Tirotoksička kriza: simptomi, hitnu skrb, dijagnoza, liječenje, uzroci

Ako je dijagnoza nije uspostavljena, vođeni simptomima kao što su gušavost ili egzoftalmus (Gravesova bolest). Klinički simptomi mogu sličiti sepsu ili malignu hipertermiju.

Simptomi tireotoksična krize

kardiovaskularni simptomi

• Lupanje srca.
• Tahikardija / tahiaritmija.
• Zatajenje srca / edem.

neurološki simptomi

• Uzbuđenja / anksioznost.
• Odgovara ljutnje, gnjeva.
• Psihoze / delirij.
• Grčevi / koma.

Simptomi gastrointestinalnog trakta

• Proljev.
• Povraćanje.
• Žutica.

Najčešći simptomi

• Groznica.
• Hiperventilacija.
• Znojenje.
• Poliurija.

Čimbenici tireotoksična krize

• Poništiti antitireoidnih droge ili radionuklid terapije.
• Palpacija štitnjače.
• Korištenje jodnim kontrastnim sredstvima.
• Infekcija.
• Cerebrovaskularne bolesti ili plućna embolija.
• Genera.
• Dijabetička ketoacidoza.
• Trauma ili emocionalni stres.

Laboratorij i instrumentalne metode ispitivanja

• Studije procjenjuju funkciju štitnjače (u većini laboratorija ako je potrebno, može odmah odrediti stimulirajući hormon štitnjače i besplatan T4).
• Urea i elektrolita (detekcija dehidracije).
• Kalcij (koncentracija može biti povećana).
• Glukoza (koncentracija može se smanjiti).
• HRAST.
• funkcije jetre (s žutica).
• Krv kulture i urina.
• EKG (otkucaji srca, vjerojatno fibrilacija atrija).

Tirotoksička kriza: ocjenjujući ozbiljnost

• U rijetkim slučajevima, bolesnici mogu predstaviti s kliničkom slikom apatični štitnjače krizi i pada u komu, ako imate samo nekoliko znakova hipertireoze.
• Zbrajanjem bodova.
• Dodano 10 bodova u prisustvu fibrilacije atrija.
• Dodaje se u prisustvu lopti 10 montiran izazivanja faktor.
• Ukupna količina više od 45 bodova ukazuje na tireotoksicski kriz- na 25-44 bodova postoji opasnost od pojave krize.

Liječenje tireotoksična kriza

Bolesnici s tireotoksična kriza ili prijetnjom njegovog pojavljivanja

Hospitaliziranih bolesnika u odjelu IT-a.

Bilanca vode: CVP praćenje igra važnu ulogu u sprečavanju nastanka ili napredovanja zatajenja srca. Gubitak tekućine kroz probavni trakt, kao i nematerijalne gubitak tekućine (na licu groznicu i znojenje) može biti i do 5 litara dnevno i treba biti adekvatno puniti.

Za tretiranje groznica paracetamola i intenzivnog vanjsko hlađenje. Ponekad liječenje hipertermije koristi dantrolon. Salicilate su kontraindicirana zbog njihove sposobnosti da istisnu T3 veze s proteinima koji mogu izazvati razvoj krize.

-Blokatori se primjenjuju na pozadini praćenje rada srca: propranolol unutar ili intravenozno. Groznica, tahikardiju i tremor ukloniti odmah nakon početka liječenja. Alternativna priprava - esmolol (15-30 mg bolus, a zatim 3,6 mg / min). Ako adrenoblokatory kontraindicirana (npr, kod astme) mogu biti dodijeljena guanethidine.

Priuštite predisponirajući čimbenici, kao što su infekcije.

Dodjela visoke doze antitireoidnih lijekova. Propylthiouracil učinkovitiji od carbimazole.

Hidrokortizon inhibira pretvorbu T4 u T3.

Supkntano enoksaparin treba primijeniti na pacijentu, stanje koje se smatra ozbiljno zbog visokog rizika od tromboembolije.

Nakon dodjele antitireoidnih pripreme i blokiranje joda u sintezi hormona štitnjače pripravaka joda može se davati da inhibira oslobađanje T4 štitnjače. Lugol otopina sadrži 5% otopine joda i 10% kalij jodid otopina u vodi. Lugol rješenje ne treba davati ako nije prošlo najmanje jedan sat nakon primjene antitireoidnih lijekova. Svaka priprema jod dodijeljena uprava antitireoidnih sredstava, može se povećati proizvodnju hormona štitnjače. Primanje pripravke koje sadrže jod treba nastaviti za maksimalno dva tjedna (u slučaju alergije na joda može biti dodijeljena litij).

Odredite razinu glukoze u krvi, a po potrebi propisano rješenje infuzija glukoze. Thyrotoxicosis glikogena u jetri značajno potrošena.

Tireotoksična kriza: dugotrajno liječenje

• Učinkovitost liječenja procijenjena je klinički i T3 sadržaj u krvi.
• Poništiti pripravci jod / kalij jodid / litij adrenoblokatory kada stanje euthyrosis,
• Odrediti potrebu za specifičnom tretmanu (kirurški ili primjena radioaktivni jod).
• Fibrilacije atrija terapija se provodi uobičajenim metodama. U vezi s ubrzanim metabolizmom može zahtijevati veću dozu digoksina.