Hiponatremija i hipematrijemiju. povijest

Video: Voda i poremećaji elektrolita

sadržaj

Video: voda i poremećaji elektrolita
Povijest

Hiponatrijemija
Hipematrijemiju

Sistematski pregled
Dijagnostički testovi

Hiponatrijemija
Hipematrijemiju

povijest

hiponatrijemija

Velika vrijednost osim podataka dobivenih u istraživanju bolesnika, obitelji i drugi liječnici imaju temeljito proučavanje pacijentove povijesti bolesti, uključujući i zapisnik o medicinskim sestrama i liječnicima o tijeku bolesti, liste imenovanja, plahte umetanje registracije i povlačenja tekućine, kao i evidencije o dinamiku tjelesne težine i količina pretočena intravenske tekućine neposredno prije sadržaja natrija u krvnoj plazmi.

Povijest ovog bolesti. Pri prikupljanju povijesti morati saznati, kada je hiponatremija ili hipematrijemiju, a također primjetiti postojanje oscilacija mentalnog stanja pacijenta tijekom mijenja koncentracija natrija u krvnoj plazmi.

Nakon što je povijest povraćanje, proljev, vrtoglavica koja se dogodila nedavno povećanje ili smanjenje tjelesne težine, ascites, edem i oticanje lica može dati podatke za procjenu volumena tekućine u izvanstanični prostor organizma.

Važno je utvrditi prisutnost povijesti boli, jer oni mogu dovesti do izolacije ADG- toga, protuupalni lijekovi koji se koriste za ublažavanje boli može dovesti do zadržavanja vode.

Obiteljska povijest. Neki bolesnici s policističnih bolesti bubrega, ili cistična bolest mozga tvari, teče s gubitkom natrijevog klorida, bolest se može nositi obiteljski karakter.

Socijalna povijest. Ako bolesnik koristi velike količine piva, pivo može hiponatrijemija. Teški pušači mogu imati predispozicije za zaostatkom od ADH u krvi.

povijest droga. Popis lijekova koji uzrokuju hiponatrijemiju, prikazan je u tablici. 53. Za procjenu hiponatrijemiju potrebno pažljivo prikupiti povijest droge.

Anamneza prethodnih bolesti. Povijest operacije štitne ili hipofize može dovesti do dijagnoze hipotireoza ili glukokortikoidima insuficijencije.

hipematrijemiju

Razjasniti uzroke hipematrijemiju sljedeća pitanja mogu pomoći:
1. Što je razina urina? Kombinacija s poliurija hipernatrijemiju povreda izlučivanja ADH (centralni dijabetes insipidus) ili utjecaj na ADH bubrežnim kanalićima (nephrogenic dijabetes insipidus).

2. Da li se pacijent osjeća žeđ? Thirstlessness na hipematrijemiju je abnormalna pojava i mogu uzrokovati hipematrijemiju.

3. Je li pacijent u stanju ugasiti svoju žeđ na štetu pitke vode? Teška slabost i poremećaj osjeta žeđi moglo dovesti hipematrijemiju rezultira nedovoljnom punjenje gubitka vode.

4. Outreach li nematerijalna brzina tekućine gubitak? Groznica, kratkoća daha, ili gastroenteritisa i proljeva može dovesti do velikih gubitaka hipotoničnoj tekućine, što može biti teško ispuniti.

5. li pacijent koncentrirana otopina se priprema? Sonda nitanie bogate proteinima rješenja i intravensku primjenu natrij bikarbonata može uzrokovati hipernatrijemiju.

sistematski pregled

Najvažniji aspekti fizički pregled pažljive procjene simptoma koji su karakteristični volumen tekućine u izvanstanični prostor, što ga čini moguće ostvariti racionalni pristup dijagnostici oba hiponatrijemijom i hipematrijemiju. Simptomi navedene u tablici. 55, zaslužuje posebnu pozornost.

Tablica 55. Fizički simptomi koji su važni u dijagnostici hiponatrijemijom ili hipematrijemiju

simptomi	Klinički značaj
Ortostatska povećanje pulsa	Smanjenje volumena izvanstanične tekućine
ortostatska hipotenzija	Smanjenje volumena izvanstanične tekućine
Ispitivanje glave i vrata natečenost lica Patologija učenici, edem optičkog diska, ukočenost u mišićima vrata Vratni venski rastegnutost grudni koš Jednostrano stridor	Nefrotski sindrom, hipotiroidizam CNS bolesti sa sindromom neprikladnog ADH otpuštanja hypervolemia Bronhogeni karcinom, uz sindroma neodgovarajućeg antidiuretskog hormona oslobađanja
srce
Sekundarni III ton, Gallop, tahikardija	Kongestivnog zatajenja srca
trbušne šupljine
ascites	ciroza
oteklina	Kongestivnog zatajenja srca, ciroze jetre, nefrotski sindrom
neurološki simptomi Letargija, pospanost, Cheyne-Stokes disanja, trom tetiva refleksi Povećanje mišićnog tonusa, aktivnost mišića, tetiva refleksa, konvulzija	teške hiponatrijemija teška giperiatriemiya

dijagnostički testovi

hiponatrijemija

U svim slučajevima, osim najočitiji, pomoć u dijagnozi može imati određivanje uree u krvi dušika, kreatinin, glukoza, i elektrolita. Ako je ukupna koncentracija proteina u krvi je veći od 100 g / l ili više koncentracije lipida od 1 g / l, pacijent može biti psevdogiponatriemiya.

Hiperglikemije dovodi do smanjenja koncentracije natrij u krvnoj plazmi, stupanj koji se može izračunati (s povećanjem koncentracije glukoze po 5,5 mmol / L natrijev koncentracija smanjuje na 1,6 mmol / L).

Obično nema potrebe za mjerenje plazmi osmolarnost, jer, kao što je navedeno u „osnovne”, moguće je izračunati, znajući koncentracije natrija u dušiku u krvnoj plazmi, kalij, glukoze i urea. Prevelik nesrazmjer (>10 mOsm / kg) može se promatrati u slučaju otrovanja sredstvima, kao što su etil alkohol, metil alkohol ili etilen glikol između izmjerenih vrijednosti i izračunatog osmolarnost plazme.

Velika pomoć u diferencijalnoj dijagnostici različitih uzroka hiponatrijemijom čini određivanje natrija u mokraći (dijagnostički algoritam - Sl. 38).

Sl. 38. Shema dijagnostički pristup sindrom hiponatrijemija

Niska koncentracija kalija u urinu (<20 ммоль/л) может наблюдаться при острой почечной недостаточности, дефиците гормонов коры надпочечников, применении калийсберегающих диуретиков или ионообменных смол (например, кайекселат).

Većina kalij izlučivanje može opaziti pri upotrebi diuretika, nefropatije karakterizirani gubitkom natrijevog klorida, renalna tubularna acidoza i metaboličkog alkalosis. Niska koncentracija klora i visoke koncentracije natrija u urinu i pokazuju bikarbonaturii metaboličke alkalosis nađeno da smanjenje volumena krvi i sadržaj natrija.

Urin osmolalnost prelazi 350 mOsm / kg vode, označava sindrom neadekvatne ADH otpuštanja ili adrenalne insuficijencije, ali kako bi se dijagnosticirali sindrom neadekvatne ADH oslobađanja, ali ne nužno, kao značajan porast osmolarnost. U prisutnosti teških gipoosmolyarnogo sindroma u odnosu na osmolarnost u krvnoj plazmi urina osmolarnost 240 mosm je / kg vode može biti visoka.

U dijagnostici hiponatrijemije može pomoći izračunavanje klirens slobodne vode, koji se može dobiti prema sljedećoj formuli:

CU2O = V - (Uosm x V) / Posm

gdje V - volumen urina Uosm - urina osmolalnosti. Učinkovito slobodan razmak voda eSn2o s hiponatrijemijom može biti informativan nego CU2O. Učinkovita klirens slobodne vode dobiva se prema sljedećoj formuli:

eSH2O = V (1 - (Una + UK) / pNA)

naznačen time, da una i UK - koncentracija natrija i kalija u urinu i PNA - koncentracije natrija u plazmi, izražen u mmol / l. Izračun slobodnog vrijeme vode može pomoći u određivanju relativnog doprinosa prekomjerne potrošnje vode i smanjiti mogućnost da izlučivanjem slobodne vode u razvoju hiponatrijemijom.

Kao posljedica stimulirajućeg učinka u zdravih ispitanika gipoosmolyarnosti CU2O može doći do 10 ml / min ili 15 l / dan. Prema tome, u pacijenta s paralizu donje polovice tijela i povećanje hiponatrijemija ima RNA jednak 124 mmol / l, Una - 20 mmol / l, u Velikoj Britaniji, 11 mmol / l, a diureza je 6000 ml / dan, hiponatrijemije je kako zbog smanjenja efektivnog vrijeme slobodna voda (4500 ml / dan), te prekomjerne potrošnje vode, veći od 4.5 l / dan.

Sposobnost da izlučuju vode može se odrediti na temelju obračunskog Uosm 4 sata nakon oralnog davanja brzo vode u količini od 20 ml / kg tjelesne težine (oko 1200 ml na 10-15 minuta). Kod zdravih osoba Uosm s opterećenjem vode može doseći vrijednosti kao niska kao i 50 do 150 mmol / kg.

Bolesnici s oštećenjem izlučivanje slobodne vode ne može postići takav visok stupanj razrjeđenja urina. Ovaj uzorak ne dopušta diferencijalnoj dijagnostici različitih uzroka nedovoljne razrjeđivanje urina.

Za dijagnozu lokalnog oštećenja što dovodi do sindroma neodgovarajućeg ADH izdanju, mogu se koristiti dodatne metode istraživanja: radiografiju i tomografiju prsnog koša, radioizotopa skeniranje mozga, elektroencefalografija i kompjuterske tomografije mozga.

hipematrijemiju

Ispitivanje bolesnika s hipematrijemiju koriste mnoge laboratorijske metode koje se koriste u hiponatrijemije (kemiji krvi, određivanje koncentracije elektrolita i urina osmolalnost).

Velika pomoć u dijagnostici diabetes insipidus je reakcija na relativne gustoće urina (mokraće osmolalnost preferira se definirati) do dehidracije i primjenu ADH. Zdrave osobe u stanju povećati urina osmolalnost 1000 mmol / kg, kao odgovor na oskudice vode za 12 do 15 sati.

U pacijenata u bolnici, ne pati od bolesti bubrega, Uosm može doći do 750 mmol / kg. Ako zdravi ljudi i bolesnici koji ne pate od bolesti bubrega, su ADH, daljnje povećanje U0CM oni neće nakon deprivacije tekućine.

S druge strane, bolesnici s centralnim diabetes insipidus ne može dodijeliti hipertonično urin kao odgovor na dehidraciju, maksimalna Uosm Oni dosegne 150-200 mmol / kg, a kao odgovor na prijemu egzogenog ADH ovi pacijenti su pokazali značajan porast urina osmolalnost (450 mmol / kg).

Pacijenti s blagim centralni dijabetes insipidus mogu proizvesti neznatno hipertoničnom (mokraće U0CM unutar 400-450 mOsm / kg), te u odgovoru na primitak egzogenog ADH Uosm dodatno povećan. Bolesnici s insipidni dijabetes koji ne može da se poveća urina osmolalnost oba dehidraciju i uvođenje ADH.

Bezvodni dijeta je opasna za pacijente s dijabetes insipidus, pa ako tjelesne težine tijekom istraživanja padne više od 3%, to treba prekinuti.

Ponekad hiponatrijemija primjenjivati druge metode istraživanja, kao što su infuzije hipertonične otopine natrij klorida, ali oni mogu biti teško interpretirati i, osim toga, oni mogu predstavljati rizik od razvoja zatajenja srca kod predisponiranih bolesnika.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan