Liječenje tireotoksična kriza

Liječenje tireotoksična kriza treba sadržavati sljedeće aktivnosti.

2. Plaćanje inducirane tirotoksikoze kortikosteroidi deficit. Kako bi se eliminirala adrenalna insuficijencija 3-4 puta na dan / kapanje daje 50-100 mg hidrokortizon hemisukcinat (150-400 mg / dan) ili 60 mg prednisolona (180-240 mg / dan). Jednom poboljšanje pacijenta, tipično u rasponu od 2-3 dana, prijelaz na intramuskularno davanja glukokortikoida sa posljedičnom redukcijom njihovih doza.

3. Imenovanje visoke doze thyreostatics. Kada tireotoksicheskom Stroke najučinkovitiji propylthiouracil (propitsil) u stanju ne samo da potiskuju sintezu hormona štitnjače, nego i za inhibiciju periferne pretvorbu tiroksina u trijodtironin. Početna doza propylthiouracil je 600-800 mg, a zatim se lijek daje svakih 6 sati u jednoj dozi od 300-400 mg. U nedostatku propylthiouracil i hipertireoze metimazolom Mercazolilum primjenjuje u dnevnoj dozi od 100-120 mg (Santa II Mel'nichenko GA, Fadeev VV, 2000). Za pacijente koji ne mogu progutati lijek otopi se u 100-150 ml 5% dekstrozom i daje se putem nazogastrične cjevčice. Kao puštanja krvi krize i poboljšati stanje pacijenta (obično 2-3 dana) thyreostatics doza se može smanjiti za oko 2-3 puta. Daljnje doze korekcija se izvodi na općim načelima liječenja thyrotoxicosis.

4. Imenovanje pripravaka joda. Kako bi se spriječilo nakupljanje joda u štitnjači i povezane dobitak sinteze hormona štitnjače lijekova davanje jod početi 1-2 sata nakon primjene thyreostatics. Kao jod formulacije za parenteralnu primjenu pomoću 10% -tne otopine natrijevog jodida. Svakih 8 sati / kapanjem primjenjuje 5-10 ml 10% sterilna otopina natrijevog jodida otopljenog u 1.0 L 5% -tne otopine glukoze. Nakon prestanka povraćanja i proljeva ići na prijemni Lugol mlijeka u dozi od 20-30 kapi 3-4 puta dnevno. Nakon stabilizacije doze pacijenta Lugol rješenje umanjuje se do 10 kapi 3 puta dnevno, prijem se nastavlja sve do uklanjanja iz pacijentovog stanja krize (tipično oko 7-10 dana).

5. Korekcija tekućine i elektrolita poremećaja. Pod uvjetom da intravenozni drip od izotonične otopine glukoze s malim dozama inzulina i izotonične otopine natrijeva klorida. Za poboljšanje mikrocirkulacije može dodijeliti reopoliglyukina i albumin. Ukupna količina parenteralno fluida određuje težini dehidrataciju hipovolemije i može doći do 3 l / dan. Kada uporni povraćanje / u propisanim 10 ml 10% -tne otopine natrijeva klorida. Specifična elektrolit poremećaj u tireotoksicheskom Stroke odsutan. Ako se dogodi, obrada se provodi na uobičajene principa: chloropenia / v davati 30-40 ml 10% natrijevog klorida, u hipokalemije - kalijev klorid smjesa sastavljena polarizacijom itd

6. &beta - blokatori u visokim dozama. Svakih 3-6 sati / polagano propraiolola primijeniti 1-2 mg (1-2 ml 0,1% otopine), otopljen u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Uz malo efekta i dobre podnošljivosti jednom dozom propranolol može postupno povećati na 5-10 mg. Nakon prestanka povraćanja i oporavak svijesti propranolol odrediti unutrašnjost od 40-60 mg 3-4 puta dnevno. Dodjeljivanje blokatora s tireotoksična krize, moramo se sjetiti da je kao rezultat njihovog negativnog utjecaja inotropni može razviti plućni edem (Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VV, 2000). 

7. reljef miješanje. Za ublažavanje stanja povećanog uzbuđenja i preporučene primjene pentobarbitala na 0,3-0,4 g / dan. Osim umirenje, fenobarbital ubrzava inaktivaciju tiroksina. Možda / u otopini seduksena od 1-2 ml i relanium i 2-4 ml 0,25% otopine droperidol.

8. suzbijanje hipertermija. U svrhu snižavanja tjelesne temperature je bolje koristiti fizičke metode (tijelo hlađenja preko ventilatora, koji omotava glavu, trbuh i srce pacijentu led pakete i slično). Uvod antipiretici, posebice salicilata, nepoželjni (povećanje hipertireoze zbog premještanja iz komunikacije s proteinima).

9. liječenje simptoma. Razvojem akutne insuficijencije vaskularnog odgovarajuća terapija obemzameschayuschuyu komplementa davanja većih doza kortikosteroida (hidrokortizon sa 400 do 600 mg na dan, 200-300 mg / dan), prednizolon. Dnevna doza hidrokortizon težini pacijenta određuje i, ako je potrebno može se povećati. Kriterij za učinkovitost je da se stabilizira krvni tlak. S razvojem akutnog zatajenja lijevog ventrikula i plućni edem koji je prikazan na / u diuretikom (furosemid 60-80 mg), srčani glikozidi (0,5 ml otopine 0,05% strofantina- 1.0 ml otopine 0.025% digoksina), udisanje kisika zasićenog alkohol pare (u ovom slučaju alkohol djeluje kao sredstva protiv pjenjenja).

Povoljno je olakšanje aritmičkih sindroma provodi s beta-blokatora, kardijalnih glikozida. Dodjela bolesnika s srčanih glikozida tireotoksična kriza treba uzeti u obzir njihove sposobnosti da istisnu tiroksina se veže s proteinima i poboljšati hipertireoze.

10. U eferentnih terapije. Zbog dugog poluživota tiroksina (6-7 dana), a zatim nakon potpunog prestanka sintezu hormona štitnjače u njihove razine u krvi ostati povišen za dugo vremena. Dakle, nedostatak učinkovitosti konzervativnog liječenja za brzu eliminaciju tiroksina i tiroidni stimulirajući antitijela prikazanih drži hemosorption ili plasmapheresis.

U obavljanju adekvatan tretman za potpuno olakšanje tireotoksična kriza je obično potrebno između 7 do 10 dana.

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

hitne endokrinologiju

Dijelite na društvenim mrežama: