Razvoj terapijske i taktičke klasifikaciji acetabular prijeloma

Autori imaju iskustvo kirurško liječenje bolesnika s 62 acetabular frakture. Izolirani ozljeda je dijagnosticiran u 6 (9,6%), više - u 56 (90,4%), prateći - 35 (56,4%). Frakture tipa A1 detektirana u 19 (30,6%) slučajeva, A2 - 14 (22,6%), A3 - 4 (6,5%), B1 su kod 5 (8,1%) slučajeva, B2 - u 14 (22,6%), OT - u 2 (3,2%), C1 - 1 (1.6%), C2 - 3 (4,8%) na označavanju AO (2003.).

Preoperativnoj znak acetabular prijeloma je procijenjena radiograma u ravnoj liniji, nastao vanjski i unutarnji kosi izbočenja (po Juder, 1964) u svim pogođene, spiralni kompjuterizirana tomografija od njih 54 (87,5%). Cilj ovog istraživanja bio je razviti bolju klasifikaciju acetabular prijeloma, na temelju rezultata sveobuhvatnog istraživanja zračenja, što bi omogućilo da se utvrdi politiku liječenja, kao i potrebnu verziju kirurškog alata. Glavni čimbenici pogodni za kirurške korekcije i utvrđivanje mogućnosti i potpuni oporavak funkcije kuka, prognoza za ishod liječenja, smatra se:

1) položaj i stabilnost glave femura u acetabulum;
2) podudarnost / nepodudarnosti artikularnih površina u nanesenom području;
3) prisutnost intra-tijela;
4) prisutnost nedostataka, te prijelome kostiju pojavljivanja.

Ovi faktori su korišteni kao klasifikacije. Predložena klasifikacija prema vrsti zgloba kuka nestabilnosti i položaja glave femura u acetabulum identificirati sljedeće opcije za štetu:

1) stabilna zajednički s ispravnom položaju glave femura;

2) nazad sa kuka nestabilnost pojavljivanju podesive subluxation ili dislokacije glave femura:
a) s funkcionalnim opterećenja (fraktura od 20% do 40% od stražnjeg zida acetabulum)
b) sam (40% od fraktura acetabulum i stražnjeg zida);

3) središte zgloba kuka nestabilnost s pojavom središnjeg subluxation ili dislokacije glave femura (veličine kutova unutarnji svod acetabulum je: Prednji < 40°, средний < 30°, задний < 50° (Matta М., 1986)- 4) смешенная задняя и центральная нестабильность.

Prema stupnju povrede podudarnosti zglobne površine dva različita načina loma:

1) bez značajnog pomaka koštanih ulomaka (manje od 1 mm u nanesenom području);

2) umjereno pomak fragmenata (1 do 3 mm u nanesenom području);

3) premještanje fragmenata izraženih (više od 3 mm u području napunjenog).


Zbog prisutnosti koštanih defekata (pojavljivanja) u acetabulum identificirani: I) defekti su beznačajni (manje od 10-15%, a ne dovodi do prekida njegove podudarnosti) - 2) značajne nedostatke (više od 20% površine zglobne i / ili dovesti do povrede njegovog kongruencije) ,

Indikacije za kirurško liječenje smatra: prisutnost nestabilnosti uz pojavu kuka dislokacijom (Subluxation), same ili u funkcionalnom projicirane nagruzke- prisustvo umjereno ili izražavaju pomake u određenom području fragmenata (30 ° sektora u frontalnom i sagitalne ravnina u odnosu na okomitu os kroz anatomskog mjesta acetabulum) - prisutnost izražene pomaka koštanih ulomaka u nanesenom području izvan prisutnosti tog sektora svoda- značajnih oštećenja kosti napunjene zone-prisutnost intraartikularne tijela.


Shapovalov VM, Dulaev AK, Bogdanov, Artyukh VA Dydykin AV
Vojna medicinska akademija. CM. Kirov, grad bolnica broj 26, St. Petersburg