Strategija antihipertenzivne terapije dijabetesa

Tradicionalni pristup liječenju bolesnika s hipertenzijom je početni imenovanje antihipertenzivni lijek monoterapija s titracijom doze do maksimalno učinkovit, a zatim se dodaje drugi i treći lijek. Međutim, ovaj pristup je prilično dugo i ne uvijek na snazi. U procesu nakupljanja u kliničkoj praksi u liječenju hipertenzije, postalo je jasno da monoterapija je učinkovita samo u 50% pacijenata i samo umjereno povišenog krvnog tlaka. Često u razvoju hipertenzije temelji se na različitim patogenetskih mehanizama, pa monoterapija ne može imati utjecaja na sve razloga za povećanje krvnog tlaka u svakom pojedinom pacijentu.

Nadalje, cilj postizanje vrijednosti krvnog tlaka (< 140/90 мм рт. ст. для лиц без СД и < 130/80 мм рт. ст. для больных СД) требует назначения максимально эффективных доз препарата. Однако при увеличении дозы лекарственного средства возрастает не только его эффективность, но и побочное действие. Дозозависимость побочных эффектов лекарств не позволяет увеличивать их дозу до максимально эффективной. Так, при увеличении дозы традиционных антигипертензивных средств, таких как тиазидные диуретики и ББ, достоверно возрастает риск СД типа 2.

U DM postizanje vrijednosti ciljne krvni tlak je izuzetno težak zadatak. Razvoj hipertenzije kod dijabetičara je uvijek određen od strane nekoliko mehanizama :. hiperaktivnost PAC povećanje BCC simpatoadrenolovoy aktivacije sustava, itd, tako da monoterapija dijabetesa pacijenata s hipertenzijom je praktički neučinkovit. U međuvremenu, višak meta krvni tlak prijeti brzog napredovanja vaskularnih komplikacija. Unatoč tome, u kombinaciji antihipertenzivni terapija primio je samo mali broj bolesnika s dijabetesom. Na taj način, održava u Državnom Enz ovna u 2002. godini ambulantni screening više od 300 pacijenata s dijabetesom tipa 1 i 2, s različitim uznapredovalošću hipertenzije, pokazalo je da je samo 13% bolesnika s hipertenzijom terapija se pomiješa, a 15% nije dobio potreban tretman.

Struktura antihipertenzivna terapija kod dijabetičara s AD & gt; 140/90 mm Hg. Čl.

Struktura antihipertenzivna terapija kod dijabetičara s AD & gt; 140/90 mm Hg. Čl.

Struktura antihipertenzivne terapije kod pacijenata s dijabetesom s AD > 140/90 mm Hg. Čl.

sadržaj

Tiazidni diuretik + bb
Tiazidni diuretik + ace inhibitora
Tiazidni diuretik + ara
Diuretik + ak (dihidropiridin)
Diuretik + agonist i1-ir
Bb + ab
Bb + acei
Bb + aa (dihidropiridine)
Acei + ak (dihidropiridine)

Centara, kliničke studije pokazuju da za postizanje ciljane vrijednosti krvnog tlaka zadatak zahtjeva od 2 do 4 pripreme različitih skupina.

Prednosti kombinirane terapije u monoterapiji hipertenzije su očite:
• Kombinirana terapija može utjecati na razvoj nekoliko mehanizama hipertenzije, što ga čini učinkovitijim;
• Kombinirana terapija omogućuje korištenje nižih doza propisanih lijekova bez ugrožavanja antihipertenzivni učinak;
• eliminirati neku kombinaciju lijekova (ili razrijediti) nuspojave pojedinih komponenti.

Prema preporukama iz 2003. g. VII Zajednički Nacionalnog komiteta na US prevenciju i liječenje hipertenzije (JNC 7), kombinirana terapija treba davati na bilo kojeg pacijenta čija krvni tlak veći od 20/10 u mm Hg. Čl. ciljne vrijednosti, tj. npr. 140/90 mm Hg. Čl. u bolesnika bez dijabetesa i 130/80 mmHg. Čl. kod pacijenata s dijabetesom.

Strategija odabir antigiperetizivnoy terapiju pacijenata s dijabetesom prikazana.

Strategija antihipertenzivni tretman DM

Monoterapija je moguće samo u umjerenim porastom krvnog tlaka > 130/80 mm Hg. Čl., Ali < 140/90 мм рт. ст. Препаратами 1-го ряда выбора для больных СД как типа 1, так и 2, являются блокаторы РАС (иАПФ или АРА), поскольку именно эти две группы препаратов обладают максимальными органопротективными (в первую очередь, нефропротективными) свойствами. Если монотерапия блокаторами РАС в эффективных дозах не привела к достижению целевого уровня АД, то наиболее оправдано добавить диуретик, выбор которого зависит от сохранности азотвыделительной функции почек: при отсутствии ХПН можно добавить тиазиды, при наличии ХПН — «петлевые» диуретики.

U nekim slučajevima moguće je dodijeliti fiksnu kombinaciju lijekova koji se sastoje od ACE inhibitora i APA i tiazidni diuretik u niskim dozama (na primjer korenitek = enalapril (renitek) + gipotiazid ENAP H i ENAP HL-enalapril (ENAP) + hidroklorotiazid, fozid = fosinopril (Monopril®) + hidroklorotiazid, gizaar -. losartan (Cozaar) + gipotiazid neučinkovitost kombinacije preporuča dodati treći lijek, čiji izbor ovisi o tome kakav komplikacija dijabetesa dominira svrhovito kao treći lijek nefroprotektsii za maksimalno. Avit Nedigidropiridinovye AK serija (verapamil, diltiazem) kao što su ovi lijekovi povećavaju nefroprotektino djelovanje RAS prozorčića.

Sinergija ACE inhibitori i verapamil se u obzir prilikom kombiniranog pripravka koji sadrži Tarka trandolaprila (gopten) i 2 mg verapamil SR 180 mg. Ako je klinička slika dominira vaskularnih komplikacija koronarne bolesti srca, najučinkovitija kombinacija kardioselektivnim BB. Ne smije se zaboraviti da kombiniraju BB i nedigidropiridiny nemoguće, jer obje skupine lijekova spriječiti srčane provodljivosti sustav, puls urezhaya. Za prevenciju moždanog udara je najučinkovitiji spoj RAS blokatora i AK dihidropiridina skupine.

Ako je kombinacija triju lijekova nije dovela do postizanja ciljnih razina krvnog tlaka, lijek se dodaje iz AB grupe lijekovi sa centralnim djelovanjem. U pravilu, u kombiniranoj terapiji lijekovima treba 4 dijabetičarima sa značajnom bubrega.

U prošlosti, preporuke Europskog kardiološkog društva gipertenziologov i predložena shema 2003 je najoptimalnije i moguće kombinacije antihipertenziva za racionalnu terapiju hipertenzije.

Kombinacija antihipertenziva (ESH, ESC smjernice, 2003)

Tijekom kliničkih ispitivanja su utvrdila da je najučinkovitiji i siguran kombinacija:
• diuretici i BB;
• diuretik i ACE inhibitor (ili ARA);
• AK (dihidropiridin) i BB;
• AA i ACEI (ili ARA);
• AA i diuretik;
• AB i BB.

Tiazidni diuretik + BB

Ova kombinacija je pokazao u brojnim studijama (ALLHAT, zaustaviti, MRC) kao optimalna za pacijente s nekomplicirane hipertenzije bez oštećenja ciljnih organa. Za pogodnost ispušta fiksne kombinacije i BB tiazidni: bisoprolol (2,5, 5, 10 mg) + tiazidni (6.25 mg). Budući da je ova kombinacija se sastoji od visoko selektivno BB i nisku dozu tiazidnih, ne podizati bilo kakvih pitanja u odnosu na rizik od dijabetesa, a može se učinkovito koristiti u bolesnika s metaboličkim sindromom. Prednost takve kombinacije je činjenica da je BB sprečava aktiviranje RAS-inducirane diuretik.

Tiazidni diuretik + ACE inhibitora

Ova kombinacija djelotvorna u bolesnika s hipertenzijom i kongestivno zatajenje srca, izolirane sistoličke hipertenzije, i starije osobe. Ova kombinacija pruža dovoljno antihipertenzivni učinak, dakle, imenovan s pažnjom kako bi se izbjeglo brzo smanjenje krvnog tlaka. Su pripravci s fiksnom sadržajem ACE inhibitora i tiazidni. Na primjer, kaptopril (25, 50 mg) + tiazidni (12,5 mg), enalapril (10, 20 mg) + tiazidni (12,5 mg), fosinopril (10 mg) + tiazidni (12,5 mg), benazepril ( 10 mg) + tiazidni (12,5 mg), lizinopril (10,20 mg) + tiazidni (12,5 mg). Koristi vrlo učinkovita kombinacija ACE inhibitora perindoprila i indapamid tiazidni diuretik, pod nazivom "Noliprel" (2.4 mg perindopril + indapamid 0,625 mg), a "Noliprel forte" (2.4 mg perindopril + indapamid 1,25 mg).

U 2001. godini, 20 zemalja u Europi (uključujući i Rusiju) počela je multicentrično randomizirano kontrolirano ispitivanje ADVADCE (Akcija za dijabetes i bolesti krvnih žila: Kontrolirana Procjena), čiji je cilj da se utvrdi učinkovitost intenzivnije kontrole glikemije i intenzivnije kontrole krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom tipa 2 na visokim rizikom vaskularnih komplikacija. Antihipertenziv strategija u ovom istraživanju je dodijeljen ovisno o polaznog vrijednosti krvnog tlaka (čak normotenzivni bolesnika), a temelji se na dodavanju Noliprel lijeka na standardnu terapiju hipertenzije.

Trajanje studija je dizajniran za 4,5 godina (rezultati očekuju se nakon 2006. godine). Studija će dati odgovor na još neriješenih pitanja: je li moguće postići ne samo sekundarno, ali i primarna prevencija vaskularnih komplikacija u najtežoj kategoriji pacijenata - bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Prednost kombinacije ACE inhibitora i diuretik je da će ACE inhibicija sprečava aktivaciju RAS-om inducirane diuretika, diuretik i potiče izlučivanje kalija, čime se sprječava hiperkalijemija uzrokovana ACE inhibitorima.

Tiazidni diuretik + ARA

Ova kombinacija također može biti učinkovit za hipertenzije i kongestivnog zatajenja srca, izoliranom sistoličkom hipertenzijom, kao i hipertrofiju, jer pripreme Ara skupina su najmoćniji alat koji smanjuju hipertrofiju. U fiksnoj kombinaciji lijekova uključuju losartan (50, 100 mg) + tiazidni (12,5, 25 mg), valsartan (80, 160 mg) + tiazidni (12,5 mg), irbesartan (150, 300 mg) + (tiazidni 12.5 mg). Prednosti takvih kombinacija su isti kao i kombinacija inhibitora ACE i tiazidni diuretik.

Diuretik + AK (dihidropiridin)

I diuretike, a AK učinkovito kontrolirati krvni tlak u izoliranom sistoličkom hipertenzijom kod starijih osoba, tako da vjerojatno ova kombinacija može se uspješno koristi u liječenju gore navedenih uvjeta. Dodatna prednost kombinacije kako bi se uklonili bubrenja potkoljenice, nazvane AK.

Diuretik + agonist I1-IR

Ova kombinacija još nije testirana u velikim randomiziranim pokusima. Međutim, može se pretpostaviti da će biti učinkovit u osoba sa sindromom TS kao imidazoline povećavaju osjetljivost perifernih tkiva na inzulin, kao i kod bolesnika s kontraindikacijama za korištenje BB.

BB + AB

Indikacije za upotrebu takvih kombiniranih pripravaka služi AG usred hiperaktivnosti simpatoadrenolovoy sustava, uz naglašenom tahikardija i drugim manifestacijama simpatokotonii.

BB + ACEI

Hipertenzitivno djelovanje ove kombinacije je slabiji od kombinacije ACE inhibitorima i diureticima. U isto vrijeme, u kombinaciji svrha ACE inhibitora i BB opravdano post-MI u bolesnika s ishemijskom bolesti srca ili kongestivnog zatajenja srca kao a kliničke studije pokazale učinkovitost obje klase lijekova pod tim bolestima.

BB + AA (dihidropiridine)

Ova kombinacija je propisan za bolesnika s hipertenzijom i koronarne arterijske bolesti. I jedna i druga skupina lijekova koji imaju protu-ishemijski učinak, te njihove kombinirane rezultate uporabu u sinergijskim djelovanjem. Dodatna prednost ove kombinacije je lijek tahikardija uzrokovanih dihidropiridina.

ACEI + AK (dihidropiridine)

Tijekom posljednjeg desetljeća ova kombinacija je propisana najčešće. Obje skupine lijekova smanjuju krvni tlak djelujući na različitim mehanizmima stoga komplementarne. Razlog za inhibiciju ACE AC spajanja je prikazana u nastavku.

Dedov II, Shestakova MV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan