Početno reanimacija kod odraslih

Glavna svrha sastanka - održavati odgovarajuću ventilaciju i cirkulaciju do tada, dok se ne riješi uzrok srčanog zastoja ili disanja. U nedostatku adekvatne perfuzije tijekom 3-4 minuta (manje pacijenata s hipoksijom) nepovratan oštećenja mozga. Nakon otkrivanja ne reagira na podražaje pacijent medicinsko osoblje poziva hitne službe. Slijedi niz od procjene pacijenta mora nužno obavljati medicinski radnik koji je prvi otkrio takvu pacijenta. Moguće je da ćete biti prvi koji je otkrio pacijenta, a važno je da brzo procijeniti stanje pacijenta. U nastavku je opisan i predstavljen u obliku primarnih koraka algoritma oživljavanja.

Video: Trening osoblja OGSSMP -7.06.2016

pacijent Procjena

• Vaše sigurnosti i žrtvu.
• Provjerite da li je pacijent reagira na podražaje. Lagano protresite pacijenta po ramenu i pitao ako on je u redu:

1. Ako pacijent reagira, da ga na svojoj strani i pozvati pomoć.
2. Ako pacijent ne reagira, pitati za pomoć i započeti vrednovanje prohodnost dišnog puta.

Evaluacija dišnih putova i disanja prisutnosti

Osigurati dišni put. Zaprokinte žrtve glava, uzimajući bradu s dva prsta. Ako ne možete, stavite prste iza mandibule kutom i gurnite ga prema gore i dolje. Uklonite proteze i ukloniti druge vidljive izaziva opstrukciju. Ako pacijent počne disati, da ga na svojoj strani, koja rezistenciju bočni položaj.

• Održavanje prohodnosti dišnih putova, postaviti prisutnost ili odsutnost disanja od strane pacijenta. Gledajte kretanje prsnog koša postavljanjem uho blizu pacijentova usta, čuti zvukove i osjetiti dišni obraz kretanja zraka (procijenjeni ispražnjen ne više od 10):

1. Ako pacijent diše, okrenite ga na njegovoj strani, rezistenciju bočni položaj, slijedite dah i usudio briga.
2. Ako je disanje još uvijek nedostaje ili gledati neki klimav daha ili plitko disanje, poslati nekoga za pomoć (ako to nije moguće, onda poziv za pomoć na svoje vlastite). Tada počinju umjetno disanje - dvaput polako udisati zrak u pluća pacijenta sa svakim udisajem bi trebali dovesti do vidljivog porasta i odustati prsa.

Procjena cirkulacije

• Procijeniti prisutnost protoka krvi, opipava puls ne više od 10 sekundi:

Video: Moskovski liječnici su se rodila u žena u komi

1. Ako je protok krvi je obnovljena, a pacijent ne diše, i dalje umjetno disanje i spontana ček disanje nakon svakih 10 udisaja (otprilike jednom u minuti).
2. Inače, moramo početi nema izravne srčane masaže na frekvenciji od 100 u minuti.

• Ventilacija i omjer kompresije ostaje isti, ako reanimacija sudjeluju dva.

Kvalificirani reanimaciju u odraslih

• Vratiti učinkovite funkcije srca neovisno bez stručnjaku reanimacije (endotrahealni intubaciju za učinkovito prozračivanje, davanje lijekova, Defibrilacija itd) je rijetko moguće. Nemojte gubiti vrijeme. Čim netko dolazi k vama za pomoć, dajte kardiopulmonalne reanimacije manje iskusni u ostvarivanju osobu, dok oni sami nastaviti obavljati više vješt akciju.
• Kao što je prije moguće, priključite monitor pacijentu kako bi se ocijenilo srčani ritam i početi odgovarajuću terapiju.
• Održavati dišnih putova i za sprječavanje jezik oralnu uporabu (Gvedela) ili nosne kanale za ventilaciju. U bolesnika s očuvanom svijesti, oni mogu izazvati povraćanje. Međutim obavljati intubacija ne bi trebao biti dovoljan u nedostatku iskustva.
• Osigurajte venski pristup. Idealno bi bilo da se uvlačiti kateter središnju venu, ali provođenje ove manipulacije zahtijeva dovoljnu obuku i iskustvo, tako da se ne preporuča u nedostatku potrebnog iskustva. Ako je nemoguće osigurati pristup venske lijekove (osim natrijevog hidrogenkarbonata i kalcijeve soli), može se davati kroz endotrahejnu cijev. S ovom metodom davanja doza bi trebala biti povećana do dvostruko od apsorpcije lijeka iz bronha niže nego intravenozno davanje.

