Terapija moderni pristupi liječenju hipertenzije

1.		Mi smo još uvijek vrlo slabo prepoznati i liječiti bolesnike s arterialnoygipertoniey (AH). Možete nazvati raznih razloga, pochemueto dogodi, ali to je vjerojatno sve to opravdava dlyanas liječnika. Možda ovlašten na drugo pitanje: da li imamo u ovom trenutku je mogućnost za lecheniyanashih pacijenata? Vjerujem da da, imamo dovoljno sredstvdlya adekvatno kontrolirati krvni tlak (BP) u bolesnika s hipertenzijom. Na to upućuje podaci mnogotsentrovyhkrupnomasshtabnyh studije, od kojih je jedan yavlyaetsyaissledovanie MUSIC posvećen za razliku od većine ne drugihissledovany studij komparativne učinkovitosti i bezopasnostirazlichnyh lijekova i definicija strategiilecheniya bolesnika s hipertenzijom. To je ispitano oko 19.000 bolnyhv u dobi 50-80 godina sa dijastolički davleniya100-115 mm Hg. st., koji su biliRowan-nasumično podijeljeni u 3 skupine sformirovannyev ovisno o tome koji ciljevi su postavljena na snizheniidiastolicheskogo AD - 80, 85 i 90 mm Hg. Čl. Issledovanieprodolzhalos oko 4 godine. Odabir režima lijeka osuschestvlyalipo korak shemi: u prvoj fazi antagonistkaltsiya felodipina primjenjuje u dozi od 5 mg / dan, ako je potrebno, da ACE inhibitor nemudobavlyalsya ili beta-blokatora u niskoj dozi, u trećoj fazi udvostručenja dozu felodipina i chetvertom- dozu ACE inhibitora ili beta bloker, dodao peti stupenipri potrebno potisak-drohlortiazid. Rezultati ovog istraživanja su ochenoptimistichnymi - više od 92% pacijenata je postigao kontrolAD na manje od 140/90 mm Hg. Čl. i studija završetak prosječna vrijednost je 142/83 mm Hg. Čl. unatoč činjenici da je u trenutku upisa u srednemravnyalsya krvni tlak 170/105 mm Hg. Čl. Dakle, to je bio ubeditelnopokazano da postizanje čvrstu kontrolu krvnog tlaka je vpolnerealnoy zadatak. očito, temelji se na rezultatima mnogih-J tsentrovyhissledovany, uključujući glazbu, razvijeni su poslednierekomendatsii WHO - ISH, prema kojemu je cilj urovensnizheniya krvnog tlaka mladih i sredovječnih ljudi, a takzhestradayuschih dijabetesa - nevyshe130 / 85 mm Hg. Čl., Za starije razinama zhelatelnokontrolirovat krvni tlak ispod 140/90 mmHg Postići takav BP smanjenje dosta vozmozhnou veliku većinu pacijenata, kao što su liječnici arsenalesovremennyh postoji niz terapijskih aktivnosti koje pridonose normalizaciji tlaka u sustavu. Ovaj ne-droga i lecheniyuAG mjere, koje samo povremeno zapamćen u istom vremyaimenno s njima potrebno je započeti liječenje bolesnika spovyshennym AD. Metode liječenja ne-droga hipertenzije ili mijenja način života pacijenta su za smanjenje tjelesne izbytochnoymassy, ​​smanjenje konzumiranja alkohola, povećava fizicheskoyaktivnosti - preporučeno aerobne fizičke nagruzkine najmanje 4-5 puta tjedno po 30-45 minuta, ograničavajući potrebleniyasoli, prestanak pušenja, smanjeni unos masti u liječenju dijabetesa. Uz nedjelotvornost nemedikamentoznyhmetodov liječenja treba dodati ljekovitim preparaty.Kakie istoj skupini lijekova preporuča seSada kachestvesredstv izbora za liječenje hipertenzije? Prema WHO-MOAGk Preporuke uključuju diuretike, beta-blokatore, blokatore kalcijevih kanala, ACE inhibitori, antagonisti receptora angiotenzina II i alfa-blokatory.Vozmozhno, zadnji ostaviti ovu časnu popis jer Kakva River ALLHAT studija je pokazala da je rizik od srčanih sosudistyhoslozhneny i prvi sve veći srčani nedostatochnostidostoverno s alfa-blokatora sravneniis diuretici. Postoje neki osnovni principi koji bi trebali voditi korištenje antigipertenzivnyhpreparatov. Lekarstvennyhpreparatov preporuča se koristiti za niske doze početnoj fazi tretmana, jer postojeći naimensheyiz doza lijeka, s ciljem snizheniyaneblagopriyatnyh nuspojave koje mogu vozniknutpri njegovu primjenu. Ako postoji dobar odgovor na ovaj lijek nizkuyudozu, ali kontrola krvnog tlaka još nije dovoljna, racionalno povećanje doze lijeka na usloviiego dobroj podnošljivosti. Sljedeći princip - na najnižu učinkovitu slabe tolerancije treba zamijeniti odmah pripremnu lijek iz drugog razreda antihipertenziva, umjesto da pokušavaju povećati dozu ili dodati druge antihipertenzive preparat.Arsenal sada je ogroman i kakpravilo, zamjena jednog lijeka na drugi nije predstavlyaetbolshih poteškoće. Preporučena upotreba dlitelnogodeystviya droge pružaju učinkovitu smanjenje krvnog tlaka techenie24 sati u jednom dnevnog unosa. I konačno, zadnja načelo - povlaštene sleduetotdavat antigipertenzivnyhlekarstvennyh racionalne kombinacije lijekova s ​​ciljem kako bi se povećala hipotetski-zivnyyeffekt uz minimalne nuspojave. Često boleeopravdannym dodavanje male doze drugim lijekom, chempovyshenie početno doziranje. To omogućuje ispolzovatkak prvi i drugi sam pripreme nizkihdozirovok raspon i postiže dobar učinak smanjenja krvnog tlaka effektaprakticheski ne uzrokuju nuspojave. Brojne studije su pokazale da kombinirovannayaantigipertenzivnaya terapija ima nekoliko prednosti. Utvrđeno je da osim visoke učinkovitosti i sigurnosti je kombinirovannoenaznachenie antihipertenzivi najaktivnije umenshaetserdechnososudistuyu morbiditeta i mortaliteta u ovom kategoriibolnyh. Osim ranije spomenute studije glazbe, u gore može dovesti kachestveillyustratsii rezultate issledovaniyaFACET. Što antigipertenzivnyhsredstv kombinacije su najučinkovitiji, a što sochetaniygipotenzivnyh lijekove treba izbjegavati? Deystviedrug pojačavaju jedni druge i istovremeno "ugasi" Nepovoljne pobochnyeeffekty zajedničkim inhibitorima aplikacija angiotenzinprevraschayuschegofermenta (ACE) ili angiotenzin-receptor antagonistima (ara) i diuretici, beta-blokatori i antagonisti kalcija digidroperidinovogoryada, ACE inhibitori ili angiotenzin i antagonisti kalcija, diuretici, beta-blokatori, te alfa i beta-blokeri. S druge strane, oslabiti učinak svakog drugana uzrokuje pojačanje nuspojave antagonistykaltsiya s diureticima, beta blokatori i inhibitori ACE iliARA, beta-blokatori, antagonisti kalcija diltiazem tipa verapamilaili, antagonisti kalcija, alfa blokatori, Većina kombinaciji lijekova,? dostupan u našoj zemlji, sadrži ACE inhibitor ili diuretik i APAC samo jedan oblik sadrži vrstu kombinatsiyuantigipertenzivnyh droge - selektivni beta -blokatorametoprolola u obliku KRC i kalcijev antagonist digidropiridinovogoryada felodi-ping. Mislim na droge "Logimaks", Kotoryyuzhe spominje. Ova fiksna kombinacija obladaetprakticheski sve moguće pogodnosti koje otnosyatsyapotentsirovanie hipotenzivni djelovanje lijekova, vhodyaschihv tabletu, a smanjenje broja nuspojava priih imenovanja kao posljedica međusobnog "neutralizacija" učinci povezani s jedne strane s blokadom beta adrenergičke i s druge strane s vazodilatacijom i zbog relativno niske doze nobolee lijekova u kombinaciji. Trenutno u našoj odjel provoditsyaissledovanie učinkovitosti i sigurnosti lo gimaksa u odnoyiz najtežoj u smislu postizanja adekvatne kontrolyaAD skupinu bolesnika - pacijenata s hipertenzijom s dijabetesom tipa diabetomII. S privremenim rezultatima ove studije bih vas upoznati. 10 bolesnika (7 žena i 3 muškarca) koji sredniyvozrast je 48.1 godina, bili su na terapiilogimaksom 8 tjedana. Kao što se vidi na slici, prema razinama sutochnogomo nitorirovaniya-BP u oba sistolički i diastolicheskogoAD i danju i noću na pozadini imenovanja preparatadostoverno smanjen nakon 8 tjedana od početka studije. U tom slučaju, broj otkucaja srca, minimum i maksimum, također značajno smanjena, dostizanje normalne vrijednosti. Želim naglasiti da logimaks nevliyal na ugljikohidrata i lipida - glukoze, ukupnog kolesterola, triglicerida ostala gotovo nepromijenjena. Dakle, u kombinaciji terapiyaAG postaje sve važnija, posebno u vezi ssovremennymi prikaza razine ciljne snizheniyaAD. S tim u vezi, to je očito raširena kombinacije poluchatfiksirovannye lijek koji ima ryadpreimuschestv, glavni od kojih -Convenience koristiti, osiguravajući usuglašenost bolesnika na liječenje, snizheniestoimosti terapija.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.