Početak antihipertenzivne terapije

Savjeti o tome kako antihipertenzivne terapije temelji se na dva kriterija:

stupanj kardiovaskularnog rizika;
sistolički i dijastolički krvni tlak.

Video: Mitovi i stvarnost modernog antihipertenzivne terapije

Sistolički tlak 120-139 mmHg i dijastolički tlak od 80-89 mmHg antihipertenzivna terapija sada počinje tek kod pacijenata s potvrđenom dijagnozom dijabetesa melitusa, oboljenja kardiovaskularnog sustava i bubrega. Antihipertenzivne terapije na ovoj razini krvnog tlaka preporučuje se samo na visokim ukupnim rizikom. Pažljivo kontrola tlaka bez medicinske intervencije je indiciran za umjerene ili niske ukupnog rizika kada promjene i korekcije drugih čimbenika rizika (npr pušenje) lifestyle imati najviše blagotvoran učinak.

Antihipertenzivne terapije u bolesnika s hipertenzijom I i II stupnja pri visokim ili vrlo visokim rizikom treba započeti što je prije moguće, a treba pažljivo pratiti krvni tlak i druge čimbenike kardiovaskularnog rizika u nekoliko tjedana ili mjeseci na umjerenoj ili niskom dodanom rizik korištenja ne-terapeutski lijek (Tablica, 1). S nedovoljnim kontrolu krvnog tlaka, nakon perioda tretmana lijekom ne prikazuje raspored terapije lijekovima kao dodatak mjera promjena načina života.

Tablica 1

antihipertenzivna terapija

drugo čimbenici rizik, popratna; vodiči zabole; Bani	visoka normalno BP (sist. 130-139 mm Hg, diast. ; 85-89 mm Hg)	Hipertenzija I stupnja (BP sys .; 140-159 mm Hg, diast. ; 90-99 mm Hg)	Hipertenzija II stupnja (BP sys .; 160-179 mm Hg, diast. ; 100-109 mm Hg)	Hipertenzija III stupnja (BP sys .; 180 mm Hg i više diast. ; 110 mm Hg i)
Nema drugih čimbenika rizika	Smanjenje krvnog tlaka nije potrebna	Promjene u načinu života za nekoliko mjeseci započeti s liječenjem u nedostatku kontrole krvnog tlaka	Promjene u načinu života za nekoliko mjeseci započeti s liječenjem u nedostatku kontrole krvnog tlaka	Promjene u načinu života + trenutnu terapiju lijekovima
1-2 faktori rizika	promjene načina života	Promjene u načinu života za nekoliko mjeseci započeti s liječenjem u nedostatku kontrole krvnog tlaka	Promjene u načinu života za nekoliko mjeseci započeti s liječenjem u nedostatku kontrole krvnog tlaka	Promjene u načinu života + trenutnu terapiju lijekovima
3 ili više faktora rizika, metaboličkog sindroma, oštećenja organa, dijabetes melitus	Promjenu načina života + razmotriti potrebu za terapijom lijekovima	Promjene u načinu života + lijeka terapiju	Promjene u načinu života + lijeka terapiju	Promjene u načinu života + trenutnu terapiju lijekovima
Instalirani kardiovaskularnih ili bolesti bubrega	Promjene u načinu života + trenutnu terapiju lijekovima	Promjene u načinu života + trenutnu terapiju lijekovima	Promjene u načinu života + trenutnu terapiju lijekovima	Promjene u načinu života + trenutnu terapiju lijekovima

Tablica. 1 prikazuje preporuke za početka terapije u bolesnika s hipertenzijom III stupanj. U tom slučaju potrebno je potvrditi povećanje krvnog tlaka za nekoliko dana, a liječenje započeti odmah, odnosno bez određivanja apsolutnog rizika (visok je čak iu odsustvu drugih faktora). Puni procjena o drugim čimbenicima rizika, subkliničkog oštećenje ciljne organe ili povezana prisutnost bolesti djeluju nakon početka liječenja. Preporuke za promjene načina života mogu se dati istodobno s početka terapije lijekovima.

Nekoliko studija je pokazala da liječenje hipertenzije u bolesnika s visokim ili vrlo visokim rizikom od isplative, jer je smanjenje kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta opravdava troškove terapije, unatoč činjenici da se nastavlja tijekom života pacijenta. Nekoliko farmako-ekonomske studije su pokazale da liječenje može biti ekonomski manje koristan u bolesnika s hipertenzijom I ili II i stupanj niskim ili umjerenim proširenje rizika. Međutim, to je vjerojatno samo izgled, ne odgovara stvarnom stanju, jer je cilj liječenja ovih bolesnika je dugoročno sprječavanje pojave i / ili progresije oštećenja organa, što dovodi do visokog rizika, a ne kako bi se spriječio razvoj malu vjerojatnost ozbiljnih ili smrtonosnih komplikacija u sljedećih nekoliko godina.

Neke studije antihipertenzivne terapije, prije svega HDFP (hipertenzija otkrivanje i praćenje programa, Identifikacija hipertenzije i pacijenti program praćenja) i topla (hipertenzija optimalno liječenje, optimalno liječenje hipertenzije) pokazala je da je u tih bolesnika kardiovaskularni rizik, bez obzira na od intenzivno snižavanje krvnog tlaka ostaje veći nego u onih s inicijalno umjerenog rizika. To pokazuje da je regresija povećanog kardiovaskularnog rizika u nekim slučajevima samo teško i antihipertenzivni terapija u slučajevima visokog ili vrlo visokog rizika ne može biti najbolji pristup.

Sverre E. Kjeldsen, Tonje A. Aksnes, Robert H. Fagard Giuseppe Mancia

arterijska hipertenzija

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan