Hiponatremija i hipematrijemiju

Video: hipokalemija. Simtomy, uzroci i tretmani

sadržaj

Video: hipokalemija. simtomy, uzroci i tretmani
Definicija i suština
Prevalencija i uzroci

Hiponatrijemija
Hipematrijemiju

Definicija i suština

Hiponatrijemija znači smanjivanje ili plazma koncentracije u serumu ispod natrijeve 135 mmol / l, a hipernatrijemiju - povećanje koncentracije u plazmi iznad natrijeva 145 mg / dL.

Ovi uvjeti znače omjer plazma količine natrija i vode i ne uključuje povećanje ili smanjenje u ukupnom sadržaju natrija u tijelu.

Hipernatrijemiju i hiponatrijemija su primarni poremećaji ravnoteže vode, poremećaji rezultiraju osmolarnost regulacionim sustavom, koja se nastoji održati (uglavnom zbog promjene izlučivanja vode i asimilacije) osmolarnost plazme u uskom rasponu, dijelovi 280 - 295 mOsm / kg vode ,

Plazma osmolarnost (R0Sm) predstavlja ukupan sadržaj čvrste tvari izražen u mmol / kg vode drži u vodi u plazmi. Kao što je natrijev kation je glavni krvna plazma, njegova koncentracija u plazmi se razlikuje paralelno osmolarnost, koja se izražava pomoću slijedeće jednadžbe:

ROSMA = 2 (Na + K mmol / L) + (glukoza (mg%)) / 18 + (uree dušik (mg)) / 2,8.

Djelotvorna osmolalnost ili toničnosti stvorili koncentracija tih tvari koji povećavaju osmotske preko stanične membrane i izaziva kretanje vode. Urea, koja se slobodno difundira kroz stanične membrane, imaju iste koncentracije u izvanstaničnoj tekućini i u stanici, a nema nikakvog učinka na toničnost.

U normalnoj plazmi koncentracija glukoze toničnosti može se približno izračunati kao (2 Na + K) mg / dL.
Akutni akutni hipernatrijemiju i hiponatrijemija predstavljaju stanja u kojima plazma koncentracija natrija mijenja brzo (manje od 48 sati) se pojavljuju. Kao što će biti prikazano u nastavku, brzina promjene koncentracije u plazmi natrij ima i dijagnostičku i prognostičku vrijednost.

Kada se određuje psevdogiponatriemii lažno niske koncentracije natrija u krvnoj plazmi. Normalni plazma sadrži više od 90% vode i oko 10% krutih tvari. Povećanje plazme krutine, kao što su hiperlipidemija, hyperproteinemia ili uzrokuje relativno smanjenje sadržaja vode. Iako je sadržaj natrija vode u plazmi može biti normalna, vrijednost natrijeve koncentracije izražene u mmol / l plazme se spušta.

Hiponatrijemija uz hipertoničnost odnosi kliničkih stanja u kojima je posljedica povećanja koncentracije osmotski aktivnih tvari (osim natrij), kao što je glukoza, postoji kreće voda iz stanica i u krvnoj plazmi razrjeđenja sadržane u natrij piće.

Prevalencija i uzroci

hiponatrijemija

Hiponatremija je najčešći poremećaj elektrolita naišao u kliničkoj praksi. Uzroci ovog stanja su navedene u tablici. 53. Akutni hiponatrijemija je najčešće kod pacijenata u bolnici, koja se daje hipotoničnom rješenja u količinama većim sposobnost tijela da se izlučivanje slobodan -voda (npr, s viškom intravenoznog davanja dekstroze).

Tablica 53. Uzroci hiponatrijemijom

Psevdogilonatriemiya	hiperlipidemija albuminosis mijeloma Makroglobuliiemiya Waldenstrom
Gipoiatriemiya s hipertonične	hiperglikemije infuzija mainitola Trovanje toksičnim proizvodima etilen glikola etanol metil sliot
„Istina” hiponatrijemija (hiponatrijemija uz gipoosmolyarnostyu) hypervolemic	nefrotički sindrom ciroza Kongestivnog zatajenja srca Akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega Izvanbubrežnim gubitak natrija
hipovolemički	povraćanje proljev upala trbušne maramice pankreatitis opekline Bubrežni gubitak natrija diuretici Tiazidi amilorid mincralkortikoidni deficit osmotska diureza Patološka stanja koja su karakterizirana gubitkom natrijevog klorida renalna tubularna acidoza Cistična lezija bubrežnih medularni Stanje nakon opstrukcije mokraćnog sustava
normovolemic	Sindroma neodgovarajućeg antidiuretskog hormona otpuštanja Bolesti središnjeg živčanog sustava ozljeda meningitis encefalitis apsces mozga tumor mozga Guillain-Barre sindrom akutnu psihozu epilepsija plućne bolesti bronhogeni karcinom bakterijska upala pluća tuberkuloza aspergiloza Akutnog otkazivanja respiratorne neoplazme gušterača dvanaesnika timus limfoma leukoze metabolički poremećaji Akutni prekidima porfirijom Alkoholna apstinencijska sindroma, uključujući delirium tremensa Lijekovi uzrokuje zadržavanje vode diuretici Oralni agensi koji uzrokuju smanjenje glukoze u krvi Hlorprolamid tolbutamid Sedativi i hipnotici opijati barbiturati antineoplastični lijekovi vinkristin ciklofosfamid protuupalni lijekovi indometacin acetilsalicilna kiselina acetaminofen klofibrat karbamazepin izoprotenol Izolirani glukokortikoida nedostatak apituitarism Nagli otkazivanja velikih doza glukokortikoida hormona hipotireoza Značajno smanjenje u sadržaju kalija u tijelu, zbog uporabe diuretika ili drugih razloga "prebacivanje osmostata"

U rijetkim slučajevima s akutnim hiponatrijemijom dolaze sa shizofrenijom i psihogene polydipsia. Budući da se u normalnim okolnostima jedan može zaključiti od 15 do 20 litara vode po danu, teška hiponatrijemija promatrati kao rezultat masivnog korištenja hipo- otopina (veće od 15 litara po danu) ili konkomitantnog umanjena sposobnost da izlučuju slobodnu vodu koja se nalazi u srčanom ili zatajenja bubrega, ciroze jetre ili fiksne izlučivanja antidiuretskog hormona lijekova ili hipovolemije.

Kronična hiponatremija je češći od akutnog hiponatrijemijom, a to stanje se često vidi u bolesti koje uključuju edem. Detekcija hiponatrijemija kod pacijenata s cirozom mulja zatajenja srca, tekućina konzumiranje umjerenim količinama (manje od 1,5 litara po danu), pokazuje pojavu koraka s natrijem i zadržavanje vode i lošom prognozom.

Jedan od najčešćih uzroka hiponatrijemijom je korištenje droga. Najčešće u razvoju Hiponatremija krivih diuretika, oralni gnpoglikemnziruyuschie agenata, opijata i barbiturata.

Unatoč činjenici da inače signal za sekreciju antidiuretskog hormona (ADH) je da se poveća sadržaj natrija u plazmi (osmolarnost plazme), postoji nekoliko fizioloških stimulansa ADH oslobađanje neovisno o osmolarnost.

Ako su oba prisutni i osmolarne neosmolyarnye faktori koji reguliraju ADH otpuštanje, učinak njihovih različitih smjerova (npr hiponatrijemija kombinacije supresije oslobađanja antidiuretskog hormona i neosmolyarnyh faktora uzrokuje njegovo oslobađanje), potonji dominiraju, što dovodi do otpuštanja ADH usred hiponatrijemije. Jaka stimulansi za ADH izdanju uključuju bol, mučninu, povraćanje, hipotenziju, hipovolemije i emocionalne poremećaje.

Ponekad hiponatremija može pojaviti u teškim, neobrađen vipotireoze granici myxedema komi. Još jedan rijedak uzrok hiponatremija je „osmostata prebacivanje”, u kojoj je prag suzbijanju formiranje ADH pomakne ispod prosječne razine 275 mmol / kg.

Razlog Hiponatremija s adrenalne insuficijencije je „e samo smanjenje tjelesne tekućine zbog mineralokortikoida deficijencije hormona, ali konstantno oslobađanje ADH kao rezultat glukokortikoidima insuficijencije, što se događa i kada oštar otkaz gipopitutarizme ili liječiti glukokortikoidni hormoni.

sindrom neodgovarajućeg oslobađanja ADH nastaje kada se veliki broj patoloških stanja koji utječu prvenstveno na središnji živčani sustav i pluća (vidi, tablica, 53). Najčešći uzrok ovog kliničkog sindroma je bronhogenog rak pluća.

Metabolički sindrom uzrokuje neodgovarajuću dodjelu ADH koje treba obratiti pozornost na akutni povremeno porfirijom, alkohol i povlačenje sindrom delirijum tremens.

hipematrijemiju

Uzroci hipematrijemiju dani su u tablici. 54. Akutni hipernatrijemiju opisano u djece koja su boce hrani i pomiješa s hipertoničnih otopina pripremljena prema recepturi. U djece, kronični hipematrijemiju najčešće vidi u gastroenteritisa koji se javljaju kod proljeva i infekcija koje uzrokuju groznicu i povećani gubitak vode kroz dišne putove.

Tablica 54. Uzroci hipematrijemiju

akutni hipernatrijemiju

Intravenska primjena natrijevog bikarbonata
Nakon srčanog zastoja
Kako bi se neutralizirala laktacidozu
Povremena primjena tijekom hemodijalize otopina giernatriemicheskogo
Uvođenje hipertonična otopina natrijevog klorida da uzrokuju pobačaj
Država nakon utapanja u morskoj vodi
Slučajni dojenčadi mješavine hranjive sadrže preveliku količinu natrija

kronični hipernatrijemiju

Povreda mehanizam žeđi
Nemogućnost koriste vodu
teška slabost
depresija svijesti
Veliki gubici hipertonične tekućine
Groznica i kratkoća daha
osmotska diureza
infuzija manitola
otvor za umetanje koncentrira mješavine proteina
dijabetes mellitus
Period oporavka nakon opstruktivnih lezija trakta i bubrega zatajenja urinarnog
Središnja dijabetes insipidus
ozljede glave
Kirurška intervencija u području hipofize
metastaze tumora
Krainofaringioma
Jedan tumor epifize
limfoma
leukoze
granulomatoza
tuberkuloza
sarkoidoza
infekcija
meningitis
encefalitis
vaskularni poremećaji
krvarenje
tromboza
Ligacijska unutarnje karotidne arterije ili prednji komuniciranje
Idiomatski insipidni dijabetes
liječenje
litij
Demeklotsikliya
metoksifluranom
amfotericin
vinblastin
kolhicin

U odraslih, najčešće kronične hipematrijemiju od akutne. Zajedničko gotovo svim slučajevima kronične hipematrijemiju u odraslih je fizička nesposobnost da pije vodu, čiji uzroci mogu biti oštar opća slabost ili depresija svijesti.

U nekim slučajevima, uzrok hipematrijemiju može biti osjećaj žeđi. U starijih bolesnika koji su primali sondu proteinske mješavine bogate nutrijentima bez dovoljno vode, brzi razvoj hipematrijemiju zbog velikih gubitaka tekućine u urinu kao rezultat osmotskog diurezu.

Akutni hipematrijemiju u odraslih je rijedak. Postoje izvješća o teškim hipematrijemiju svrhe kao slučajne uporabe tijekom dijalize, sadrže veliku količinu natrijevog klorida, te korištenje hipertonične fiziološkom otopinom pri pokušaju izazvati pobačaj u žena. Akutna hipematrijemiju također mogu javiti u bolesnika koji su primili veliku količinu natrijevog bikarbonata nakon cirkulacijskog aresta ili oko mliječne acidoze.

Razlog centralnog tipa dijabetes insipidus je djelomična ili potpuna obustava oslobađanje ADH. Unatoč činjenici da je u prošlosti su najčešći uzroci centralni dijabetes insipidus se smatralo idiopatski dijabetes insipidus i tumore mozga, a trenutno se pokazalo da u većini slučajeva uzrok je trauma i ipofizektomiya.

Razlog je insipidni dijabetes u bubrežnim otpornost na ADH. Među najčešćih uzroka stečene otpornosti na ADH bubrega treba navesti korištenje lijekova (litij, demeklociklin, metoksifluranom) i poremećaji elektrolita (hiperkalcemija, hipokalemija).

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan