Prva pomoć u sindromom neprikladnog lučenja antidiuretskog hormona (snadg)

Jedan od glavnih problema hiponatrijemijom je smanjenje serumskog osmolalnost, koja se obično nalazi. Osmotski tlak je Koligativna posljedice s kojima se najčešće bave. Osmotski tlak seruma uglavnom regulirano ADH, koji pojačava reapsorpciju vode u sakupljanje tubula bubrega (kanali). Najvažniji pokretači lučenje ADH su mučnina, bol, hipovolemije i HIPEROSMOLARNOST.

Osmolarnost u serumu mogu se mjeriti izravno određivanje točke smrzavanja seruma. Nadalje, može se izračunati iz koncentracija natrija, glukoza i amidni korištenjem sljedeće formule:

Normalno osmolaritet serumu, koji je približno 275-295 mOsm / L.

uvjeti "osmolarnost" i "osmolalnost" često zbunjeni. osmolarnost - je broj čestica u 1 litri otopine (na primjer, plazme), dok osmolalnost To se odnosi na broj čestica u 1 litri otapala (npr plazma vode). Budući da plazma sadrži 91-93% vode, njena osmolalnost bolje odražava osmolalnost i osmolalnost je općenito veći od 7-9%. Ako osmolarnost od diskriminacijske ili osmolarne "interval" (Mjereno serum osmolalnost minus izračunata osmoznost) veća od 10 mmol / l, to obično pokazuje prisutnost značajne količine krvi abnormalno osmotski aktivne tvari, kao što su alkohol ili laktat. Osmolarnost diskriminantne do 50 mmol / litra, što je često fatalno.

U većini slučajeva, hiponatrijemije zbog razrjeđenje krvi (u odnosu obilje vode ukupne tjelesne), koja može biti od jatrogene prirodi ili je posljedica bolesti (produljene udar, kongestivno zatajenje srca, zatajenje jetre ili neurotičnim sindrom). Smanjenje ukupnog sadržaja natrija u tijelu, zbog prekomjerne diureze, povraćanja, proljeva ili znojenje se javlja rjeđe. Važnost svakog od ovih faktora obično može odrediti pažljive procjene natrija, ulazi u tijelo, i natrij izgubio po njima.

Dodatne informacije mogu se dobiti usporedbom natrija i osmolarnost u serumu i urinu. Koncentracija natrija u urinu najmanje 10-20 mEq / L poprima niski sadržaj ETSZH ili u tijelu u cjelini (u slučaju adekvatnog perfuzije bubrega). Visoke koncentracije natrija u urinu pacijenta, obično preopterećenja vode. Kada je razina natrija u serumu ispod 120-125 mmol / L se često opaža i hemodilucije smanjen sadržaj natrija u tijelu.

Rijetko se događa pacijent sindrom neprikladnog lučenja ADH. Sindrom može biti idiopatska ili lijekova (tzv tiazidni) - ponekad uzrokuju ozljede glave, tumori (pluća, mozga i jajnici) ili infekcija (posebno meningitis).

Dijagnostički kriteriji neprikladnog lučenja antidiuretskog hormona obično:

Ako hiponatrijemijom zbog hemodilucije, najbolji način liječenja je ograničiti unos tekućine. Ali ako hiponatrijemija razvija vrlo brzo, što uzrokuje veliku zabrinutost pacijenta, možda će biti potrebno uvesti 3% otopinu slane. Ova otopina, koja sadrži 0.5 mEq natrija u 1 ml primjenjuje u količini od 50-100 ml / h, uz pažljivu kontrolu od mogućeg preopterećenja tekućine.

Osim toga, potrebno je pomno pratiti promjene u razini natrija u urinu i krvi. Nažalost, upotreba hipertonične fiziološke otopine povećava sadržaj natrija u krvi samo privremeno, jer je većina ulaznog natrija brzo izlučuje. Prema tome, može biti smisleno i uvođenje male količine furosemida smanjiti količinu vode prisutne u tijelu. Metode za izračunavanje nedostatak natrija u tijelu kontradiktorna. Mi obično individualno podesiti natrij nedostatak, koristeći ekvivalent "natrij prostor" 20% tjelesne težine. Tako, bolesnik s tjelesne težine od 80 kg, i razine u serumu natrija 120 mEq / L pri normalnom navlaži se smatra da ima natrij deficit jednak (20 kg 80%) x (140 - 120) ili (16 (20) = 320 meq.

Većina autori smatraju da je od koncentracija natrija ovisi o ukupnoj količini vode u tijelu, natrij nedostatak mora se izračunati pomoću 60% tjelesne težine. No kronično pothranjeni bolesnici, ili bolesnici koji su povećani izvanstanični prostor je sadržaj natrija u izračun korekcije krvi na temelju 60% tjelesne mase može dovesti do natrij preopterećenja.

psevdogiponatriemii tretman (koji nastaje, na primjer, zbog hiperglikemijom) trebaju biti usmjerene na svojoj uzročnik. Nakon dobila odgovarajuća diurezi i inzulin će biti na snazi ​​u razini glukoze u krvi padne, i serum sadržaj natrija normalizira spontano.

Robert F. Wilson

Dijelite na društvenim mrežama: