Artroskopski pristupi

Odabir uboda artroskop i druge instrumente u zglobu je jedan od najvažnijih uvjeta za uspješan postupak artroskopski. Ako je napravljen pristup artroskop pogrešno, zajednički pregled svih odjela će biti nemoguće. Pokušaj da se promovirati artroskop ili alata sa silom u željenom smjeru može dovesti do značajnog oštećenja hrskavice ilijatrogenu oštećenja alata.

osnovni izvesti koljena artroskopija su anterolateralnim (artroskopija) anteromedijalnom (testirati kuka i kirurške instrumente) i (superolateral za cjevčice za navodnjavanje ili kirurških instrumenata) parapatellar pristupa (Sl. 1).

mjesto anterolateralnim pristup definirano fleksije koljena pod pravim kutom palpacijom s palcem udubljenja četkice ograničen medijalno vanjski rub patellar tetive, proksimalnu - distalni vršak čašica i - vanjskog ruba kondila tibije. Rez kože od 5 mm u dužinu obavlja skalpelom istaknuo otprilike u sredini navedenom području. Referentna točka za mjesto uboda može biti rub nokta palca, što je kirurg pritišće na koži. U ovoj tehnici, pristupa se nalazi na 1 cm proksimalno od prednjeg ruba tibije kondila i 5 mm bočnog ruba patellar tetive. Važno je da je pristup izravno na razini zajedničkog prostora iznad meniskusa. Dakle, u slučaju fuzzy detekcije ruba kondila tibije, bolje je odabrati više bliži točke puknuća, odnosno na razini vrha čašica.

Kroz anterolateralnim pristupom možete vidjeti gotovo sve važne dijelove zgloba. Dakle, smatra se da primarna dijagnostiku i koristi se uvesti endoskop.

anteromedijalnim pristup nalazi medijalni ligament patellar simetrična anterolateralnim pristup. Uboda može se lako odrediti palca, što je kirurg stavlja medijalni stranu čašica ligament između ruba unutarnjeg kondila tibije i patellar vrhu. Rez se primjenjuje neposredno iznad oka stavljena na zajedničkom jaz u centru ili u gornjoj polovici opipljiv trend. Medijalni pristup najčešće se koristi za testiranje uvođenje kuka i operativnih alata. U nekim slučajevima, problemi tijekom nadzora i manipulacije u lateralnom zajedničkom odjela morati promijeniti zadanu destinaciju pristupi, tj artroskop uvede u zglobu kroz medijalni i alata - .. Kroz bočni pristup. 

U nizu smjernica za artroskopije preporučljivo je odabrati mjesto medijalni pristup alata na temelju artroskopski nalaza, koristeći pre-punkcija zajedničkog injekcijske igle i manipulacija to pod vizualne endoskopske kontrole. Punkcija metoda za određivanje je li pretpostavljenog točke alata na području oštećenja (npr, stražnji rog medijalnog meniskusa) bez sukoba s unutarnje strukture i prilagoditi pristupne točke prije nego što se primjenjuje na rez.

Međutim, početnik kirurg bolje naučiti i koristiti standardne tehnike pristupa kao u većini slučajeva osigurava adekvatan pristup važnim strukturama gotovo svim odjelima zgloba. Ako je potrebno, rješenje pojedinih kirurških zadataka, možete koristiti odgovarajući oblik i promjer alata ili olakšan pristup. Ortopedski kirurg s nedovoljnom razinom artroskopije vještina kada su suočeni s poteškoćama u pronalaženju i procjeni položaj igle može ga razbiti manipuliranjem zgloba. Pronađite i brisanje nastali unutar tijela može biti mnogo složeniji problem nego planiranih artroskopije.

zona superolateral pristup uglavnom se koristi za injekciju u zglob drenažne cijevi. No, ako je potrebno, može biti povećan sa skalpelom za uklanjanje unutar tijela gornji red-resekcija nabora, ili potkožnog rez podržavaju bočni patellar ligament. Pristup se vrši na području gdje se obično obavlja medicinsko-dijagnostički zajednički punkcija, odnosno na mjestu približno 1 cm, a proksimalni bočni rubovi čašica verhnenaruzhnogo.

U nekim slučajevima, kirurg je potrebno stvoriti dodatne pristupi: posteromedial ili posterolateralne (Slika 2.). Glavne indikacije za njihovo&EMSP-aplikacija je prisutnost stražnji volvulus velikih intraartikularne slobodnih tijela, stranih tijela, ili komadiće slomljenih artroskopski instrumenata, koji ne mogu biti s obzirom na njihovu veličinu ili položaj da se presele na prednjoj zajedničkih službi. Potreba za stražnji pristup također mogu pojaviti tijekom artroskopski rekonstrukciju stražnji križni ligament.

(! Potkoljeni žila) za sigurno izvođenje stražnji pristup moraju biti ispunjeni tri uvjeta:

1) zajedničkog kut savijanja najmanje 90 ° opuštanje kapsulu na stražnjoj površini i neurovaskularnog potkoljeni puchka-

2) preliminarni probijanje namijenjen prostor za vizualno opažanje ulaz artroskopski igly-

3) maksimalno punjenje šupljina zajednički zhidkostyu- naznake da igla je u zglobu, će biti bez tekućine istjecanja od njegove kanile.

posterolateralne pristup proizveden preko glave fibule približno 1 cm iznad ruba kondila tibije između biceps bedreni tetiva stražnji i prednji tetive koljena tetive. Posteromedial pristup se obavlja na tetivama &ldquo-vrana nogama&rdquo- oko 1 cm proksimalno od posteromedial rub medijalnog kondila tibije s potrebnim savijanja zgloba pod pravim kutom.

Postoje i drugi pristupi koji su predloženi za koljena artroskopiju, ali kombinacija standardnog ulaza za anterolateralnim i anteromedijalnom pristup artroskop testirati kuka i operativnih alata omogućuje vrlo uspješnu provedbu većine dijagnostičkih i operativnih postupaka artroskopski.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Osnove dijagnostičke artroskopije koljena

Dijelite na društvenim mrežama: