Strijelne rane I moje-eksplozivnih ozljede kostiju i zglobova: liječenje, dijagnoza

Etiopatogeneza i klasifikacija strijelnih rana i ozljeda ekstremiteta mina-eksplozivnih

Strijelne rane i mina Ozljede su podijeljeni:

• po tipu štetnih faktora;
• o broju i mjestu;
• pomoću gravitacije.

Bez obzira na vrstu čimbenika koji je uzrokovao ozljedu ili štetu, osoba ih dobiti, zove ranjeno.

Interes za medicinski stručnjaci za proučavanje obilježja strijelnih rana i moja eksplozije ozljede podržava prisutnost oružanih sukoba koji se stalno pojavljuju u mnogim zemljama širom svijeta. Tijekom proteklog desetljeća, udio ozljeda od eksplozivnih naprava (47,7%) u usporedbi s metkom (metka i granatiranjem). Nadalje, posebno eksploziva mehanizmi djelovanja uzrokuju visoku incidenciju ud rana koje su postale oštećena prevladavaju u odnosu na druge lokalizacije (74,8%) u 40,1-45,6% slučajeva oni se nalaze na razini femura i tibije, a kombinacija različitih težina ,

Na gram-pozitivne anaerobi su seeded flora čine oko 60% (od kojih je 38,3% - S. aureus). Ulog Gram negativne anaerobi imati 25,9%, dominirati enterobakterija (19,6%). Oko 4% aerobnim flore. Dinamičko upravljanje održava na pozadini antibakterijske terapije, specifična struktura uzročnog infekciju rane mijenja s porastom udjela Gram-negativnih bakterija koje su otporni na antibiotike u 7,6% slučajeva.

strijelne rane

Strijelne rane primjenjuju prostrijelnih projektila (metaka, pucao, sačma, a vrsta i sl iver).

Nekretnine strijelne rane određuju mnogi čimbenici: udaljenost s koje se proizvodi shot mjerač, brzinu, težinu, projektil stabilnost leta ranjavanja.

Njihova težina ovisi o interesu neurovaskularnih struktura (utvrđene u 12,1-30,6% ozlijeđeno), mekih tkiva, kostiju i zglobova ekstremiteta. Rana metka se izolira:

• rana kanal, tijekom kojih je potpuno uništenje tkiva;
• Primarna zona traumatski nekroze uz prisustvo krvarenja;
• Čest zone (molekulska tresti).

X-ray metode su najosjetljivije za dijagnozu prijelomi strijelne, su podijeljeni u djelomična i puni.

Njihova provjera na temelju rezultata kliničkih studija i greda obično ne uzrokuju probleme. Rendgenski slika je vrlo specifičan.

Tipično karakter višestrukih prijeloma, 70% mekog tkiva odredi gustoće metalne stranih tijela (fragmenti metka kućište, itd.)

mina Ozljede

U određivanju značenje pojma „ozljede” i „oštećenja i ozljeda” ne može ih uzeti kao sinonimi. Trauma ima općenitije značenje u skladu s EA definicije Nechayev et al. (2002): „Šteta može biti više od jedan i ozljeda.” U generalizirani ozljede smislu - kategorija društvenog i klinički proizlazi iz interakcije s ljudskim tijelom štetni faktori koji određuju patogeneze. Ima kompleks uzročno-posljedične veze koje odražavaju lokalne izmjene i opće reakcije organizma (traumatske bolesti) na vanjskih utjecaja i mogućih komplikacija.

Ozljeda (rana) - kategorija patološkog naznačeno integritet kršenje bilo koje anatomske tvorbe je specifičan razlog, mjesto i mehanizam nastajanja.

Analizom prirodu promjena tkiva u području rane od metka poslije MBO, možemo utvrditi broj zajedničkih obilježja:

• Lokalizacija ima određene karakteristike;
• pomak koštane fragmenata uslijed laganog potisnog mišića (zbog mišića) parezija ovisi samo na smjer i brzina kretanja projektila ranjavanja;
• ozljede mekih tkiva u pratnji formiranje rub nedostatke ili oštećenja kosti za razdoblje i prisutnost stranih tijela.

Ako je šteta samo paraartikulyarnyh tkiva bez ometanja integritet sinovijalne membrane rane su pronicljiv. Ako je i on oštećen, zglobne pukotine komunicira s ranom od metka - rana treba klasificirati kao prodoran.

Ove karakteristike mogu se predvidjeti sa većom sigurnošću klinički.

Pri odlučivanju o slijepim i cross-rezanje prirodi ozljede zgloba radiološke metode ima vodeću poziciju. Prisutnost metalno strano tijelo u zajedničkom šupljine može se opisati kao slijepi prodorne rane.

Međutim, ozljede klinički u zabludi za slijepe, može biti prioritetna.

Isto tako, kada se rudnik eksplozivne ozljede i ozljede zglobova može dogoditi uganuća (subluxation) - potpuna (djelomično) povrede prostornom odnosu sastojaka koji tvore spoj (zbog pucanja ligamenta i kapsulu ili smanjenje mišićnog tonusa).

Opća načela dijagnostike i liječenja strijelnih rana i mina eksplozivne ozljede ekstremiteta

U istraživanju bolesnika s prostrijelnim i mina-eksplozivna rana ekstremiteta Rendgenski pregled je prioritet, to je obavlja:

• pažljivo, s minimalnim brojem pregradnje;
• sa snimanja samo oštećena segment;
• kada je središnja smjer snopa okomito tijekom rane kanala, što olakšava detekciju patoloških promjena.

Detalji potrebno Protokol ispitivanja za karakterizaciju stanje središnjeg i perifernog intermedijarnih fragmenata i fragmente naravno rana kanal, prisutnost stranih tijela.

Spiralni CT (CT) navođenja radiološko postupak koji se obavlja za optimalno oslikavanje zahvaćena područja i anatomsko-topometricheskih mjerenja, koje se koriste za multiplanar i volumetrijska reformacije.

Osim procjene kost, obratiti pažnju na razne patološke promjene u mekim tkivima, kao što su područja nekroze, fibroze, hematoma, neuroma, područja infiltracije upalnih porijekla i slično, uključujući ognjištima, zalemljen na okolna tkiva koji se nalazi dovoljno duboko.

Za analizu vaskularnih struktura ekstremiteta krvne komponente državne studije mogu se dopuniti pojašnjenje bolus kontrasta. Neionski roentgenopaque se daju intravenozno u količini od 150 ml brzinom 3 ml / s. Vrijeme koje mora proteći od uvođenja kontrastna sredstva u kubitalnom venu prije skeniranja ovisi o lokaciji istraživanog područja. Na primjer, za donjih ekstremiteta, to je od 17 do 20 sekundi.

Protokol bi trebao odražavati analizu strukturnih promjena u kostima, detaljan opis vrsti i mjestu prijeloma, zglobne završava prostorni odnos, geometriju i propusnosti krvnih žila, prisutnost dodatnih promjena krvnih žila, arterijskih suvišne zaglavlja, bezalkoholna promjene tkiva kao Žarišna ili difuzna.

Ciljevi udova ultrazvuka uključuju:

• procjena stanja na mekim tkivima;
• ažurirati status susjednih zglobova;
• lokalizacija stranih tijela;
• hemodinamski procjena u zahvaćeni ekstremitet.

Ultrazvuk je informativan tehnika, ne prati izlaganje zračenju, što omogućuje da učinkovito koristiti kao primarni dijagnostički patologije, kao i način praćenja rezultata lecheniya- posebno hemodinamskih.

Nakon mina eksplozivnih ozljeda i oštećenja u pitanju segmentu nastaje ograničen vazokonstrikciju uzrokuje funkcionalne smetnje, kao što je izraženo u grč, koji može biti vezan vaskularne neuritis. Sve ove patološke pojave zahtijevaju rano prepoznavanje i liječenje.

Tijekom ranjenog istraživanje pokazalo je da samo 62,5% slučajeva nakon IMT intima-media arterija donjih ekstremiteta zadržava diferencijaciju i vaskularni promjer odgovara normalnim vrijednostima. U 12,5% intime-medije podebljava uz zadržavanje strukture u 25% slučajeva je povećanje debljine kompleksa koji se izražava povredu diferencijacije u nehomogena zida vizualiziran brtve. U 44% bolesnika u lumen arterije vizualiziraju heterogena trombozi masu.

Do ultrazvuk donjih ekstremiteta podataka nakon MBO, 94,7% od površnih i dubokih vena su prolazan. Lumen navedenog broda određuje slobodnom zadržane protoka prtljažnik krvi u svim odjelima.

Akutna okluzivan venska tromboza femur i tibija je razvijen s istom frekvencijom, i 6.5-7%. Promjer vene povećana je 1,5-2 puta u odnosu na promjer soimennoy arterije. Kada senzor kompresije otkriva vena stlačivanja. Lumen vizualizirati hipoehogene heterogena masa. U provođenju DRC postoji nedostatak bojanja u lumen zahvaćenog segmenta i protoka krvi Doppler spektra u.

MR za dijagnozu promjena u ranjenika s ranama od vatrenog oružja i MBO ne koristi zbog prisutnosti kontraindikacija zbog stranim metalnim tijelima u tkivima.

Osnovni principi liječenja strijelnih rana i minskim-eksplozivnih ozljeda ekstremiteta i praćenje njegove učinkovitosti

S obzirom na ozbiljnost prostrijelnim ranama i MBO glavni cilj u ranoj fazi od skrb bore za život žrtve, sprečavanje komplikacija, posebno gnoj-ali-septička.

Njegova glavna načela treba sadržavati:

• rano i odgovarajuće liječenje šoka, manifestacije bolesti, rana inhibicije patogene mikroflore u rani;
• Nakon uklanjanja ranjenog šoka i stabilizirati svoje stanje izvode različite vrste kirurških zahvata (-saving kirurško liječenje rana i odvodnje, fastsiotomiya- kompletnu imobilizaciju ekstremiteta po lijevanog primjene drži extrafocal, manje zaštitno metalno osteosinteze).

Iskustvo stečeno uporabom vojne traumatologiju VCHKDO za liječenje rane od metka na udovima i MM, pokazalo je da je ova metoda ima više prednosti, jer njega:

• pozitivan učinak na zarastanje frakture i proces zarastanja;
• mogu se koristiti u prisutnosti zacjeljivanje infekcije i tkiva i koštanih defekata mekih (to vam omogućuje da vratite koštanih defekata za, zaštitu i popraviti mekog tkiva nakon plastične slobodnih i ne-slobodne kože mišića fascije zaliske, itd);
• To je minimalno invazivna i prilično pouzdana metoda stabilizacije fragmenata kostiju (za liječenje i transportne imobilizacije).

Strijelne rane i pukotine MW skloni kasni konsolidacija, razvoj osteomijelitis, različite vrste i težine funkcionalnog oštećenja. Procjena ishoda njihovog liječenja, EA Nechayev et al. (2002) napominje da bi se postigla fuziju dugih lomova kostiju u uobičajeno vrijeme je samo u 69,8% slučajeva (lažni zglobovi S formirana u 3,6% slučajeva), ud skraćivanje i deformacije iznosila je 22,6% slučajeva, gnojne komplikacije (oseomielity i artritis), došlo se u 9,3% ozljeda.

U blizini i udaljene razdoblja nakon ozljede snimljenih različitog porijekla i ozbiljnosti komplikacija i posljedica: krutost i grčeva u susjednim zglobovima) (72.6%, kardiovaskularni poremećaji () 65,4%, fibrotične degeneracije mišića (16,9%).

Široka upotreba VCHKDO je smanjen za 36,6%, skraćenje frekvencije i pravilno spojenih prijeloma.

Valja napomenuti značajka prijelom ekstremiteta konsolidaciju nakon strijelnih rana i MW - naperiostilnoj stvaranja „mostova” ili „bočnim aparatića”, koji se u obliku asimetričnog spojke je okružen koštanih ulomaka.

Na slici su prikazani 2.184 rezultata liječenja kroz ranom od metka u desno bedro, višestrukim subtrochanteric prijeloma bedrene kosti. Pacijent je provedeno VCHKDO desnog femura štap uređaj, konsolidacija došlo 9 mjeseci nakon ozljede sa stvaranjem viška žulj.

Međutim periostalni „mostovi” su slaba točka na kosti zatvaranja kalusnoj funkcionalnu rekonstrukciju, obnovu koštane strukture mogu biti podložni loma čak i nakon manjih vanjskih utjecaja.

Osim toga, uzrok refracture i stvaranja lažnih zglobova nakon strijelnih rana i MW udova je kronični osteomijelitis - upala razaranja koštanog tkiva, u pratnji njezina septičku nekroze:

• traumatičan - posljedica otvorene, inficiranih prijeloma kostiju;
• kontakt (primarne kronične) - posljedica postupnog prijelaza upale gnojni mekih tkiva batrljka na svom kostura.

Najteži rana infekcija se javlja u slučaju prijeloma intraartikularne, kada se razvijaju Empijem (20%), zajednička kapsula čir (13,8%), osteomijelitis zglobne završava ili panarthritis (6,2%). Liječenje tih komplikacija u ranom razdoblju i implementacija složenih rekonstruktivne kirurške zahvate u dugoročnom razdoblju usmjerena je na prevenciju disfunkcija teškog posttraumatskog osteoartritisa, vlaknastih i koštunjave ankiloza, koji se javljaju u 76,8% slučajeva nakon penetracije rane i slijepe zglobova.

Analiza podataka iz studije udova radijacije nakon strijelnih rana i moja eksplozije ozljede je ponudio optimalnu dijagnostiku algoritam ove vrste je dovoljno teška oštećenja.

Video: Boston Institut za estetsku medicinu