Tireotoksična kriza, simptomi i prva pomoć

Tireotoksična kriza - akutna, opasne po život pogoršanje thyrotoxicosis. Među hospitaliziranih bolesnika thyrotoxicosis, pacijenti u stanju krize je 1-2%. Kriza se razvija na pozadini Gravesove bolesti kada pacijenti prestanu uzimati antitireoidnih droge, ili u slučajevima nedijagnosticirane hipertireoze. Klinička slika je karakterizirana akutnim hiperpireksije (tjelesne temperature više od 40 ° C), rasipan znojenje, nagli tahikardija (često s atrijalne fibrilacije), mučnina, povraćanje, proljev, uznemirenost, tremor i konfuzije. Loše prognostički znak je žutica. Ponekad tireotoksična kriza javlja „apatičan” - bez brige i uzbuđenja. Međutim, simptomi poput slabosti, zbunjenosti, kardiovaskularnih i gastrointestinalnih poremećaja, kao i hiperpireksije spasio.
Tireotoksična kriza obično dijagnosticira kliničkim simptomima. koncentracija T₄, SVT₄, T₃ i SVT₃ povysheny- serumu TSH se spušta. Od uobičajenog hipertireoza tireotoksična krize karakterizira mjeri koja odgovara pomaku. Njegov neposredni uzrok Vjeruje se da je do naglog porasta razine slobodnog T₄ i T₃ (Zbog zasićenja proteine ​​plazme vezna mjesta) s reakcija amplifikacije na izlučivanjem katekolamina koji povećava na stres izazvan krize. Pacijenti obično umiru od srčanih aritmija i kongestivnog zatajenja srca. Često je obilježen povrede funkcije jetre i leukocitoza (čak i u odsutnosti infekcije).


Čimbenici koji izazivaju razvoj tirotoksička kriza

• Zaustavljanje antitireoidnih agenti
• Teški zaraznih bolesti
• dijabetička ketoacidoza
• infarkt miokarda
• cerebrovaskularni inzult
• otkazivanje srca
• kirurgija
• rođenja
• Traume (npr vrata butne kosti loma)
• Radioaktivnog terapija (rijetko)
• alergija na lijekove
• Jodinatirani kontrast medija
• dijagnostika

Liječenje tireotoksična kriza

Modul} {direkt4

Pacijent se obično nalazi u jedinici intenzivnog liječenja za trajno praćenje srčane aktivnosti. Prvi korak je da blokiraju sintezu i sekreciju hormona štitnjače, prvo uz pomoć sredstva protiv štitnjače, te jodid. Može se primijeniti oralno ili rektalno propylthiouracil 150 mg svakih 6 sati ili metimazol 20 mg svakih 8 sati. Nakon nekoliko sati nakon toga uvedena jodida. Tradicionalno upotrijebiti zasićene otopine kalijevog jodida 5 kapi dva puta dnevno, ali trenutno je odabir sredstva iopanoevaya kiseline (0.5 g dva puta dnevno oralno ili intravenski), ili 0.6 g jodheksola (2 mL omnipaka 300) i.v. kao 2 puta dnevno. Te tvari ne inhibiraju samo sinteze hormona štitnjače, ali blokiraju pretvaranje T₄ u T₃, čime se smanjuje razina hormona u oba krvi. Dodatno označavaju adrenoblokatory (propranolol) na 40-80 mg oralno svakih 6 sati ili 0.5-1 mg IV tijekom 10 minuta svaka 3 h. Istovremeno pažljivo pratiti rad srca. Pacijenti s bronhijalne astme može se primijeniti intravenski adrenoceptora selektivnog antagonista esmolol (početno s dozom 0.25-0.5 mg / kg tijekom 10 minuta, nakon čega slijedi neprestana infuzija pri brzini da 0,05-0,1 mg / kg na minutu). U teškim thyrotoxicosis, poluživot steroida dramatično skratiti, što zahtijeva uvođenje egzogenih glukokortikoida. Deksametazon kao adrenoblokatory (naročito propranolol) inhibiraju konverziju T₄ u T₃. Deksametazon je primjenjivan od 2 mg svakih 6 sati tijekom 2 dana, a zatim postupno smanji dozu. Za više brzim smanjenjem razine T₄ Krv koristi kolestipolom ili kolestiramin, koji se vežu hormoni u crijevima, narušavanja njegove enterohepatičku cirkulaciju. Kao terapija održavanja pomoću izotonične otopine, kisik, digoksin (za atrijalne aritmije ili zatajenje srca), parenteralnim davanjem vitamina topljivih u vodi, kao i hladno oblozi i acetaminofen (za smanjenje tjelesne temperature). Aspirin ne može propisati, kao što istiskuje T₄ od povezivanja s plazma globulin, čime se povećava stupanj SVT₄. Uz neučinkovitosti tih sredstava vrši plasmapheresis ili dijalizu, ali potreba za to ukaže rijetko.
U 1920, smrtnost u tireotoksicheskom Stroke dosegao 100%, ali sada, zahvaljujući suvremenim metodama liječenja, ona je pala na 20-30%. Međutim, budući da tireotoksična kriza je često povezana s osnovnim komorbiditet, to je još uvijek ozbiljan zdravstveni problem.

Liječenje tireotoksična kriza

prateće djelatnosti

• upravljanje tekućine
• kisik
• hladni oblozi
• acetaminofen
• multivitamini
• Prema iskazu: antibioticima, digoksina

specifični terapija

• Propranolol, 40-80 mg oralno svakih 6 sati
• Propylthiouracil, 150 mg svakih 6 hours- metimazol ili 20 mg svakih 8 sati. Ako je nemoguće uzimanje ovih preparata davati rektalno
• Zasićena otopina kalij jodida, 5 kapi (250 mg) dvaput sutki- unutra ili iopanoevaya kiseline, 0,5 g intravenskog ili oralnog ili dva sutki- jodheksola, 0,6 g (2 ml), 300 omnipaka intravenozno dvaput dnevno
• Deksametazon 2 mg svakih 6 sati
• Kolestipolom ili kolestipol 20-30 grama dnevno