Slijed artroskopski dijagnoza. dio 2

Jedan od razloga za stvaranje slobodnih intraartikularni tijela je takva bolest, kao što je sinovijalnoj chondromatosis, koji je karakteriziran tijela formiranjem hondromnyh u sinovijalnoj resica ili u površinskom sloju sinoviju (slika 1). Rano otkrivanje i uklanjanje slobodne i artroskopski dalje fiksne tijelo može spriječiti sekundarne degenerativne procese uzrokovane kroničnom traumatizacije (tijekom epizoda blokada) articular površina i otkrivanje generalizirani oblici - pravovremene indikacije staviti synovectomy. Pažljivo proučavanje sinovijalne pokrova treba provoditi ne samo u gornjoj naduti, ali iu drugim dijelovima zgloba, tako da ne propustiti lokalne patološka stanja - sinoviom (slika 2), ganglion sinovijalne (Slika 3), i drugi.

Nakon pregled gornjeg patellar inverzije kirurg pomiče kraj artroskop u svom odjelu, a nekoliko bočni kreće artroskop natrag do vidnog polja ne čini hrskavicu lateralne bedrene kondila (kraj artroskop je na vanjskom rubu čašica, svjetlo vodič - top). Od ove točke kirurg kao da &ldquo-proviruje&rdquo- u bočne zglob, obraćajući posebnu pozornost na sinovijalne nabora (slika 4), što može ometati promociju artroskop. Ti nabori su jedan od tipičnih mjesta lokalizacije unutar zglobnih tijela.

Fotografija 4. sinovijalnoj nabora bočnoj strani zgloba

Zatim ispituju obodni rub bočnog meniskusa (slika 5) i - tetiva kanala bedrenih mišića, što također može sakriti intraartikularnu tijelo (slika 6). Štoviše, posjeti vanjsku površinu bočne femoralnog kondila, u kojem se mogu detektirati frakture osteochondral koji se može dogoditi kada se dislociranje čašica (Slika 7).

Foto 6. Slobodno unutar tijela kanal tetive koljena tetiva

Sljedeći korak ispituje bedreni zglob-suprapatellaris. Za ovu artroskop ponovno prebačen u gornji kotača torbu, a zatim gurnuti natrag vrhunac čašica usmjerio pogled kut paralelna proreza suprapatellaris-bedreni zglob. Zglobne površine ispitan i vizualno sa sondom. Zatim, polako savijanja batak ispituje podudarnost zglobne površine i konture ispravan patellar klizna (smicanje nagib Subluxation) na različitim kutovima fleksije. U izvođenju ove manipulacije, potrebno je držati artroskop blizini čašica, bez dodirivanja, tako da ne ometaju prirodne funkcionalne odnose u bedreni-suprapatellaris spoju (slika 8).

Slika 8. ispravan odnos s femoralno spojnih suprapatellaris: u produžetku (a) i savijanje (b, c) u zglobu 

Vanjski subluxation od čašica razlikuju po stupnju ozbiljnosti (Kohn D., 1991):

I - subluxation nestaje kada savijanje zgloba od 30 °,

II - subluxation nestaje kad pognut 60 °,

III - subluxation a kada savijanje preko 60 ° (Slika 9). Česti komplikacije patellar iščašenje je osteochondral prijelom njegove medijalne aspekt (foto 10).

Onda opet ispraviti zglob i artroskop pomiče u gornji medijalni patellar nadimati. Tu procjenu stanja medijalni podrška ligament (medijalni retinaculae) Patelarni tijekom, posebno na spoju s unutarnjeg ruba patele, gdje svježa podsinovialnye krvarenje može biti otkriven diskontinuiteta ili stare ožiljke kao posljedica vanjskog patellar dislokacija (foto 11).

Slika 11. Akutna razmak (a), cicatricial istezanje (b) od medijalnu Patelarni ligament podrške kao rezultat njegovog vanjskog dislokacijom

Pažljivo vraćanje artroskop na vrhu patele, pratiti tijek medijalni synovial puta (Slika 12) i zatim savijanjem nogu na kut od 30 ° -45 ° u koljenu, da se utvrđuje je li suprapatellaris nabor kontakata bedrene površine ili čašica, i da li postoji u takvoj kontaktni dijelovi kondromalaciju (foto 13).

Slika 12. Normalno oblik medijalnoj polovici sinovijalne: fold rub nije u kontaktu s zglobne površine femoralno suprapatellaris zglobova ili u produžetku (a) ili fleksije (b) u spoju 

U hipertrofija, fibroza od medijalni nabore ili prisustvu njenog fenestrirane oblika (14), foto kroničnih ozljeda hrskavice može se dogoditi vrlo nabora, što uzrokuje patoloških stanja, što se naziva sindrom patoloških medijalni puta. Klinička dijagnoza ovog sindroma je vrlo teško, jer njeni znakovi su vrlo slične klinika oštećen medijalni meniskus ili bedreni-suprapatellaris bol, uzroci od kojih su višestruki.

Slika 14. fenestrirane oblik medijalni naboranost: dugoljasto otvor u naborima (a) - pomični središnji sinovijalnoj akord u fleksije u zajedničkom čašica pomakne prema (b) i zadržane u suprapatellaris-femoralne spoju (C) - nakon resekcije središnja traka dio nabora parakapsulyarnaya nije u kontaktu sa zajedničkim ploha pregibnog (z)

Zaključak o prisutnosti patologija medijalnog nabora može se izvršiti samo na osnovu artroskopije podataka. To treba imati na umu da je medijalni puta - to je normalna anatomska struktura, kao i činjenica njegovog otkrića ne znači ništa. Samo ako su sljedeći znakovi patoloških sindroma može biti opravdan i da će biti na snazi ​​artroskopski resekcija nabora.

1. bol u području koljenski anteromedijalnom (koljena? Meniska?).

2. hipertrofija, fibroza ili fenestracije nabora (prorez oblikovani otvor u bazi puta i njegova pretvaranja u akord).

3. Dinamički kontakt između zglobne površine i fold-suprapatellaris femoralne učvršćenja.

4. kondromalaciju kontaktne površine bsdrenno-suprapatellaris joint.

Nadalje artroskop napreduje duž oboda medijalne femoralnog kondila medijalne strane prema zajedničkom prostoru (15), foto savijanjem tibia na zglobu koljena se pod kutom od 20 ° i pripojenjem valgusom opterećenje, tj dodjeljivanje tibia pomoću strana za vezanje na operacijskom stolu kao protivouporom. U ovom drugom položaju otkriva medijalni zajednički prostor postaje dostupan medijalni odjel inspekcije zajedno. Stopala i donje trećine pacijentove tibije dok kirurg održava između zglobovi kirurga i bočne površine svojih tijela (Sl. 1). Promjenom kuta savijanja od 20 ° do 60 ° s nastavkom valgus stresa mogu pregledati cijelu zglobne površine medijalnog kondila femura i tibije i medijalnog meniskusa.

inspekcija medijalnog meniskusa početi od mjesta prijelaza sinovijalne membrane od medijalnog meniskusa na tijelu torzije u kondila femura (foto 16). Sljedeći, polako se kreće prednji kraj artroskop u zglobu odvojen, trag prednji rog meniskusa, koje su krvne žile (foto 17). Artroskop je zatim nanesena na mjestu prijelaza interkondilarni površine medijalne femoralnog kondila u svom zajedničkom površini, o kutu gledanja usmjeren paralelno s zajednički prostor i ispitati slobodan rub tijela i stražnjeg roga meniskusa (foto 18).

Za lakše snalaženje treba imati na umu da je medijalni menisk u lijevom koljenu će biti vidljiv u lijevom dijelu zaslona monitora, a pravo zglob - odnosno pravo. Koristeći test kuka palpirati gornje i donje površine meniska i pregledati periferni dio meniskusa i meniskosinovialnoe spoj (kruna) grupe zemalja u tijelo regiji i prednje rog.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Osnove dijagnostičke artroskopije koljena

Dijelite na društvenim mrežama: