Taktiku liječenja hipertenzije i kombinirane terapije za pacijente s dijabetes

UKPDS Istraživanje je pokazalo da kombinacija terapije ACE inhibitora i beta blokatora plus diuretika su učinkovite u smanjenju makro i mikrovaskularne događaja, jer daje više od odgovarajuće kontrole krvnog tlaka.
Ili kada ARB ACE inhibitora u kombinaciji s niskom dozom diureticima, metabolički poremećaji, kao što hiperkalijemija (koji se javlja kada se dodjeljuje svakom od ovih lijekova) sama i / hypokalemia hypomagnesemia (u) liječenja diureticima, rijetki. Beta-blokatori, u kombinaciji s niskom dozom diuretika su također vrlo prikladna terapija za dijabetes.
Faceti Dobije se studija podataka, koje je odgovarajuće liječenje s ACE inhibitorima bi BPC - utvrđeno je da liječenje s ACE inhibitorom fosinoprilom uz manju incidenciju kardiovaskularnih bolesti nego CCB amlodipina. Ali brzina PRS bio niži u bolesnika liječenih kombinacijom ACE inhibitora i HBK. Ovi rezultati, kao i postići dobiveni u studiji pokazuju da ACE inhibitora u kombinaciji s BPC učinkovito smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti kod dijabetičara dokaz dijabetičke nefropatije.
Dakle, na kraju, ako je početni liječenje s ACE inhibitorom ili ARB nije do ciljne vrijednosti krvnog tlaka, tada je potrebno dodati diuretik u minimalnoj dozi ili PRS. U tom slučaju, mogu koristiti gotove kombinacije lijekova koje je moguće odabrati kao početni terapiju u dijabetička hipertenzija - kombinaciju ACE inhibitorom ili ARB plus diuretikom ili HBK. Posebice kada je faza 2 hipertenzije (BP>160/100 mm Hg).

atiplatelatna terapija

aspirin
Ateroskleroza i vaskularne tromboze su glavni uzroci kardiovaskularnih bolesti koje dijabetičara je 4-5 puta veću vjerojatnost od onih bez dijabetesa. Tako trombociti iz dijabetičare imati povećanu tendenciju nakupljanja. Vodeći mehanizam povećane proizvodnje tromboksana - aktivni vazokonstriktor i trombocita-agreganty. U bolesnika s dijabetesom tipa 2, s kardiovaskularnim bolestima, njegov sadržaj okrenuo veći. Aspirin blokira tromboksana sinteza, i stoga se može koristiti za primarnu i sekundarnu prevenciju kardiovaskularnih događaja u bolesnika s dijabetesom s povećanim rizikom za njih - dob iznad 40 godina starosti ili drugih čimbenika. Unatoč dokazanoj učinkovitosti aspirina nije dovoljno davati bolesnicima s dijabetesom. American Diabetes Association preporučuje sljedeće namijenjen aspirina dijabetičarima bez obzira na spol:

• sekundarna prevencija - 75-162 mg / dan. T2DM pacijenata kada povijest infarkta miokarda, CABG, udar ili prolazni ishemijski napadi, bolesti krvožilnog sustava, claudicatio intermittens i / ili angina pektoris;
• Primarna prevencija - 75-162 mg / dan. pacijenata s dijabetesom tipa 2 u povećanim kardiovaskularnim rizikom, uključujući dob iznad 40 godina i prisutnost drugih čimbenika rizika (kardiovaskularne bolesti u obitelji, hipertenzija, pušenje, dislipidemija, albuminurija);
• za primarnu prevenciju bolesnika s dijabetesom tipa 1 sa povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, uključujući dob iznad 40 godina, i kada. prisutnost drugih čimbenika rizika (kardiovaskularne bolesti u obitelji, hipertenzija, pušenje, dislipidemija, albuminurija);
• Aspirin se ne smije davati ako ste alergični na nju, sklonost krvarenja pod antikoagulantne terapije, nedavni gastrointestinalnog krvarenja i klinički aktivnog hepatitisa. U tim slučajevima potrebno je odabrati druge aqntiplateletnih lijekova (klopidogrel, posebice);
• Acetilsalicilna kiselina se ne preporuča za bolesnike mlađih od 21 godina, jer to povećava rizik od Reye sindrom. Ispitivanja u bolesnika mlađih od 30 godina je provedena.

Modul} {direkt4

Mehanizam djelovanja. Smatra se da je anti-upalni i antikoagulant svojstva aspirina su ključni faktori koji imaju blagotvoran učinak na tijek ateroskleroze i hiperkoagulabilnosti u bolesnika inzulin otporne sa T2DM. U procesu upale su uključeni prostaglandini. Aspirin utječe na proizvodnju prostaglandina i time utječe na upalni proces. Antikoagulantne efekte aspirina je povezana sa sposobnošću da inhibiraju aspirina stvaranje trombocita tromboksana A2.
farmakokinetika. Uz preporučeni aspirin terapija niske doze oralno primili brzo apsorbira u neizmijenjenom obliku (70%) i hidrolizom salicilne kiseline (30%). Apsorpcija se odvija uglavnom iz tankog crijeva, iako su male količine apsorbira u želucu. Brzina apsorpcije ovisi o obliku tableta (prevučene ili ne, itd), vrijeme pražnjenja želuca, želučani i crijevni pH i prisustvom hrane. Rasprave vrti oko preporukama aspirin, bilo s punom čašom vode ili hrane, minimalno iritirajuće zheludok- sve to ne utječe na apsorpciju aspirina. Nakon apsorpcije salicilata široko je rasprostranjena među tkivima i tjelesnim tekućinama. On prelazi barijeru i prisutan u mlijeku.
Jetra je glavno mjesto metabolizma salicilata, ali iu drugim tkivima, oni prolaze kroz transformaciju. Salicilata izlučuje uglavnom putem bubrega. Aspirin života razdoblje je 15-20 minuta, jer je vrlo brzo hidrolizira do salicilne kiseline. Poluživot salicilne kiseline - 3,5-4,5 sati ovisno o dozi.
Terapijska učinkovitost. Unatoč dugom popisu kontraindikacija,, djelotvornosti aspirin tretman dijabetičara jedinstveno uspostavljena kao vodećim sredstvo primarnu i sekundarnu prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Osim toga, tretman u pogledu cijena je atraktivna.
Postoji rasprava u vezi fenomena otpornosti na Aspirin kod pacijenata s dijabetesom. Aspirin je vjerojatno manje učinkovit u sprječavanju kardiovaskularnih smrti u bolesnika s dijabetesom, koji se temelji na istraživanju podataka EMMASE-2. Također je pokazano da se aspirin terapija može biti posebno učinkovit u dijabetičara s nestabilnom bolešću koronarnih arterija.

klopidogrel
American Diabetes Association ukazuje na ograničene indikacije popis za klopidogrela u dijabetičara, posebice, kao alternativni tretman za pacijente s alergijama na aspirin. U CAPRIE studija je pokazala da 75 mg klopidogrela i nešto učinkovitiji u odnosu na 325 mg aspirina pomiješa atributa rizik - ishemijski moždani udar, infarkt miokarda ili kardiovaskularne smrti kod pacijenata s oba tipa dijabetesa i bez njega. Međutim, ova doza klopidogrela nije bio djelotvoran u smanjenju pojave kardiovaskularnih smrti ili rekurentne moždani udar.
Otkrivene „Ogleda” povlačenje učinak klopidogrela i zato preporučamo nastavak liječenja klopidogrela, ako je imenovan. Ako je potrebno, povlačenje lijeka, ona bi trebala biti pod strogim liječničkim nadzorom i vrlo postupno.

pušenje
Svaki pacijent s dijabetesom trebaju saznati da li on puši. Ako je tako, treba dati snažnu preporuku za prekid pušenja, koji bi trebao biti popraćen odgovarajućom nastavnih materijala, podršku droge i uključivanja u program odvikavanja od pušenja.