzo prijeći na dodatni intravenozne hidrokortizon vodi topljivih u iznosu od 75 mg tijekom 1-1.5 h količina koja se primjenjuje hormona treba biti velika, a trajanje njihove primjene može varirati, ovisno o pacijentu, o težini operacije, komplikacija ,

U slučaju hitne operacije, neposredno prije operacije ubrizgava intramuskularno 75-100 ml hidrokortizon, u daljnjem tekstu - dijagrama.

U liječenju kronične adrenalne insuficijencije mogu doživjeti predoziranja simptome kao što su gluko-a mineralokotrikoidnim lijekova. O tome svjedoče brzo dobivanje na težini, glavobolja, slabost mišića, izgled, krvni tlak, zadržavanje tekućine, nadutost lica, smanjenje razine kalija u plazmi i povećati sadržaj natrija. Doza primijenjenih lijekova treba smanjiti za najmanje 2 puta.

Predoziranje Simptomi eliminacije da bi se polako preko 4-8 tjedana. Doza održavanja treba smanjiti nakon eliminacije hiperkortizolizmom droga.

Ova pojava se često događa kada dodjeljuje povećanu dozu glukokortikoidima. Pridržavanje terapije Doxa lijekova može smanjiti dozu glukokortikoida hormona i primati naknadu adrenalne insuficijencije.

U zaključku, moramo uzeti u obzir karakteristike zamjenske terapije kod pacijenata s kroničnom adrenalne insuficijencije tijekom trudnoće, prisochetanii s dijabetesom, bolesti štitnjače i epitelnih tjelešaca. Zamjenska doza terapije tijekom trudnoće ostaje isti, mali porast u potrebi, nakon trećeg mjeseca. Svi pacijenti koji su bili hospitalizirani prije isporuke. Pri rođenju davanja hormona proizvedena pod istim uvjetima kao u slučaju izborne operacije.

U kombinaciji kronične insuficijencije nadbubrežne žlijezde i dijabetes je preporučljivo najprije nadoknaditi adrenalna insuficijencija, a zatim povećati dozu inzulina. U bolesnika s kombinacijom kronične insuficijencije nadbubrežne i hipotireoze i hipertireoze je prvo da se postigne ukupna kompenzaciju adrenalne insuficijencije, a zatim je dodan ili tiroksina ili antitiroidnu lijeka terapije. Ti uvjeti su ispunjeni, u prisustvu hipoparatiroidizma. Nye bol s kroničnim adrenalne insuficijencije treba biti pod liječničkim nadzorom, a kortikosteroidi besplatno.

pogled

Upotreba sintetičke nadomjesne hormonske terapije u bolesnika s kroničnom adrenalne insuficijencije otvara široke mogućnosti za liječenje bolesti i produljenje života pacijenata.

Prognoza bolesti ovisi o prisutnosti aktivnog tuberkuloze u drugim organima (miliary, bubrega, pluća) i osjetljivosti pacijenta na terapiju antibioticima.

Autoimuna oštećenje nadbubrežne žlijezde pacijenta ovisi o budućnosti kombinirane uključivanja drugih endokrinih žlijezda, na primjer u razvoju dijabetesa.

Stanje i život pacijenta s obzirom na izbor ispravne doze lijekova, njihovom kombinacijom, točne recepciju i samokontrole.

Oni predstavljaju veliku opasnost povezanu bolest, jer komplicira kronični nadbubrežna nedostatnost. Pravilno upravljanje pojačana bolesti i kirurških zahvata, kao i upravljanje rada može spriječiti razvoj krize i nakon nje.

kapacitet zarađivanja

Prijenos pacijenta na lakšim poslovima, lišen teškog fizičkog rada, noćne smjene, a fiksni radnog vremena kako bi se spasiti onemogućen.

Sprječavanje kronične insuficijencije nadbubrežne se reducira se odnose na djelovanje na smanjenje slučajeva tuberkuloze i autoimunih bolesti. Ova pitanja se odnose na društvene i ekološke probleme.

NT Starkov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan