Hipertenzija i dijabetes

Statistički gledano, osobe koje pate od dijabetesa, učestalost hipertenzije je od 16 do 30%. Stoga, ako su dijabetičari za dugo vremena postoji visok krvni tlak, što im je potrebno obvezno ispitivanje pojasniti da li je rezultat visokog krvnog tlaka često susreću oštećenja dijabetes bubrega, ili je to zbog istodobne hipertenzije.
Uz kombinaciju dijabetesa i hipertenzije, posebno ako pridružio pretilosti, povećava rizik od koronarne bolesti srca, hipertenzija pogoršava prognozu.
Ako je prisutnost teške šećerne bolesti, koji je u pratnji oštećenom funkcijom bubrega, ljudi mlađi od 40 godina ima visok krvni tlak, može biti simptomatsko hipertenzija. Ako hipertenzija javlja u osoba starijih od 40 godina sa šećernom bolesti i blagim istovremeno ne postoje abnormalnosti u urina, u ovom slučaju, liječnici kažu o kombinaciji dviju bolesti.
Šećerna bolest i hipertenzija u kombinaciji šteta nekoliko vitalnih organa: bubrezi, mozak, srce. Uz visoki rizik od koronarne bolesti srca, dijabetesa s istodobnom hipertenzija povećava rizik od infarkta miokarda, u cerebrovaskularnim bolestima, završni stadij zatajenja bubrega. Uz povećanje dijastoličkog krvnog tlaka za svaki 6 mm Hg. Art, oko 25% povećan rizik od koronarne bolesti srca i moždani udar -. Više od 40%.
Kad dijabetes tipa 1, arterijska hipertenzija nastaje prvenstveno zbog dijabetičke nefropatije.
Kada je dijabetes tipa 2, arterijska hipertenzija, kao što je prethodi razvoju bolesti. Godine 1988. profesor Ravenna je sugerirao da je osnova za dijabetes tipa 2 je smanjiti osjetljivost na inzulin. Inzulinska rezistencija podrazumijeva razvoj kompenzacijskog hiperinzulinemija. A ona je, pak, pridonosi razvoju hipertenzije. Stoga, detekcija koncentracije inzulina u krvnoj plazmi, visoka upozorava neposredne razvoj hipertenzije.
Na prvim znakovima dijabetes bolesti nužno propisan antihipertenzivni tretman. U sredini XX stoljeća. mislilo se da krvni tlak treba smanjiti na 160/90 mmHg. Čl. U 90-ih godina. za dijabetičare se smatra optimalnim tlak unutar 140/90 mm Hg. Čl. No, nakon nekog vremena istraživanja dozvoljeno znanstvenicima da zaključiti da ako je krvni tlak ostaje stabilan na razini od 140/90 mm Hg. v., njegov godišnji porast albuminurije je oko 25%. A ako je razina tlak manji od 130/85 mm Hg. Čl., Porast albuminuriju se ne događa. Na temelju tih podataka revidirani su optimalne razine krvnog tlaka kod pacijenata s dijabetesom. Kritična razina krvnog tlaka s dijabetesom bolesnika - sistoličkog tlaka, koji je viši od 130 mm Hg. v., i dijastolički tlak veći od 85 mm Hg. Čl. Ako je tlak barem malo prelazi dozvoljenu vrijednost, povećava se vjerojatnost negativnih učinaka. Ako je tlak ostaje na toj razini ili ispod, očuvanom organoprotektivne efekt (tj povezana s izloženosti sustava tkiva renin-angiotenzinaldosteronovye (RAAS) lokaliziran je u različitim organima).
Za pacijente s dijabetesom i hipertenzijom važni su opće preporuke: ograničavanje soli u prehrani, tjelesnoj aktivnosti, borba protiv prekomjerne težine, izbjegavanje alkohola i pušenje. No, osim sredstava bez droge, velika važnost primanja lijekova za sniženje tlaka. Moram reći da kada je dijabetes vrlo teško pronaći antihipertenzivne terapije. Postoje neka ograničenja na prijemu lijekova. U imenovanju antihipertenzivnim lijekom u dijabetes nužno uzeti u obzir moguće kardiovaskularnih komplikacija.
Osim toga, antihipertenzivi, koje su imenovane u dijabetes, mora biti u skladu s brojnim zahtjevima. Prvo, oni moraju imati visoku aktivnost i minimalne nuspojave. Drugo, ne smijemo kršiti metabolizam ugljikohidrata i lipida. Treće, pripreme trebao imati nefroprotektivna i kardio-zaštitne učinke. Četvrto, oni ne bi trebali pogoršati različite komplikacije dijabetesa.
Kada hipertenzija i dijabetes je važno natrija i zadržavanje tekućine u tijelu. Zbog toga, pacijent razvija hypervolemia, to jest povećanje volumena u cirkulaciji krvi i plazme. Zato diuretici se koriste za normalizaciju krvnog tlaka. Međutim, nisu svi diuretici su sigurni za pacijente s dijabetesom. Na primjer, tiazidni diuretici povećavaju inzulinsku tkiva otpor. Stoga, ako se takvi lijekovi propisani za pacijente s dijabetesom, neki put je potrebno povećanje hipoglikemicima doze.
Tiazide (tiazid, klopamid i t. D) također imaju negativne učinke na metabolizam ugljikohidrata, čime se može razviti hiperlipidemije (povećane razine kolesterola). (Slični se problemi mogu pojaviti za šest mjeseci ili jednu godinu nakon početka liječenja).

Modul} {direkt4

Ne možemo reći da tiazidni diuretici su loš utjecaj na filtriranje funkcije bubrega, smanjenje glomerularne filtracije. Ako je udio glomularne filtracije je manji od 40 ml / min, ona se ne može primijeniti na pacijentu tiazidnim diureticima.
Tipično, za liječenje hipertenzije kod dijabetesa melitusa koristi loop diureticima, kao što je furosemid, Loop diuretici ne krše na metabolizam lipida i nemaju dijabetogena učinak. Osim toga, oni imaju pozitivan učinak na bubrežnu hemodinamiku. Također se smatra sigurnom prima tiazidnih pripravci kao ArifOn, Aquaphor. Takvi lijekovi nemaju utjecaja na ugljikohidrata i metabolizam lipida, ne krše funkciju filtracije bubrega. Stoga, osoba koja prepisuje lijek, čak i za kronične bolesti bubrega koje prate dijabetes.
Kombinirani tretman često korištenih beta-blokatori kao što su propranolol (neselektivni beta bloker) i atenolola (kardioselektivnim beta blokatorom). Takvi lijekovi imaju neželjene nuspojave. Oni krše ugljikohidrata tolerancije, otpornost na inzulin, povećava utječe na metabolizam lipida.
Sigurnije smatra kardioselektivnim blokatori. Takvi pripravci imaju minimalne negativne metaboličke učinke. Kada liječenje zadatak se smatra prednost kardioselektivnim beta-blokatora, kao što su atenolol, metoprolol, betaksolol, i drugi. Međutim, ako ćemo povećati kardioselektivnim agenti doze, to može dovesti do smanjenja selektivnosti. U tom slučaju, postoje isti nepoželjne nuspojave kao kod prijema neselektivne beta-blokatore.
Važno je imati na umu da beta-blokatori se obično ne propisuju u bolesnika s dijabetesom s nestabilnom tijeku bolesti, odnosno, ako se često izmjenjuju hipoglikemija te hiperglikemija. Također, ne propisuju ove lijekove za pacijente koji imaju oslabljenu priznanje hipoglikemijski država (s pojavom blagih simptoma: glad, slabost, ruke tremor, vrtoglavica), koji je zbog autonomna neuropatija. Sam bolesnik treba osjetiti pristup hipoglikemija. To je zbog aktiviranja receptora adreneregicheskih. A beta blokatori mogu blokirati te receptore. A pacijent ne osjeća dolazak hipoglikemija. To povećava rizik od smanjenja šećera u krvi komi.
U procesu liječenja može dodijeliti, kao i alfa blokeri kao doksazosin, prazosin,
Na alfa-blokatora, postoje nedostaci. Konkretno, oni mogu izazvati razvoj ortostatska hipotenzija, koja komplicira tijek šećerne bolesti, jer to dovodi do autonomnog polineuropatije. Osim toga, prilično dugo vremena, s 60-tih godina. XX stoljeća. Centralno djeluju lijekovi se koriste, kao što su metildopa, klonidin. Takvi lijekovi stimuliraju a2-adrenoceptori u središnjem živčanom sustavu. Međutim, stimulacija alfa2-adrenoceptor mogu dovesti do raznih nuspojava kao što su umor, pospanost, erektilne disfunkcije, suha usta. To je bez sumnje na „minus” od takvih lijekova. Također, ova skupina lijekova promatra druge nuspojave kao što su povlačenje sindrom i hipertenzivne krize provokacije. Prema tome, ovi pripravci se koriste samo za ublažavanje hipertenzivne krize kod pacijenata s dijabetesom.
Srećom, tu je novi antihipertenzivni lijekovi centralno djelovanje. To 12-agonisti imidazolin receptora. Ovi lijekovi se odnosi moksonidin. Za novi lijekovi nemaju nuspojave koje su stare. Stoga, njihovo korištenje u hipertenzije i dijabetesa nisu samo sigurnije, ali i učinkovitiji. U postupku liječenja također koriste antagonisti kalcija ili blokatore kalcijevih kanala. Da li ti lijekovi različito kardoprotektivnaya i zaštite bubrega aktivnosti.
antagonisti kalcija nedigidropiridinovyh serije, primjerice verapamil smanjenje lijeve ventrikularne hipertrofije, smanjenu proteinurije, stabiliziraju funkciju bubrega filtracije. Pozitivan učinak se postiže i prijem dihidropiridin kalcij antagonistima, kao što je amlodipin, felodipin, isradipin, nifedipin skupine tj produljeno djelovanje. B trenutno popularni ACE inhibitore, na primjer ramipril, perindopril, kaptopril, enalapril. Ovi lijekovi su dobro smanjiti krvni tlak. Nuspojave su relativno malo. Lijekovi nemaju učinka na metabolizam, mogu eliminirati inzulinsku rezistenciju. ACE inhibitori imaju organo djelovanje, što je posebno važno u porazu od srca, krvnih žila u mrežnici očiju i bubrega. Ovi lijekovi smanjuju hipertrofija lijeve klijetke, smanjena proteinurije, stabiliziranje bubrežnu funkciju filtriranja da inhibira razvoj dijabetičke retinopatije.
Relativno nedavno je primijenio novu skupinu protiv hipertenzije droge. antagonisti receptora angiotenzina Prva vrsta. Pripreme aktivno smanjiti pritisak. Njihov učinak je slično djelovanje ACE inhibitora. No, u ovom trenutku to još nije potpuno razjašnjeno da li antagonisti angiotenzinskih receptora izjednačiti renoprotektivnim i zaštitu srca učinke ACE inhibitora.
U bolesnika sa šećernom bolesti otežan zbog nefropatije, vrlo je teško kontrolirati krvni tlak. Ponekad čak i najmoćniji lijekovi ne mogu držati krvni tlak na potrebnoj razini. U tom slučaju, neki antihipertenzivi kombinirati različite skupine. Ako postoji izrazita insuficijencije bubrega, serumski kreatinin veći od 500 pmol / L, to je dodijeljen na četiri različite skupine lijekova.
Kombinacija nekoliko lijekova ima svoje prednosti u odnosu na liječenje jedne skupine lijekova. Prvo, željeni efekt se postiže smanjenje krvnog tlaka. Drugo, srce i bubrezi su zaštićeni. Također je moguće neutralizirati negativne učinke raznih droga. Značajno je i to smanjiti dozu pojedinih lijekova. Tako, smatra se da je djelotvorna kombinacija diuretik i ACE inhibitora i ACE inhibitora.
Važno je zapamtiti da je izbor lijekova nosi liječnika koji zna individualne karakteristike pojedinog pacijenta. Self-lijekove, smanjenje ili povećanje propisane lijekove doze, uklanjanje lijeka bez suglasnosti odredbi liječnika nedopušten.

Video: Liječenje - dijabetes, hipertenzija, # Narodnye_sredstva