Kronična bolest bubrega: faza, razvrstavanje, uzrokuje, simptomi, dijagnoza, liječenje, simptoma

Polako razvija simptome anoreksije, mučnine, povraćanje, stomatitis, disgeziya, noćnog mokrenja, apatija, kronični umor, svrbež, smanjena mentalne jasnoće, mišića konvulzija i grčeve, zadržavanje tekućine, nedostatak prehrane, gastrointestinalnih čireva i krvarenja, periferne neuropatije, konvulzija. Dijagnoza se temelji na laboratorijskim studijama funkcijom bubrega, koji se ponekad nadopuniti biopsija bubrega. Liječenje je usmjeren na osnovne bolesti, ali također uključuje i normalizaciju vodu i ravnoteže elektrolita, stupanj oporavka eritropoetina u anemije, često dijalizu i transplantacije.

Uzroci kronične bolesti bubrega

Kronične bolesti bubrega može biti posljedica bilo kojeg uzroka značajnom disfunkcijom bubrega. Najčešći uzrok kronične bubrežne bolesti u SAD-u je dijabetička nefropatija. Metabolički sindrom, koji je karakteriziran hipertenzijom i tip 2 dijabetes, što je čest uzrok ozljeda bubrega sa sve veće učestalosti.

Patofiziologija kroničnom bolesti bubrega

U početku, gubitak funkcije bubrega tkiva ima gotovo nikakvih patoloških manifestacija jer je preostali materijal naporno radi (funkcionalni adaptacija bubreg) - 75% gubitak bubrežne tkiva uzrokuje smanjenje GFR je samo 50% u usporedbi s normom.

Smanjena bubrega korelira sa sposobnošću bubrega da zadrži vodu i elektrolita homeostaze. Promjene raste, naravno, ali se može pojaviti paralelno, a postoji znatno individualna varijabilnost.

Koncentracije kreatinina i uree u plazmi (koji su u velikoj mjeri ovise o glomerularne filtracije) počinju linearno povećati pad GFR. U početku, ove promjene su minimalne. uree i kreatinina u serumu - nije glavni simptomi uremii- Oni su biljezi mnogih drugih tvari (od kojih su neki tek treba utvrditi), koji dovode do pojave simptoma.

zatajenje srca razvija zbog preopterećenja natrij i vode, posebno kod pacijenata sa smanjenim srčanim rezervi.

Prilagodba normalno drži tvari razinama, od kojih je izbor kontrolirano izlučivanje povoljno u distalnom nefrona (npr kalij), u normalnom rasponu, dok je zatajenje bubrega neće napredovati. K diuretik, ACE inhibitori, beta blokatori, -NPVS ciklosporin, takrolimus može povećati razinu K u bolesnika s teškom manje bubrežne insuficijencije.

Postoje poremećaji metabolizma kalcija, fosfata, vitamin D, PTH i renalne osteodistrofije. Smanjena bubrežna proizvodnja kalcitriol dovodi do hypocalcemia. Smanjena fosfat izlučivanje putem bubrega dovodi do hiperfosfatemije. Sekundarni hiperparatiroidizam je raširena i mogu se pojaviti u zatajenja bubrega u poremećajima koncentracije kalcija ili fosfata. Stoga se preporučuje pacijente s umjerenom kontrolu PTH kroničnom bolesti bubrega i prije početka hyperphosphataemia.

Renalna osteodistrofija (umanjena mineralizaciju kosti zbog hiperparatiroidizam, nedostatak kalcitriola, povećana serum fosfat ili nisko ili normalno kalcija u serumu) obično dovodi do ubrzanog koštanog metabolizma zbog kosti oblik hiperparatiroidizam (upala kostiju fibrosa), ali također može dovesti do supresije metabolizma kostiju zbog adinamične kosti bolesti (s povećanom suzbijanje paratiroidnog funkcije), ili osteomalacija. Nedostatak kalcitriol može uzrokovati osteopenija i osteomalacija.

Tipični blage acidoza i anemija. Anemija kroničnu bolest bubrega normochromic normocitnom-hematokrita od 20-30% (35-50% u pacijenata s bolesti policističnih bubrega). Obično je uzrokovan nedostatak proizvodnje eritropoetina zbog smanjene funkcioniranje mase bubrega. Ostali uzroci: nedostatak željeza, folne kiseline i vitamina B₁₂.

Simptomi i znakovi kronične bubrežne bolesti

Uz umjereno smanjenje bubrežne rezervi iznad obično asimptomatski. Čak i bolesnici s blagim ili umjerenim bubrežnim zatajenjem simptoma ne može povećati razinu BUN i kreatinina. noćnog mokrenja često promatraju, posebno u vezi s nesposobnost koncentracije urina. Apatija, umor, gubitak apetita i smanjena mentalna jasnoća često najraniji manifestacije uremije.

U teža insuficijencije bubrega može doći do neuromuskularne simptoma, uključujući teške mišića, periferne neuropatije osjeta i motorike, spazma mišića, hiperrefleksija i napadaji. Anoreksija, mučnina, povraćanje, gubitak težine, stomatitis i loš okus u ustima su vrlo česte. Ton kože može postati žuto-smeđe. Ponekad urea kristali, zatim stajati na površini kože, tvoreći uremički mraz. Od posebnog nemir može isporučiti svrbež. Nutritivni nedostaci, što dovodi do generalizirane gubitkom tkiva - razlikovni element kronične uremije.

Kada teške bubrežne kroničnih bolesti često uočavaju perikarditis, čireve i krvarenje u probavnom traktu. Hipertenzija prisutna u više od 80% pacijenata s kroničnom bolesti bubrega obično je povezana s hypervolemia. zatajenje srca uzrokovane hipertenzijom ili natrij i zadržavanje vode može dovesti do sekundarne edema.

Dijagnoza kronične bolesti bubrega

• Određivanje elektrolita, BUN, kreatinin, fosfat, kalcij u krvi, urina (mokraće analiza sedimenta uključujući mikroskopom).
• SAD.
• Ponekad - biopsija bubrega.

Tipično, prvi se sumnja da ima kroničnu bolest bubrega s porastom serumskog kreatinina. Prvi korak - je utvrditi da li je akutno otkazivanje bubrega, kronična ili akutna, pretvara u kronične (npr akutne bolesti koja krši bubrežnu funkciju pacijenta s kroničnom bubrežnom bolešću). Uzrok zatajenja bubrega također se određuju. Ponekad definicija trajanja zatajenja bubrega pomaže odrediti prichinu- ponekad lakše utvrditi uzrok od trajanja i rasvjetljavanje uzroka pomaže odrediti trajanje.

Ispitivanje: urina mikroskopom urinarne taloga, procjena razine elektrolita, amidni, kreatinin, fosfat, kalcij i SAF,

Klasifikacija kroničnom bolesti bubrega

• Korak 1: Standardno GFR u kombinaciji s upornim albuminurija ili poznate strukture ili bubrega patologiji nasljednih bolesti.
• Korak 2: GFR 60-89 ml / min / 1,73 m².
• Korak 3: GFR 30-59 ml / min / 1,73 m².
• Korak 4: GFR 15-29 ml / min / 1,73 m².
• Korak 5: GFR <15 мл/мин/1,73 м².

Liječenje kronične bubrežne bolesti

• Liječenje uzročnog bolesti.
• Ako je moguće, ograničiti proteinska dijeta, fosfate i C.
• Dodaci vitamina D.
• Liječenje anemije i zatajenja srca.
• Illumin doze svih potrebnih pripravaka.
• Hemodijaliza na značajno smanjenje GFR, simptomima uremije, ponekad - HIPERKALIJEMIJA ili zatajenja srca.

metabolizam vode i elektrolita. Unos tekućine je ograničena samo koncentracija natrija ispod 135 mmol / l.

Ograničavanje unosa natrija na 2 g / dan ima pozitivan učinak.

unos kalija je povezana s potrošnjom od mesa, voća i povrća, a često i ne trebaju biti ispravljene. Međutim proizvodi (posebno soli nadomjestaka), bogata kalijem, treba izbjegavati.

Fosfat potrošnja ograničenje na 1 g / dan je često dovoljan za održavanje razine fosfata u ciljane razine za kronične faze bolesti bubrega 3 i 4. Međutim, u kasnijim fazama često zahtijevaju lijekove vezivanje fosfata, kao što je kalcijeva sol (acetat ili karbonata, ali ne citrat), te da ne sadrži kalcij (sevelamer). Kao vezanje lijeka mogu se dati ne više od 1500 mg kalcija dnevno (ukupno 2000 mg Ca +: vezivanje hrane).

Umjereno acidoza (pH 7,3-7,35) ne zahtijeva liječenje. Međutim, većina bolesnika s kroničnim metaboličke acidoze i pH manji od 7.3 sadržaj HCO₂ plazmi ispod 15 mmol / L i simptomi anoreksija, letargija, dispneju proteina i povećanu katabolizma i renalna osteodistrofija. Dodjela hidrogenkarbonata₂ 2,1 g 2 p / dan uz postupno povećanje do koncentracije HCO₃ dostigne vrijednost od 20 mmol / L ili sve dok se natrij preopterećenja sprečava mogućnost daljnje terapije.

Anemija i poremećajima koagulacije. Cilj liječenja anemije - održavanje razine hemoglobina 11 i 12 između g / dl. Anemija polako reagira na davanje rekombiniranog humanog eritropoetina.

zatajenje srca. Simptomatično je zatajenje srca tretira sa ograničenjem unosa natrija i diuretici.

hemodijaliza. Bolesnici s uremičnih simptoma (npr anoreksija, mučnina, gubitak težine, perikarditis, pleuritis) bez preopterećenja tekućinom ili drugog razloga započeti dijalizu, čak i ako gore GFR vrijednosti. Ostale indikacije za hemodijalizu u bolesnika s kroničnom bolesti bubrega: HIPERKALIJEMIJA, što dovodi do promjene u EKG-u ili uporni, unatoč ograničenjima u prehrani, zatajenje srca, slabo kontrolirana lijekovima i teško kontroliraju metaboličke acidoze.