Liječenje prijeloma i kondilarnih podmyschelkovyh čeljusti

Možda ni jedna druga frakturu donje vilice ne stvara toliko kontroverzi kao prijeloma kondilarnih i podmyschelkovy. Pristup do slomljenog kondila neminovno će utjecati na lice, gdje je to moguće oštećenje facijalnog živca. U literaturi se opisuje niz pristupa, uključujući vperediushnoy, na usta Risdon kombinacije i pristup preko vanjskog zvukovoda s jednim od gore navedenih.

Principi liječenja kondilarnih prijeloma ostaju isti (tj anatomski smanjenje i stabilizacija koštanih ulomaka). Kondilarnih frakture i podmyschelkovoy područja obično javljaju zbog već postojećih slabosti vrata kondila. Sile koje generira šoka, osobito u području symphysis i parasimfiza donje čeljusti, proteže se duž tijela i ogranaka do kosti kondila vrata gdje su obično dovoljno da se prevlada tlačne čvrstoće kostiju i prijeloma izgled.

Kondilarnih frakture mogu biti kategorizirani kao intracapsular, kada je prijelom same glave u okolni kondila ligamentous kapsula podmyschelkovye visoke i niske podmyschelkovye, koje su smještene na sigmoidalne usjek. Po definiciji, svaki od tih prijeloma utječe temporomandibularnog zgloba, te u slučaju oštećenja bilo zglobu, kako bi se spriječilo dugoročne učinke preporuča rano mobilizaciju. Ako pacijent ima prijelom bez pomaka ili minimalnog pomaka i lako obnovljena ugriz, konzervativno liječenje prikazan samo mekanu prehrani.

Pacijent nedostižan ugriza, ali s jednostavnim, minimalno raseljena loma u kondila ili epicondyle, obično se tretira s kratkoročnim fiksacija mandibulomaksillyarnoy uske elastične trake oko 2 tjedna. Nakon uklanjanja učvršćivanje mandibulomaksillyarnoy pacijent nametnuti manje uske elastične vrpce kako bi se pomoglo u povezivanje s zubima ugriza i počinje posttraumatski fizioterapiju i fizikalnu terapiju. Postoji nekoliko načina za rehabilitaciju. Međutim, svi oni u osnovi uključuje otvaranje i zatvaranje čeljusti, kao i bočne devijacije, omogućuje pacijentu da otvori čeljust na izvornom maksimalnu mezhreztsovogo udaljenosti.

Indikacije za otvorenu smanjenje i kondilarnih prijeloma uključuju podmyschelkovyh

(1) na pomicanje proksimalnog fragmenta od 30 ° ili više od osi odlaznog vetvi-

(2) skraćivanje diže grana produžnih fragmenata i otvorenog prikusom-

(3) pomak glave kondila temporomandibularnom yamki- i (4), neuspjeh se postigla prikladna zagristi u zatvorenom redukciju.

Osim toga, bilateralni frakture podmyschelkovye s gubitkom vertikalne visine je obično znak za otvorenu smanjenje i unutarnje fiksacije vrata kondila s najmanje jedne strane za vraćanje visine stražnjeg dijela donje čeljusti. Zide Kent formulirani apsolutne indikacije za otvorenu smanjenju prijeloma vrata kondila. To uključuje

(1) pomak kondila u sredini lubanje trend,

(2) za postizanje adekvatnog poteškoća okluzije repozicioniranje zatvoren,

(3) lateralni pomak kondila intraartikularno i

(4) dovođenje u vrat kondila stranog tijela kao u prostrijelne rane.

Kao što je gore navedeno, mnoge metode opisane su stabilizaciju frakture kondila. Oni uključuju tradicionalne pričvršćivanje ploča i vijaka, žice šavovima izravna in vitro brisanje fragment kondila i proksimalno fiksiranje ploča distalni fragment davanje zatezni vijci i zamjena kondila grafta od rebra. Ako dođe do loma ispod sredine vrata često može proizvesti intraoralne poravnanje i repozicioniranje frakture kostiju, hvataljke stabilizaciju i zatim postavljanjem pasivni transdermalnog ploču prilagođen na vijcima.

glave navoja preferira 2.4 mm sustav titan ploča vijak. Standardna intraoralni rez se provodi uz kosog vanjskom grebenu, i vodi široku seciranje periost. Zatim detektirati i premjesti kosti pincetom bliži članak. U ovom trenutku, postavlja preoperativna okluzije i preklapaju pričvrsni žicu. Zatim fraktura duž bočne površine održava perkutano uvodi u jednu iglu otlomok Kirschnerova, postavljen na odgovarajući način postavljen 2,4 mm ploča koja je spojena vijcima korištenjem unosi kroz stjenke standardnom trokara sustava. Kada se to učini, kosti pinceta i fiksacija mandibulomaksillyarnaya ukloniti i provjereni zalogaj. Važno je da tijekom fiksacija bližeg se nalazi u glenoid trend. Ako kondila je iz jame i loma fiksne, pacijent će ostati otvorena stražnja zagriz.

Opisane su nedavna izvješća endoskopska tehnika liječenja i podmyschelkovyh kondilarnih frakture. Endoskop može otkriti proksimalni dio je i gurnite ga na mjesto. Korištenje endoskopske tehnike u kombinaciji sa perkutane stapke vijak ima relativno kratku povijest, ali pokazuje veliko obećanje. Korištenje endoskop može eliminirati potrebu za velikim rezom, dopustiti da ispita fragmente i spriječiti oštećenje živčanih ogranaka lica. Kada je kirurg je iskusan endoskopskim operacijama pregled odlična, a preostali umjetnost pričvršćenje ploče ostaju isti.

Jaime Garza R.

uz donje frakture

Dijelite na društvenim mrežama: