Acetabular frakture: liječenje, rehabilitacija

Problem s prijelomima slike acetabular uključuju procjenu najviše acetabuluma i potporu u stojećem položaju prednji (stidne ilijačna) a u sjedećem položaju (ilio-ischial) stupci stražnja.

acetabulum Ona se sastoji od pokrivena zglobne hrskavice perifernom dijelu - mjesečaste površine i jame hrskavice prekrivene. Krov acetabulum ima vodeću ulogu u prijenosu statičkih opterećenja na glave femura.

Samo gornji četvrtina površine acetabular zglobne smatra krovnom šupljine, ostale tri četvrtine gore rubovima.

struktura stražnji stup To uključuje kratki segment stražnjeg dijela karlična kost, a ispod tijela i grana sjedne kosti. Unutarnja površina stupca odgovara četverokuta pločice i unutrašnje površine ischial tuberance. Stražnja površina predstavljen retroatsetabulyarnoy regiju (ravna i glatka) i nejednaka ischial tuberance.

prednji stup To uključuje širok segment zdjelične kosti s krila u silaznom grane stidne kosti. Gornji dio na prednju polovicu uključuje zdjelične kosti i zdjelične kosti- srednji dio u obliku trokutaste prizme atsetabulum odgovara prvu polovicu, distalni dio tvore horizontalna i padajuće grane stidne kosti. Na čelu prednjih stupova odlagati gornji i donji prednji ilijačna kralježnice, clipping izmedu njih zdjelične reckavost visinu i stidne kvrga.

Tijekom rentgenoanatomicheskogo izravne analize radiograma treba proučavati šest linija na površini zaslona i ruba zdjelice kosti.

1. Ileo češalj linija - lučni unutarnji rubni karlična kost nastavlja gornji konturi gornje grane stidne kosti.
2. Ilijačna ischial linija koja prelazi „lik suza” ili projicirana uz nju.
3. „Slika suze”, koji se sastoji od dva reda: unutarnji prednji dio je četverokut ploču raspoređene na razini acetabulum je acetabular vanjski donji vpadiny- prikazuje te linije su spojeni na dnu u predjelu izrezaka depresije.
4. Linija krova acetabulum.
5. Prednja linija rova ​​regija.
6. Linija stražnji rub acetabulum, koji također polazi od vanjskog ruba krova i dno prelazi u vanjskoj konturi podružnice sjedne kosti kosti- ova linija je vidljivo jasnije nego liniju prednjeg ruba.

Konvencionalni izravno X-zraka za dijagnozu acetabular prijeloma je potrebno da se dopune sa slike pacijent uključuje strani interesa (iliac projekcije), a na suprotnoj strani (zatvaranje projekcija). Takve slike teško ostvariti u bolesnika s traumom, dakle, poželjno je koristiti rendgenske zrake sa centralnim zrakom na 30-40 ° nagib prema oštećenja (iliac projekcije) i u suprotnom smjeru (zatvaranje projekcije).

Zdjelične ilijačna krilo za projiciranje slike je povećana, a unutarnji oblik kosti izlazi njegov stražnji dio: vidljiv ischial kralježnice, velika (iznad ischial kralježnice) i male bedreni usjek. S vanjske konture kuka označen prednji rub acetabulum, vidi kroz krov. Za zatvaranje foramen ne vizualizirati. Na X-zraka u projekciji zatvaranje krila karlična kost prikazivali tangencijalno tijekom vidljivog iliac češalj linije i grane za zatvaranje otvora razmještene u zdjelici kostiju.

Međutim, čak i višestrukog radiografija nije otkrivena do 10% prijeloma acetabulum i prošao do 80% intrakapsularnim fragmenata. To nije uvijek moguće ispravno klasificirati frakture. Metoda izbora za punih prijeloma procjena acetabular, posebice složenih, s više ravnina loma je RT. Fraktura s minimalnim premještanja ne zahtijeva složene rekonstrukciju, ali složenih prijeloma sa značajnim pomaka i okretni deformacija korisne multiplanar popravljanja i volumena. Najviše vizualni prikaz takvih šteta danom volumenu reformacije uz vađenje glave femura, čime se izravno ispituje acetabuluma. U ovom potpuno prikazuje avion loma i smjer, prostornih odnosa između segmenata. Korisni za tretman planiranje i multiplanar reformu volumena izbočenja istih, u kojem se obavlja rendgenski: ravne, obturatorom, ileum. Posebno je važno da se izbjegne prijelaz lomu na krovnu S depresije i procijeniti nepodudarnosti zglobne površine. Iako je nastup u acetabuluma frakture radi dovoljno često rekonstrukcija četvrtaste ploče s medijalne strane, u isto vrijeme ne može u potpunosti cijeniti prednjem i stražnjem rubu. CT se točnije procijeniti centracije glave u šupljinu, intraartikularnu fragmenata za vizualizaciju i identificirati prateći ozljede mekog tkiva.

U isto vrijeme, važno je usporediti 3D-slike uz aksijalnim kriške, jer posljednji su osjetljivije u otkrivanju suptilne linije frakture bez pomaka. U aksijalni odsječci također bolje procijeniti zbog viših Prostorna rezolucija intraartikularni fragmenata i intraartikularne porcija pričvršćivanje vijcima. Osim toga, CT pruža točnu procjenu ozljede mekog tkiva. CT se koristi i nakon operacije za procjenu premjestiti fragmenti kosti i identifikacija fragmenata ili intraartikularnu prodiranja transcortical pričvrsnim vijcima. Na pitanje da li je potreban MULTIVIEW X-zraka, ili ako je moguće, treba koristiti odmah CT, ranije u ovom poglavlju objašnjeno.

Razlikovati osnovne frakture i kombinirane acetabular frakture, presavijanje osnovne kombinacije.

elementarne frakture acetabulum uključuju:

• izolirani prijeloma rub ili šupljina kolone koji neki autori nazvane kombiniranom vertikalne frakture,
• poprečna frakture.

Stražnji rub loma je najčešći, računovodstvo za oko 1/4 svih prijeloma atsetabulum. Mehanizam je isti kao i sa stražnje dislokacije: uglavnom pogodio koljenom na ploči s instrumentima kada presavijeni i povukao svoj kuk tijekom sudara.

Dvije vrste prijeloma stražnjem rubu: a rupture zglobne čahure i bez njega. U slučaju puknuća kapsule stražnjem rubu dijela mogu biti pomaknuti unatrag u mekom tkivu, a ponekad čak i na planirane linije rtg bočno od vanjskog ruba krova depresije. Ako nema kapsula rupture, pomak događa pod pritiskom glave femura, što može dovesti do neke dojmove fragmenata i pojave slobodnih intrakapsularnim fragmenata.

Lom stražnjeg ruba nije uvijek jasno otkriven na rendgenu, ali prisutnost ikakve deformacije na stražnjem rubu linije zbog ozljede trebao podići sumnju na prijelom.

Video: teška zdjelična lom mačić (nakon operacije)

Preokret prednjeg ruba acetabulum - najrjeđi od elementarnih. Ona dolazi iz udarca veću trohantera na bedrene kosti interne rotacije koja istiskuje bedrene kosti glave u pravcu prednjeg ruba sa svojim odvajanjem od ilio-stidne stupcu. loma linije počinje na vodeći rub šupljine i odvaja od toga ovaj ili onaj dio prednjeg roga površine mjesečaste. Druga linija loma, koja se javlja kao posljedica slobodne skupine prolazi kroz gornji ogranak stidne kosti. Nedostatak prijelaza na suprotnoj strani od otvora za zatvaranje razlikuje prijelom donjeg prednjeg frakture koloni.

X-zraka ukazuje na lomnu ilio-pektinat linija i gornji ogranak stidne kosti. Slika suze ili nestaje premješta medijalno. Zatvaranje izbočenje otkriva veliki fragment kao „leptir” u tijeku ilijačna-raščešljane linije.

Fraktura prednjeg stupa. X-zraka otkriven u izravnom projekciji pauza iliac raščešljane linije i prednjeg ruba acetabulum, medijalni pomaka s obzirom na slici suzama ilijačna ischial retka. U isto vrijeme otkriva pukotine od stidne kosti ili u lonno-bedreni sučelja. X-zraka na zatvaranje projekciju pokazuje da loma prelazi zdjelične unakrsno pektinat liniju. Kao rezultat toga, okomito-poprijeko, ovi frakture su jasno vidljive na aksijalni CT kriške. Rjeđe, prijelom počinje u prednjem trećine zdjelične kosti, a odatle u cik-cak do bazena.

Zatvaranje izbočenje navedeno razdvojiti ilijačna pektinat linija dvostrukog konturu krila karlična kost, zbog svoje vanjske rotacije i zamjenom glave femura. U ilijačna projekcija definira široki cik-cak linije frakture u krilu karlična kost.

posterior stupac Fracture. Na liniji pauze detektira rendgenska ilio sjedala kloridna linija acetabuluma i ischio-stidne grane. Dostupnost loma ischio preponska grane potrebno za prijelom stupca dijagnoze posterior. Ilijačna ischial linija medijalno pomaknut u odnosu na brojke suzama, koja ostaje nepromijenjena. Zajedno s fragmentom pomak i glave femura. Takvi prijelomi bolje se vidi u projekciji za zatvaranje. Ako je lom odvija pred suza oblika, drugi nije primijetio na radiograma ili pomaknuti zajedno sa stražnjim stupovima fragment.

CT nam omogućuje da trag širenje kaudalni loma u avionskoj blizu prednje strane, od gornjeg dijela sa velikim odstupanjem bedreni utor anteriorno na serijske dijelove. To se vidi koliko je prijelom presijeca krov acetabulum i sama dijeli na dva dijela, pojilice i ischio preponska poslovnicama.

Poprečni frakture acetabulum presijecaju oba stupca i dno acetabulum (pravokutne ploče) proteže bedrenog kralježnice posteriorno i više u velikoj bedreni urez. Tako prsni kost je podijeljena na dvije polovice: gornji (aka prednje), koja je fiksirana za sacrum, a obuhvaća dio krova raznih veličina, te dno, što je pokretna i treba biti pričvršćen na gornjoj polovici.

Većina tih prijeloma nisu samo poprečno i imaju tendenciju da se nagnuti u bočnom smjeru. Poprečni frakture su klasificirani prema njihovom odnosu prema krovu acetabulum u transtektalnye (presijeca krova) yukstatektalnye (proširivanje na granici krova i foveju depresije) i infratektalnye (ispod krova). Iako potonji nije rastrgan zglobne površine, može doći do sekundarne nepravilnosti.

u lom T-obliku poprečni prijelom acetabulum dopunjen dolje frakture sadni dolje kroz acetabulum, ostavljajući za zatvaranje otvora i sedalischnolonnuyu granu. Silazna linija loma mogu odstupati pozadi ili anteriorno. T-oblik prijeloma može se smatrati kao mogućnost ili kao poprečni utakmicu.

Na izravne X-ray otkrila pauzu svih vertikalnih i kosih konstrukcija u području zgloba kuka: dva stupa, na ilio-raščešljane linije, stražnje površine zdjelice. Zbog unutarnje bias Donji dio povećava promjer atsetabulum, i pomicanja glave u odnosu na krov i ovaj ulomak rezultira deformacije klinastih zajednički prostor tjeme klinovima unutra. Potrebno je uzeti u obzir neizravni radiološko simptom takvih prijeloma - medijalni pomak petlje unutarnji sfinkter i asimetriju tih mišića, pokazuje hematom ispod njega ili sama mišića. Za zatvaranje projekcije označene pauze zdjelične pcktinat liniju, „prazna” (pomak glave) i neobično uzak krov acetabulum. Zdjelične izbočenje bolje detektirati medijalni pomicanje donje staze.

Pomoću CT određuje odnos između glave i acetabular krova „ovalization” u acetabulum ili pomicanja glave s nižim rupice fragment prema gore i prema medijalno zdjelici (središnja Subluxation ili dislokacijskog). Kada je T-oblika prijeloma može pomaknuti glavu u različitim smjerovima:

• središnje, ako dolje linija loma dijeli acetabuluma u jednakim dijelovima;
• leđna ako linija loma odstupa posterior (stražnji dislokacija ili subluxation)
• prednji, ako se linija loma se savija prema natrag (sprijeda dislokacijom / Subluxation).

Kada strogo poprečni prijelom prijelom avion podudara s ravninom osovinskih CT kriške koje mogu uzrokovati probleme za prepoznavanje, ako ne koristite multiplanar rekonstrukciju. Ipak, većina poprečnih pukotina vizualizirati na aksijalne sekcije kao rezultat kosi loma trčanje (medijana veća od bočno). Tako je smjer ravnine loma približava Anteroposteriorni. Zbog bočnog otklona u kaudalnom pravcu na uzastopne CT sekcije poprečnih prijeloma može se uzeti kao vertikalni stupovi prijeloma. Reci im pomoći sljedeće značajke:

• Zrakoplov fraktura proteže prijeloma stupova na kriške u aksijalnom smjeru lateromedialnom, dok su frakture poprečnih - u Anteroposteriorni;
• slomljena stupovi pomaknuti do ruba za zatvaranje otvora.

Video: Računalna tomografija: frakturu zdjelice kosti u psa (trodimenzionalna rekonstrukcija)