Aktivnosti poduzete nakon reanimacije

• Koristeći podatke iz povijesti primljene iz medicinske povijesti ili propitivanje svjedoka i medicinsko osoblje pokušati utvrditi koji su događaji prethodili kliničke smrti (infarkt miokarda, hipoksija, hipoglikemija, moždani udar, predoziranje ili interakcije lijekova, poremećaji elektrolita, itd). Zabilježite u zdravstveni karton, kronološkim redoslijedom trajanja kliničke smrti, aktivnosti i doze koriste droge.
• Pobrinite se za prikladnu ventilaciju oba plućna krila, u nedostatku prijeloma rebara, koji bi mogao nastati tijekom kardiopulmonalne reanimacije. Provedite srčani auskultacijom otkriti buku. Molimo da ocijenite stanje vena na vratu. Ispitati trbuh za prisustvo aneurizma aorte i znakova peritonejsku iritacije. S cjevčicama u mokraćni mjehur. Ako pacijent je bez svijesti, razmotriti potrebu za uvođenjem želučane cijevi. Ocijenite pacijenta Glasgow Coma Scale i obaviti neurološki pregled programa smanjivanja emisija.
• Laboratorijski instrumentapnye studije: elektrokaodiografiya (EKG) [znakovi miokarda, ishemije, visok T vala (hiperkalijemija)] - kiselo-bazne ravnoteže i krvne plinove (tipično pomiješa s metabolizmom i dišnih acidozu, nestaju u smanjenju srčane aktivnosti, normalizirati oksigenaciju i ventilaciju) - običan radiografija (procjena raspored Endotrahejna cijev i isključenje pneumothorax) - i koncentracija uree, elektroliti i glukoze u krvi.
• U slučaju prijevremenog nastupa i učinkovit reanimaciju srčanog udara kod primarnih vitalne funkcije tijela može u potpunosti oporaviti. Pacijent se mora transportirati i hospitaliziran tijekom 12-24 sata u strukturnim jedinicama anestezije i intenzivnog usluge skrbi za praćenje. Često se takvi pacijenti su bez svijesti i zahtijevaju mehaničku ventilaciju barem jedan dan.
• Promjena venske katetere instalirani tijekom kardiopulmonalne reanimacije na središnjim venskim kateterima, promatrajući sterilnosti. Ako pacijent zahtijeva davanje inotropicima perifernih arterija se dodaje pomoću kanile i razmotriti potrebu za kateter plućne arterije (s kateterom Swan-Ganz).
• Obratite pozornost na pacijenta rođaka. Informirajte ih o dogodio događaj i dati realan opis mogućih ishoda.
• U odgovarajućim slučajevima, uzeti u obzir uzimanje organa za transplantaciju i ne bojte se razgovarati s pacijentovih rođaka. Ako ne možete odmah razgovarati o tome s rodbinom, ne zaboravite da rožnice i srčani zalisci su pogodni za presađivanje u roku od 24 sata nakon biološke smrti. Kriteriji za smrt moždanog debla.

Univerzalni algoritam obrade

Postoje dvije vrste ritma poremećaja srčanog zastoja:

1. VF i VT.
2. Ostali aritmije, uključujući Asistolija i elektromehaničke disocijacije.

• Temeljna razlika u liječenju ove dvije vrste poremećaja ritma - potreba za defibrilacije u bolesnika s ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije.
• Na sljedećoj stranici prikazuje dijagram toka za hitne slučajeve liječenja bolesnika u obje skupine.

Ventrikularna fibrilacija i ventrikularna tahikardija

• VF i VT - Najčešći aritmije srčanog zastoja.
• Uspjeh u liječenju ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije ovisi o pravovremenoj defibrilacije. Svake minute uspjeh kašnjenja Defibrilacija se smanjuje za 7-10%.
• Precordial udarac. U slučaju da je prvijenac ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije je vidio ili instaliran s monitorom, oštar udarac za pacijenta prsne kosti šake može pomoći vratiti normalan srčani ritam. Blow je posebno učinkovit u prvih 30 sekundi nakon srčanog zastoja.
• Električni Defibrilacija izvodi se u tri uzastopna pražnjenja kapaciteta 200 J, J, 200 360 J a zatim tri ciklusa u svojstvu 360J pražnjenje.
• Palpacija karotidne pulsa nakon defibrilatora treba provoditi samo u slučaju da se pojavio na EKG kompleksa u kojem je na snazi ​​minutni volumen je moguće.
• Ako su ventrikularne fibrilacije ventrikularne tahikardije pohranjeni, Defibrilacija tri uzastopna bita se ponavljaju svake minute:

1. Nakon defibrilacije, kako bi se zadržala perfuzija miokarda i mozga treba odmah nastaviti neizravne srca masažu i umjetno disanje.
2. Između ciklusa Defibrilacija moraju se dijagnosticirati i ispraviti se mogu izbjeći čimbenika, intubirati dušnik što je više moguće i osigurati venski pristup. - Adrenalin primjenjuje svakih 3 minute.

Ostali aritmije

• Ako nije identificiran i ispravljeni podaci uzrok aritmije podrijetlom uglavnom gori od VF i VT.
• Između provedbu svakog algoritma hitne ciklusa je potrebno za 3 minute za obavljanje srčane masaže i umjetno disanje.
• Između ciklusa treba učiniti pokušaj da intubacije dušnika provjerite je venskog pristupa i unesite epinefrin.

Asistolija

• Atropin intravenski suzbiti utjecaj vagus nerve.
• U prisutnosti P vala na EKG treba riješiti problem obavljanja takta (vanjski ili endokardijalna).

elektromehanička disocijacija

Dijagnostika i otklanjanje od vodećih uzroka elektromehaničke disocijacije - ključ za uspješnu reanimaciju.