Primjena različitih prilazima tijekom kirurškog liječenja prijeloma u acetabulum

uvod.

operacija uspjeh acetabular frakture zbog točna dijagnoza anatomske promjene udubine u svakom slučaju i razumijevanje onoga što može i ne može se postići korištenjem činjenicu ili drugi kirurški pristup. Ranije u našoj klinici, većina acetabular prijeloma su radile na korištenje stražnjeg vrstu pristupa Kocher-Langenbeck. Tako je došlo do visok postotak preostale pomaka dna depresije fragmenata prednji stup, nije uvijek moguće postići snažnu fiksacija koštanih ulomaka. Samo u slučaju velikih pomaka prednjeg zida operacije izvode iz vrsta pristupa Smith-Petersen fiksacije samo vijcima. Proučavanje dugoročnih rezultata liječenja nas je izazvana koristiti druge metode za teškim višestrukim prijelomima.

Materijali i metode.

U razdoblju od 2000. do 2005. godine na temelju GU klinika BelNIITO je provedeno 48 operacija u 46 pacijenata, od kojih su dva su već pokrenuti na oba zgloba. Muški pacijenti bio 30, ženka 16. Prosječna starost žrtava je 36 godina (raspon 16 do 70). Uzrok ozljede nesreće bili su 43 slučaja 2 slučaja - pad u jednom - kompresija zdjelice. Srednji period predoperativna bila je 17,5 dana (od 5 do 37 dana). Prilikom odabira kirurški pristup, koristili smo X-zrake u ravnoj liniji, kosi za zatvaranje i ilijačnih projekcije, CT s trodimenzionalnom obnovu, ocjenjuju ustavne karakteristike pacijenta, stanje na području tkiva planiranog zahvata. Odlučujući faktor u tom smjeru i bili su najveći stupanj pomaka fragmenata depresije. Prema Judet Letournel i razvrstavanje svih fraktura su raspoređene kako slijedi: Tip A - 11 slučajeva (23%), tipa C - 1 slučaj (2%), tip E - 3 slučaja (6,3%), tip F - (3 slučaja 6,3%), tip G - 15 slučajeva (31,2%), tip H - 3 slučaja (6,3%), tip J - 12 slučajeva (24,9%).

Rezultati i rasprava.

Pristup Kocher-Langenbeck u čistom obliku je korišten u 25 slučajeva (52%) na frakture stražnjeg ruba, a potonji zajedno s frakturama posterior stupove ili poprečne fraktura. To malotravmatichen pristup, međutim, ne dopušta vidljive prednje stupac razmjestiti fragmente kostiju. Njegova posebnost je očuvanje terminalne grane a.circumflex femoris Medialis, vratni dio zajedničkog kapsule kako bi spriječili gubitak opskrbe krvi glave femura. U dva slučaja (8%) uočena je u postoperativnom neuritis bedreni živac.

Napredna ilio-bedreni pristup koristi kod nas u dva slučaja (8%) u višestrukim prijelomima obje kolone i medijalni zid acetabulum. Također se može koristiti za prijelome tipa C, D, E, G, i tip H, I, J u kombinaciji s drugim pristupima. Pristup omogućuje vizualizirati dva stupca depresiju, ali se razlikuje značajno traumatizing mišiće, visok postotak njihove okoštavanja i dugo razdoblje obnove funkcije mišića zdjeličnog pojasa. Ilioinguinal pristup kontakt se koristi u 12 slučajeva jednostranih višestrukim prijelomima tipa J, au jednom slučaju bilateralnih prijeloma tipa J i E (25%). Njegova osobina je smanjenje koštanih ulomaka kroz „prozor” 4 između krila karlična kost i mišića lacuna praznina između mišića krvnih žila i snopa, između snopa vaskularnih okrugli spermija kabel ili ligamenta. Stražnji stupac dostupan je teško i promijeniti položaj u polu-zatvorena. Rekonstruktivne ploča superponirani pod mišića i vaskularne paket. Ako je potrebno, može se proširiti na suprotnu od kraja proksimalno stidne kosti vizualizirati sakroilijačnih zglob.

U jednom slučaju, disperzija fragmenata 6-7 cm je granica oštetiti vanjska bočna vena i bedreni živac u mobiliziranju neurovaskularne paketu, koji se nalazi između fragmenata. Beč je bio zatvoren, šteta rub popraviti. Period oporavka traje vrlo povoljno. Kombinirana upotreba dva pristupe istovremeno izvodi u 5 slučajeva (10,4%). Jedan - ilio-femoralna prednje i stražnje strane u-4 - ilio-slabine i stražnji bočni-. Operacija je izvedena u ručnom 3/4 položaju pacijenta na svojoj strani. Proslavite dobar pregled oba stupca, anatomski i manje traumatično nego kod izvođenja prošireni ilio-bedrene. Prema tome, to je bila najbolja prilika za promjenu, osteosinteze i provođenje daljnje razdoblje rehabilitacije. Odluka da se koriste dva pristupa često su u tijeku operacije. Prosječni gubitak krvi u izvedbi pojedinačnih i kombiniranih pristupima iznosila 1300 ml (400-6000 ml), i 3 sata rada.

zaključci:

1. Optimalna pristup za prijeloma stražnjeg ruba stražnjih stupova je pristup Kocher-Langenbeck.
2. Najnapredniji je traumatsko ilijačna-bedreni pristup.
3. Prijeloma oba stupca, višestrukim obliku slova T, a polu-poprečnih fraktura najrazboritija je koristiti kombinaciju sprijeda i straga pristupa.

Murzich AE, Varanovich AI talaq TE
GU "BelNIITO", Minsk, Republika Bjelorusija