Hiponatremija i hipematrijemiju. procjena

Video: Voda i poremećaji elektrolita u neuroreanimation

sadržaj

Video: voda i poremećaji elektrolita u neuroreanimation
Procjena

Hiponatrijemija
Hipematrijemiju
Klinički značaj poremećaja ravnoteže natrij

procjena

hiponatrijemija

Dijagnostički pristup hiponatrijemijom prikazan u algoritmu.

Ako liječnik isključuje psevdogiponatriemiyu i hiponatrijemija uz hipertonične je pomoć u diferencijalnoj dijagnostici uzroka hipematrijemiju može imati ocjenu volumena izvanstanične tekućine.

Hiponatremija s hipovolemije. Pacijenata uočeno tahikardiju, ortostatsku hipotenziju, smanjena znojenje ispod pazuha, oligurije, povišene razine uree u krvi dušika, a ponekad - mali porast serumskog kreatinina.

Na adrenalne insuficijencije pokazuju porast koncentracije uree u krvi dušika, hiponatrijemiju i hiperkalijemija slabe metaboličke acidoze s normalnom koncentracijom aniona.

Hiponatremija s preopterećenja tekućinom. Pacijenti u ovoj kategoriji pate od bolesti bubrega ili stanja povezanog s edemom. Hiponatrijemija pojavljuje na kasnijoj fazi bolesti, što dovodi do razvoja edema i oligurije i uz niske koncentracije natrija u urinu (20-30 mmol / l).

Hiponatrijemija u kliničkim uvjetima naznačen normovolemia. Dijagnoza i liječenje bolesnika u ovoj kategoriji su najteže. Prije svega potrebno je eliminirati sindrom neadekvatnog ADH izdanju.

Sindroma dijagnostički kriteriji su:

1. Normalna funkcija bubrega, nadbubrežne žlijezde i hipofize.
2. Kombinacija u hipotoničnoj hiponatrijemije plazme.
3. Sukladnost stupanj urin osmolarnost povećati hiponatrijemiju. Inače, kada je relativna gustoća je manja od 1003 urina (mokraće osmolarnost od 100 mOsm manje / kg) kap natrij koncentracije u krvnoj plazmi ili njegove osmolarnost od 1-3% trebalo dovesti u relativnoj gustoći urina.
4. visoka koncentracija natrija u urinu (>20 mmol / l).
5. Nedostatak kliničkih znakova hipovolemije ili hypervolemia.
6. Normalizacija natrij koncentracije u krvnoj plazmi ograničavajući vode.

Pacijenti s „prebacivanje osmostata” uočeno kronični hiponatrijemiju, bolesti koje dovode do slabljenja u tijelu, kao što je tuberkuloza, stabilna prisutnost u ADH krvi u osmolarnosti plazmi je 275 mOsm / kg ili manje, a normalan odgovor na opterećenja vode (urina osmolalnost ispod 100 mOsm / kg).

Neto glukokortikoida nedostatnost razlikuje od Addison-ove bolesti, naznačen time, što je po normalnom lučenja hormona mineralokortikoida i nedostatka hipovolemije. Ovo stanje nije lako razlikovati sindrom neprimjerenog ADH izdanju.

Za razlikovanje insuficijencije sindroma glukokortikoidima neadekvatne ADH oslobađanje Goldberg preporučuje terapeutski ispitivanje s intravenoznim davanjem 50 mg hidrokortizona. Smatra se da su specifičnosti glukokortikoida insuficijencije su značajno povećanje volumena urina i pada relativne gustoće urina u roku od 3-6 sata nakon primjene glukokortikoida.

hipematrijemiju

Procjene volumena izvanstanične tekućine i pomaže prilikom ispitivanja bolesnika s gitsernatriemiey.

Hipematrijemiju s preopterećenja tekućinom. Pacijenti u ovoj kategoriji su rijetki i to kliničko stanje je rezultat uvođenja tekućine koje uzrokuju hipematrijemiju. S obzirom da je porast volumena krvi javlja iznenada, plućna kongestija ili oteklina na vratu vene se javljaju češće nego periferni edem.

Hipematrijemiju s hipovolemije. U bolesnika s smanjenje volumena krvi u cirkulaciji zbog gubitka tekućine izvanbubrežnim smanjenje koncentracije natrijevog urina ispod 20 mmol / l, a visoka koncentracija od urina.

Pacijenata s oslabljenom funkcijom bubrega, što je dovelo do gubitka natrija, koncentracija natrija u urinu veća od 20 mmol / l, a promatrana vrijednosti različitih urina osmolalnosti. Za obje skupine pacijenata karakteriziranih znakova smanjivanjem volumena izvanstanične tekućine, kao što je prethodno opisano.

Normovolemic hipematrijemiju. U bolesnika s normovolemic hipematrijemiju znakove smanjivanja volumena izvanstanične tekućine, ili preopterećenja tekućine na raspolaganju. Prije svega, primijetili gubitak vode bez gubitka natrija. Kada izvanbubrežnim gubitak vode raspoređuje hipertonično urina.

U bolesnika s centralnim diabetes insipidus je obično povijest postoje naznake tumora na mozgu ili operacije tumora na mozgu, nagli napad od poliurija (>5 l / dan), hipotonična urin (relativna gustoća ispod 1003), 150- 200 osmolarnost ispod mmol / kg, a niska koncentracija natrija u urinu (<20 ммоль/л).

Bolesnici s blagim centralni dijabetes insipidus, koji je označen u dehidracije može izdvojiti slabogipertonichnuyu mokraće i urina osmolalnost ne dosegne maksimalnu vrijednost sve dok se ne egzogeni isporuka vazopresina (ADH) je osigurano. Postupak središnji diferencijal dijagnoza (umjerena i teška), a insipidni dijabetes dati u poglavlju „dijagnozu”.

Klinički značaj poremećaja ravnoteže natrij

Prema literaturi, otprilike 60% pacijenata koji imaju plazma koncentracija natrij manje od 128 mmol / l, neurološki simptomi se promatraju. Akutna hiponatrijemija (traje manje od 12 sati) obično dovodi do stupor, koma, i moždani udar.

Kronična hiponatremija može biti popraćena pospanost, letargija, slabost, grčevi, mentalno stanje, sa smanjenjem fiziološke ili patološke pojave tetiva refleksa, tip Cheyne-Stokes i hipotermije disanje. Smrtnost u akutnoj hiponatrijemije je 50%, a u kroničnom simptomatično hiponatrijemija 12%. Izvješća o smrti kronični asimptomatski hiponatrijemija br.

Prema različitim istraživačima, djeca koja plazma koncentracije natrij iznad 150 mg / dl, učestalost pojave neuroloških simptoma u rasponu od 16 do 90%. Ovi simptomi uključuju razdražljivost, povećana tetiva reflekse i mišićnog tonusa, trzanje mišića, konvulzije i lokalne pareze.

U odraslih, postoji koreja, konvulzije, povećana aktivnost mišića i osjetljivost ugnjetavanja. Na temelju prikupljenih podataka i Covey Arieff različitih studija, utvrđeno je da je pod oštrim hipematrijemiju dječje smrtnosti prelazi 40%, a kod kroničnih hipematrijemiju u ovoj dobnoj skupini ispod 10% smrtnosti.

U 2/3 djece nakon eliminacije od akutne hipematrijemiju sačuvana neurološke komplikacije. Smrtnosti odraslih u akutnoj hipernatrijemiju prelazi 65-70%, a u kroničnom hipernatrijemiju je 60%, ali je tako visoka smrtnost uzrokovana takvim glavnih patoloških stanja, kao što su mliječne acidoze, dijabetička hiperosmolarna koma i postresuscitation bolesti.

Ovi podaci ukazuju na potrebu za brzu i brzo dijagnozu i liječenje akutnih sadržaj natrija u krvnoj plazmi. Korijen dijagnostički naziv je potrebno i kronične asimptomatskih hipernatrijemiju ili hiponatrijemije, jer ti poremećaji mogu biti samo ključni simptomi teških ali potencijalno ljekovitih bolesti kao što adrenalne insuficijencije i raka pluća.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan