Liječenje lijekom infarkta miokarda u subakutnoj perioda bolesti (bolnica, SPA)

Nakon nekoliko dana u intenzivnoj njezi pacijenata s akutnim infarktom miokarda prenose u jedinicu za njegu koronarne daljnje obrade. Dokazano je da su neki od načina za liječenje ne samo simptomatski učinak, ali i smanjiti učestalost neželjenih ishoda. Stoga se oni za sve pacijente da ih u slučajevima kada ne postoje apsolutne kontraindikacije. To uključuje sljedeće skupine lijekova.

Acetilsalicilna kiselina (aspirin) prikazan je u svih bolesnika koji nemaju kontraindikacije. Daje u dozi od 75-165 mg po 1 puta dnevno poslije obroka može se koristiti kao oblik doziranja presvučene i nepresvučene membrane. Ako pacijent ne može tolerirati aspirin, može se zamijeniti s klopidogrel (plavike) u dozi od 75 mg na dan. Ako je moguće koristiti bilo koji od ovih lijekova, preporuča se dodijeliti neizravnih antikoagulanse, ako oni postoje kontraindikacije. Doza je odabran u skladu s njihovim MH + vrijednosti, koje preporučuje čuvanje na 2-3.

Beta-blokatori treba koristiti u svim slučajevima u odsutnosti kontraindikacija. Za relativne kontraindikacije za početak liječenja uključuju srca ne manje od 60 otkucaja u minuti, sistoličkog krvnog tlaka ispod 100 mm Hg. Članak, umjereni i teški zatajenja lijevog ventrikula, prokrvljenosti znakovi perifernih, trajanje PQ 0.24 s, atrioventrikularni blok II-III razini, kronične opstruktivne plućne bolesti, bronhijalna astma, povijest inzulin ovisnog dijabetesa melitusa.

Cilj liječenja BB - smanjiti broj otkucaja srca, idealno do 50-60 otkucaja u minuti u mirovanju. Zaustavljanje kapaciteta potrebnih na broj otkucaja srca doze manje od 50 otkucaja u minuti, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka do 100 mm, str. v., kada je ozbiljan i pogoršanju poremećaja provođenja, zatajenje srca, bronhijalne opstrukcije. Ako je broj otkucaja srca bio je manji od 50 otkucaja u minuti, ili je popraćena smanjenjem kliničkog pogoršanja, treba smanjiti dozu big blinda dva puta, i zaustaviti lijek u teškim slučajevima.

Liječenje treba početi s malim jedne doze lijeka, i prelazak na višu dozu se može uvjeriti samo dobre podnošljivosti prethodnim i ne prije nego 7-10 dana. P-blokator doza postupno povećava dok se puni preporučeno i, u slučajevima kada to nije moguće, do maksimuma tolerirati. Izbjegavajte brzu povlačenje lijeka bez prijeke potrebe, jer to može dovesti do vaganjem ishemije miokarda, pa čak i novi IM.

Trenutno je učio učinkovitost i sigurnost tri p-blokatora: metoprolola (betalok ZOK) bnsoprolol (Concor) i neselektivnom p-blokatora karvedilol (Dilatrend). Pacijenti s visokim rizikom od nepovoljnih ishoda (starijih, s opsežnim ponavljaju ili prednji MI, uporna ishemije miokarda, ventrikularne aritmije, ventrikularne kontrakcije disfunkcije) a-blokatori svrstani beskonačno (Tablica 5)..

Tablica 5. Početni i održavanje doze u blokatori (EOC preporuke 2001)

U bolesnika sa značajnom lijeve klijetke stezanja disfunkcije, početne doze lijekova mogu biti niže, treba biti polako i oprezno povećanje doze u tim slučajevima. Uz nastavak ishemija miokarda, hipertenzija i odsutnost ozbiljne miokardijalne kontraktilne disfunkcije početnoj dozi od p-blokatora može biti velik. Adekvatnost doze biti suđeni po učestalosti stope ujutro, koji bi trebao biti u rasponu od 50-60 otkucaja u minuti. po minuti (ako tolerirati).

Kontraindikacije za dugo-blokatorom liječenja uključuju otkucaja srca manje od 55 otkucaja u minuti, sistolički krvni tlak ispod 100 mm Hg. v., zatajenje lijeve klijetke, dekompenziranoj, ima periferne prokrvljenosti, PQ trajanje 0.24 S, AV blokiranje stupanj I i II gore, kronične opstruktivne plućne bolesti, astme, bronhalne povijest jaka konstriktivna periferne vaskularne bolesti, inzulinski ovisan.

ACE inhibitori su potrebne za sve pacijente koji nemaju kontraindikacije (sistoličkog krvnog tlaka ispod 100 mm Hg. Art izraženi zatajenje bubrega, bilateralne renalnu arterijsku stenozu, netolerancije). Liječenje treba započeti što je prije moguće i dalje (u bolesnika s velikim ili prednjeg miokarda, lijeve klijetke izbacivanje frakcije manje od 40%) neodređeno (za života). Potrebno početi tretman s oralne primjene jedne doze mala, postupno povećanje do pune preporučene (tab. 6).

Pogodno za liječenje raznih lijekova u ovoj klasi, ali prednost treba dati lijekove dugog poluživota, koji se mogu uzeti 1-2 puta dnevno. Oni uključuju: spirapril (quadropril), enalapril (enap), perindopril (prestarium), kvinapril (akkupro), lizinopril (diroton), cilazapril (inhibeys) fozinoiril (Monopril®), itd Za početak liječenja slijedi s gutanjem malim dozama. postupno podizanje za tjedan dana na prosječnoj terapijsko ili maksimalno tolerira (vidi. tablicu. 6). Liječenje se provodi duže vrijeme bez prekida (za život).

Tablica 6. Početne i prateće ACE inhibitora dozi (2001) preporuke EOC

Kada je potrebno kašalj isključiti pogoršanja zatajenja srca, dok je bolno, uporni, nedopustivo kašalj Preporučuje se zamijeniti ACE inhibitora s blokatorom angiotenzinskih receptora.

Nesterov Yu

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan