Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. Arterijska hipertenzija kao čimbenik rizika

hipertenzija

sadržaj

Hipertenzija
Video: ispravak više faktora rizika - put uspješno liječenje hipertenzije, bolesti koronarnih arterija, zatajenja srca, i ss. mareev vy

Stopa smrtnosti od koronarne bolesti srca raste linearno s povećanjem sistoličkog krvnog tlaka kroz 115 mm Hg. Čl. i dijastolički krvni tlak više od 75 mmHg. Čl.

Rizik od kardiovaskularnih smrti udvostručena kad se povećava krvni tlak za svaku od 20 mm Hg. Čl. sistolički krvni tlak i 10 mm Hg. Čl. dijastolički krvni tlak.

Kontroliranje razine krvnog tlaka kod pacijenata s ishemijskom bolešću srca - važan sastavni dio sekundarne prevencije.

Moderna klasifikacija razine osoba ne uzimanje lijekova za sniženje tlaka, prema najnovijim preporukama Europskog društva za hipertenziju (ESH) i Europskog kardiološkog društva (ESC), prikazan je u tablici. 22.

Tablica 22. Razine Klasifikacija BP (mm Hg. V.) u pojedinaca >18 godina (preporuka za hipertenziju ESH / ESC

sistolički tlak	dijastolički krvni tlak	kategorija
<120	<80	optimalan tlak
120-129	80-84	normalan krvni tlak
130-139	85-89	Visoki normalni krvni tlak
140-159	90-99	Stupanj hipertenzije
160-179	100-109	Grade 2 AH
>180	>110 Video: Ispravak više faktora rizika - put uspješno liječenje hipertenzije, bolesti koronarnih arterija, zatajenja srca, i SS. Mareev VY	Stupanj 3 AH
>140	<90	Izolirana sistolički tlak

Napomena: Ako se vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog AT su u različitim kategorijama, a zatim odaberite veći

Korisnost smanjenje povišenog krvnog tlaka zbog smanjenja:
- rizik po život ili nonfatal udara (42%);
- svi kardiovaskularnih događaja (14%);
- kardiovaskularna smrtnost (21%);
- sve smrtnost (14%).

KBS pacijenti dodjela antihipertenzivi smanjiti napredovanje bolesti učinkovito, čak i pri visokim normalnu razinu krvnog tlaka (130-139 / 85-89 mmHg. V.), a možda čak i sa normalnim krvnim tlakom (120-129 / 80-84 mmHg. Umjetnosti ) ..

Nakon dostizanja ciljanog tlaka (< 130/80 мм рт. ст., насколько это переносимо больным) у больных ИБС необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД до 110/70 мм рт. ст. Снижать уровень диастолического АД, особенно менее 60 мм рт. ст., не следует из-за неблагоприятного прогноза развития ишемии миокарда.

J-inverzni odnos od kardiovaskularnih događaja i ukupne smrtnosti u bolesnika s koronarnom bolesti arterija samo na razini dijastoličkog krvnog tlaka, ali i kako bi potvrdili sistoličkog 8 metodom slučajnog uzorka.

KBS ciljne bolesnici krvni tlak razinama treba postići odmah, ali u roku od nekoliko tjedana.

Trenutno, za smanjenje povišenog krvnog tlaka se primjenjuje pet klasa antihipertenziva u monoterapiji ili kombinaciji:
- tiazidni diuretici i tiazidni;
- kalcijeve antagoniste;
- ACE inhibitore;
- blokatori angiotenzinskog receptora;
- beta-blokatori.

Prilikom odabira antihipertenzivni lijek treba uzeti u obzir:
- individualne karakteristike pacijenta (dob, prateće bolesti i stanje);
- Prethodno iskustvo s lijekom;
- Specifičnosti terapije (učinci lijeka na povezanim DF pogođeni ciljnih organa, kardiovaskularnih događaja i napredovanjem ateroskleroze).

KBS pacijenti izbor u korist određene klase antihipertenzivnih lijekova ovisi o prisutnosti angine, infarkta miokarda, povijesti, znakovi LV disfunkcije ili zatajenja srca simptoma (stol. 23).

Tablica 23. Izbor antihipertenzivnih lijekova u bolesnika s koronarnom bolesti arterija, ovisno o povezanim uvjetima (preporuke ESH / EOK 2007 i AAS, 2007)

svjedočenje	Klasa droga
angina	Beta-blokatora, ACE inhibitori, blokatori receptora za angiotenzin: 1. Ako su beta-blokatori ili su kontraindicirana nuspojave lijeka diltiazem ili dodati veropamil (u odsutnosti bradikardija i lijeve ventrikularne disfunkcije) 2. beta-blokatori se mogu dodati dihidropiridin AK 3. tiazidni diuretici (AHA preporuke) mogu se poboljša kontrolu krvnog tlaka
infarkt miokarda	Beta-blokatora, ACE inhibitori, receptor blokeri angiotenzina (za prednji MI nedovoljne kontrole krvnog tlaka, lijeve ventrikularne disfunkcije, srčane insuficijencije ili simptoma dijabetesa), antagonisti aldosterona (kada SI III ili IVNYNA, LVEF<40%)
otkazivanje srca	Beta-blokatora, ACE inhibitori, blokatori receptora za angiotenzin, tiazidni i / ili loop diureticima, antagonistima aldosterona
Asimptomatska koronarna ateroskleroza	antagonisti kalcija (dihidropiridinski), ACE inhibitori
LV disfunkcija	ACE inhibitori ili angiotenzina retseptorov- beta-blokatori, diuretici tiazidni (AAS)
Hipertrofije lijeve klijetke	ACE inhibitori, antagonisti kalcija, blokatori receptora za angiotenzin (više značajno regresiju miokardijalne hipertrofije LV)
fibrilacija atrija	Paroksizmalne - blokatori receptora za angiotenzin, ACE inhibitori stalni oblik - beta-blokatore kalcijevih antagonista,

Pozitivni terapijski učinak (smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrti) do upotrebe antihipertenziva u koronarnih bolesnika su povezani ne samo sa smanjenjem vrijednosti krvnog tlaka, no zbog nekih njihovih specifičnih zaštitnih svojstava.

Kombinacija antihipertenziva kod bolesnika s KBS treba koristiti ako:
- monoterapija ne postigne ciljne vrijednosti krvnog tlaka;
- osnovni sistolički tlak >160 mm Hg. Čl. ili dijastolički >100 mm Hg. Čl.

Poželjno je koristiti više učinkoviti i dobro podnose kombinacije lijekova:
- tiazidni diuretik + ACE inhibitor;
- tiazidni diuretik + receptora angiotenzina blokator;
- kalcijev antagonist, inhibitor ACE +;
- + Blokator kalcijevih antagonista receptora angiotenzina;
- + Kalcijev antagonist tiazidni diuretik;
- antagonisti kalcija beta-blokator + (dihidropiridin)

Kombinacija tiazidni diuretik + beta blokator je također učinkovit u kontroli krvnog tlaka, ali kada se koristi postoji povećana opasnost od dismetabolic.

U prisutnosti ove kombinacije treba tiazidni diuretik je bolje kombinirati s vrlo selektivnim beta-blokatori (npr metoprolol sukcinat) ili ste dilatiruyuschimi svojstva (npr, karvedilol) imaju neutralan ili čak blagotvorno utječe na metaboličke parametre.

Danas prikazuje (npr u studiju ASCOT - Angl) Scandinavian Cardiac Outcomes Trial) različite terapijske prednosti „novih” kombinacija antihipertenziva - ACE inhibitora s dihidropiridin antagonistom kalcija (perindopril + allodipin) na „stare” kombinaciju beta-blokator s tiazidni diuretik (atenolol + hidroklorotiazid) u liječenju pacijenata visoka vjerojatnost kardiovaskularnog rizika, tj. npr. pate od bolesti koronarne arterije, infarkta miokarda prolazi infarkta revaskularizacije (CABG EVV).

To je potvrđeno u ostvariti studiju (Avoidis kardiovaskularnih događaja kroz kombinirane terapije u bolesnika oboljelih i sistoličkom hipertenzijom). U isto visok postotak postizanje ciljne krvnog tlaka (više od 70 ° bolesnika), najbolji učinak može se očekivati za „nove kombinacije” u ppofilaktike ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija - ACE benazepril inhibitora) s antagonistom kalcija dihidropiridinskog serije (amlodipin), a ne na " klasičan kombinacija „- ACE inhibitora s tiazidni diuretik.

Ova „nova kombinacija” antihipertenzivi značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija i smrti (20%), fatalne i nonfatal infarkta miokarda (22%), te smanjuje potrebu za koronarne revaskularizacije (14%). Ove terapijske prednosti u preživljavanju vidljivi već 6 mjeseci od početka liječenja.

Primjer uspješne kombinacijskog lijeka može biti Exforge sastoji od fiksnog kombinacije blokator angiotenzin receptora - (valsartan) i 80/160 mg amlodipina (5,10 mg). Svaki od tih lijekova je učinkovit u prevenciji ozbiljnih kardiovaskularnih događaja u bolesnika s visokim i vrlo visokim kardiovaskularnim rizikom, osobito u bolesnika sa stabilnom koronarnom bolesti srca, post-MI, sa znakovima zatajenja srca.

Dodavanje valsartana u amlodipina značajno smanjuje (38%) vjerojatnost neželjenih amlodipina s takvim aktivnostima kao periferni edem.

Učinkovitost i podnošljivost kombinacije ARB s antagonistom kalcija (dihidropiridinskog) omogućuje pripravak Exforge smatrati optimalnom inicijalne terapije u većini pacijenata s kardiovaskularnim bolestima.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan