Dijagnoza i liječenje toksičnih gušavost

Dijagnoza Gravesova bolest obično ne uzrokuje poteškoće. Karakteristika klinička slika, poboljšanje sadržaja T3, T4 i specifičnih protutijela, kao i značajno smanjenje u iznosu od TSH (ali ponekad potpuni nedostatak iste) u krvi omogućava dijagnosticirati. Ultrazvuk napomena difuzno povećanje štitne žlijezde, hipoehogene tkivo „hidrofilna”, osobito u prednjem režnju i prevlaci regiji. Odlikuje povećanom cirkulacijom krvi u prostati - „štitnjače vatre” sliku Ultrazvuk je također važno izračunati volumen štitnjače, potrebno je utvrditi indikacije za operaciju i praćenju liječenja.

Trenutno koristi Metoda liječenja tri difuzno toksični gušavost - konzervativno, kirurške i radionuklid (liječenje radioaktivni jod).

Ako Gravesova bolest prvo identificirati, treba pokušati konzervativno liječenje. To ima za cilj blokadu sinteze hormona štitnjače. U tu svrhu, thyreostatics: merkazolil, metimazol, metimazol, Tyrosola, propitsil. Blokiraju sintezu hormona na razini žlijezde štitnjače inhibirajući enzim peroksidazu i jod oksidacijski postupak inhibicije koji sprečava njegovu ugradnju u molekulu tirozina. Ovisno o ozbiljnosti tirotoksikoze Mercazolilum daje u dozi od 30-60 mg / dan, propitsil - do 100-400 mg / dan.

Negativni imovine thyreostatics - zobogenny učinak kao i protiv smanjuju sintezu T3 i T4 štitnjače prolazi thyrotrophic stimulaciju. Stoga, nakon eutiroidne stanja tireostatika doza smanjena na održavanje (5 mg / dan), i dodatno supstitucijska terapija daje L-tiroksinom (25-50 mg / dan). Tijekom liječenja se nastavlja za 1 - 1,5 godina pod kontrolom TSH, kada brojač tahikardija, aritmija i fibrilacija atrija tretman tireostatikami smisleno kombinirati s imenovanjem (&beta blokatore - (propranolol, obsidan, atenolol). Kada adrenalna insuficijencija i endokrinu oftalmopatiju nužno primijeniti glukokortikoidi (prednizolon na 5- 30 mg / dan, i sl.) Također provoditi sedaciju. Otpust za nekoliko godina nakon ukidanja thyreostatics ukazuje na oporavak. S malom količinom vjerojatnosti štitnjače pozitivnog učinka od konzervativnu terapiju je 70%.

Tretman s radioaktivnim jodom (13iI) temelji se na sposobnosti gama zraka da uzrokuje smrt folikularne epitel štitnjače slijedeći premještanje svog vezivnog tkiva. Zbog potpune devitalization tireotsitov tijekom vremena razvija duboku, teško nadoknaditi hipotireozu, što svakako utječe na kvalitetu života pacijenata. Tretman je prikazano na visokim rizikom (operativnog teških popratnih bolesti, senilne godine), kategoričke neuspjeh pacijenta od operacije i bolesti recidiva nakon operacije. liječenje radioaktivni jod kontraindicirana u mladosti (40 godina), za vrijeme trudnoće i laktacije.

Kirurško liječenje je naznačeno u odsutnosti dokazivanja učinka iz konzervativnu terapiju, štitnjače velikog volumena kada je jasno da je učinak konzervativnu terapiju upitna, ozbiljna hipertireoza, gušavost IV-V stupnjeva, bez obzira na stupanj toksičnosti gravitacije. Obujam rada - subtotalna resekcija štitnjače ostavljajući ukupno 4-7 g štitnjače parenhim s obje strane dušnika. Smatra se da je održavanje tako veliki broj tkiva adekvatno pruža tijelu hormona štitnjače.

S obzirom na nužnost prevencije tireotoksična krize rada provodi se po posebnim usavršavanja, naknade hipertireoze. Osnova pripreme temelji na istim načelima kao kod liječenja bolesnika s difuznim toksične gušavosti. Prijam merkazolila u dozi od 30-60 mg / dan u kombinaciji kako bi se smanjila dotok krvi u svrhu štitnjače L-tiroksinom u dozi od 50-100 mg / dan. Netrpeljivosti thyreostatics koriste velike doze joda imaju tireostaticheskim učinak. U tu svrhu, kratko obuka provodi Lugol otopinu 5 dana doziranja lijeka povećan od 1.5 do 3,5 žličice dnevno, uz obavezno prijem 100 mcg / dan L-tiroksinom. Provesti srčane terapiju. U teškim thyrotoxicosis u pred-tečaj su glukokortikoidi, plasmapheresis.

Savelyev VS

kirurške bolesti

Dijelite na društvenim mrežama: