Hipertireoza tijekom trudnoće: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

U 95% slučajeva, to je uzrok njegovog toksičnog gušavosti. Trudnoća komplicirano s dekompenziranom thyrotoxicosis je prijetnja za zdravlje žena-istovremeno znatno povećava rizik od niske porođajne težine i preeklampsije i zatajenja srca u majke. Tiroidni stimulirajući antitijela mogu prodrijeti majku kroz posteljicu, uzrokujući 1% Gravesova bolest fetusa. Stalni porast titra protutijela štitnjače stimulaciju u drugom tromjesečju trudnoće povezana je s povećanim rizikom od difuzne toksičnih gušavost u novorođenčadi.

Simptomi i znakovi hipertireoze u trudnoći

U CG i TSH potpuno homologni podjedinica i suštinski slična podjedinice, što rezultira učinkom na hCG štitnjače. Receptori ovih hormona također su slični. Kada se molarna trudnoća, kada se razina hCG povećava dramatično, razvoja hipertireoze. Kasnije je pokazano da pri visokim koncentracijama HCG razgradnje nastaje specifičnost i mehanizam djelovanja ide nespecifične hormon - izravnu stimulaciju TSH receptora. U normalnoj trudnoći, to dovodi do blagog porasta razine slobodnog T₄ sa odgovarajućim smanjenjem TSH na prvog tromjesečja. Klinički značaj ovog povećanja koncentracije T₄ To se ne zna. Na višoj razini veći hCG, izraženo više značajan porast T₄ i smanjenje razine TSH. Antithyroid droga, međutim, ne utječe na tijek nekontroliranog povraćanja tijekom trudnoće. Na vrlo visokoj razini hCG, tipična horiokarcinoma i zidatidiformni madež razvija hipertireoze.

Uzroci hipertireoze u trudnoći

Utvrditi uzrok hipertireoze kod trudnica prilično teško. HCG ima stimulirajuće djelovanje štitnjače i s porastom razine ovog hormona u ranom stupnju trudnoće TSH smanjena. Ipak, hipertireoza može dijagnosticirati na temelju povišenih razina slobodnog T₄ ili T₃ i niske razine TSH. Trudna prikazano određivanje titar antitijela štitnjače stimulacije. To treba imati na umu i to da je uzrok hipertireoze kod trudnica mogu biti tiroiditis, pojačano lučenje HGH, kao i primitak hormoni štitnjače izvana.

Dijagnoza hipertireoze u trudnoći

U iznalaženju hipertireoze u trudnoći prvo treba isključiti fiziološke gestacijski hipertireoze - laboratorij fenomen nije popraćena kliničkim simptomima. Liječenje nije potrebno u toj situaciji, iako je potrebna diferencijalna dijagnoza s patološkim hipertireoze, kao što je Gravesova bolest kao posljedica demonstracija tijekom trudnoće.

Znakovi posljednjeg su simptomi hipertireoze, povišena na rhTSH.

Potvrda dijagnoze Gravesova bolest nije indikacija za prekid trudnoće, moguće je uspješno trudnoće i porođaja u bolesnika koji su primali thyreostatics (po mogućnosti u prvom tromjesečju imenovanja propylthiouracil) u niskim dozama.

Liječenje hipertireoze u trudnoći

Radioaktivni jod je kontraindicirana, i kirurgija može uzrokovati prijevremeni porod. Ako se pokaže da je rad, to moguće raditi u drugom tromjesečju. U drugim slučajevima glavni tretman služi antitiroidnu agent. Trudnice često propisuju propylthiouracil primanje metimazol može uzrokovati dijete u jednom od rijetkih malformacija - žarišnu kože aplazija. Propylthiouracil u visokim dozama može dovesti do razvoja gušavosti i prirođene hipotireoze. Dakle, trudnice trebaju uzimati lijek na najnižu učinkovitu dozu za održavanje razine slobodnog T₄ majka na gornjoj granici normale. Ranije u trudnica uspješno koristi adrenoblokatory, ali opisao slučajeve intrauterinog razvoja, hipoglikemije i respiratorne depresije na novorođenče tijekom liječenja ovim lijekovima.

U liječenju Gravesove bolesti kod trudnica koristiti najniže thyreostatics doze. U prvom tromjesečju, prednost se daje polazni dozu propylthiouracil nije više od 150-200 mg, ali može se koristiti i metimazol. Počevši od drugog tromjesečja, zamijenite propitsil metimazol. Obvezna pravovremeno prilagodba doze, jer tijekom trudnoće je važno spriječiti hipotireoza droga i održavati razina slobodnog T4 je bliže gornjoj granici referentnih vrijednosti. Vrlo često, napredovanje trudnoće traje otpust bolest fazu, onda tireostatiki može biti otkazana.

Zabrana dojenje u imenovanju thyreostatics.

Načelo i primjena thyreostatics početna doza dojilje su isti kao u liječenju trudnica. Izbjegavanje dojenja nije opravdana u imenovanju liječenja. Prednost treba dati metimazol, a dnevna doza kod dojilja treba podijeliti u 2-3 doze. Neki autori preporučuju praćenje funkcije štitnjače kod djece čije su majke uzimale thyreostatics.

Nedostatak budnosti s obzirom na moguće hipertireoze u fetusa i novorođenčeta.

U našoj zemlji, definicija AT za rhTSH je tek početak doći u široku kliničku praksu i upotrebljava se, u najboljem slučaju, u početnoj procjeni bolesnika s hipertireozom. Međutim, za vrijeme trudnoće na dobi trudnoće 20-24 tjedana kako bi se utvrdilo razinu AT rhTSH se preporučuje za sve žene s Gravesova bolest, uključujući i trudnice koji su primili prethodno liječenje (kirurška ili liječenje, radiojodna) na DTZ. Pri visokim razinama AT do rhTSH (iznad gornje granice referentnih vrijednosti je tri ili više puta) zahtijeva pažljivo praćenje fetusa, koji uključuje akušerski ispita i ultrazvuk fetalna dinamika procijeniti otkucaja srca (HR) fetusa, njegove stope rasta, volumen amnionske tekućine. Nadzor treba provesti stručno osoblje u specijaliziranim centrima.

Posljedice hipertireoze u majke i fetusa

majke komplikacije

• eklampsija   
• pobačaj 
• otkazivanje srca

Komplikacije fetusa

• Niske porođajne težine
• Poboljšanja perinatalne smrtnosti
• Povećana učestalost malformacija
• Kongenitalna hipotireoza (kada se koristi majka antitireoidnih sredstava)
• Novorođeni hipertireoza (kod prodiranja kroz stimuliraju majčinska antitijela štitnjače placenta)