Prva pomoć za koronarne bolesti srca

bolest koronarne arterije - To je akutna ili kronična zatajenje srca, koje je uzrokovano smanjenjem ili prestanka dotoka krvi miokarda zbog aterosklerotskog procesa u koronarnim žilama i (ili) povreda njihovog funkcionalnog stanja (spazama, povrede regulaciju tona).

Glavni patogenetskih faktori bolest koronarnih arterija su:

Organski stenoza koronarne arterije uzrokovana ateroskleroznim lezijama njih;
koronarnih vazospazmi, obično u kombinaciji s aterosklerotičnih promjena tamošnjim (dinamički stenoza);
prijelazne pojave agregacije trombocita (zbog neravnoteže između prostaciklina što izražen antiagregacijskog djelovanja, a tromboksan - jaki vazokonstriktor i stimulans agregacije trombocita).

Ishemijske lezije različitog podrijetla miokarda (reumatizma, poliartritis nodosa, bakterijskog endokarditisa, srčane traume, bolesti srca, i drugi.) Ne odnose se na bolesti koronarnih arterija i tretiraju se kao sekundarna sindroma unutar tih kliničkih entiteta.

Iznenadna smrt (primarni srčani arest)

Nagli pronaći prirodni (nenasilno) smrt javlja neočekivano unutar 6 sati (u skladu s nekim - 24 sata) od početka simptoma akutnog. U većini slučajeva, uzrok smrti je iznenadne ishemijske bolesti srca (akutni koronarni insuficijencija ili infarkt miokarda), komplicirano električni nestabilnost. Manje uobičajeni uzroci kao što su akutni miokarditis, akutnog infarkta degeneracije (naročito, alkoholnom etiologiji), plućna embolija, srčani zatvorene ozljede, strujnog udara i srčanog oštećenja.

Iznenadna smrt javlja kod neuroloških poremećaja, kao i kod izvođenja kirurškog zahvata i drugih (kanila velikih brodova i srčanih komora, bronhoskopija, angiografiju i slično). Poznati slučajevi iznenadne smrti tijekom primjene određenih lijekova (srčanih glikozida, ofprocainamide, beta-blokatori, atropin, itd).

Najčešći mehanizam iznenadne smrti atrijalne fibrilacije (poskakivanje) iz komore, a kamoli - Asistolija i elektromehanički disocijacije (potonji se nalaze u udar, zatajenje srca i atrioventrikularni blok).

Faktori rizika za iznenadnu smrt: Prvi je nastao Prinzmetalove angine, akutnog faza infarkta miokarda (70% slučajeva ventrikularne fibrilacije pada na prvih 6 sati bolesti s vrhom u prvih 30 minuta), aritmije: kruti stopa sinus (P-P intervala manji od 0,05), često (još 6 min), grupa politopnye, alloritmicheskie ventrikularne ekstrasistoly- produljenje intervala RT s ranim ekstrasistole tipa R / T i epizoda polimorfni ventrikularne tahikardije, ventrikularne tahikardii-, posebno potječe od lijeve klijetke, i da se izmjenjuju sa dvunapravlennaya- Indra WPW s paroksizmalne atrijske fibrilacije i fibrilacije visoke frekvencije s odstupanjem kompleksima QRS- sinus bradikardiya- AV blokady- pobijediti da interventrikularni septum (posebno u kombinaciji s lezije prednjeg zida lijeve klijetke) - uvođenje srčanih glikozida u akutnoj fazi IM, trombolitici (reperfuzija sindrom) - alkoholna opyanenie- epizode prolaznog gubitka svijesti.

prestanak krvotoka uzrokuje brzu smrt zbog cerebralne anoksije, ako je cirkulacija i disanje nije vraćena u roku od tri, najviše pet minuta. Duža pauza u prokrvljenost mozga dovodi do ireverzibilnih promjena u tome što prejudicirati lošu prognozu, čak iu slučaju srčanog reanimaciju u kasnijem razdoblju.

Klinički znakovi naglog srčanog zastoja: 1) gubitak soznaniya- 2) ne puls na velikih arterija (karotidne i femoralne) - 3) nedostatak tona srca-4) ili pojave apneje disanje agonističkog tipa-5) midrijazu, nepostojanje reakcije na svjetlosne 6) obezbojenje kože (siva s modrim ton).

Za dijagnosticiranje zatajivanja srca dovoljne izjave o prva četiri znaka. Spremite pacijenta može samo neposredne dijagnoza i hitne medicine.

U svakom slučaju, sljedeći shema od hitnih mjera preporučuje nagli gubitak svijesti:

pacijent ležao na leđima bez jastuka na čvrste osnove;
provjeriti puls u karotidi ili femoralnu arteriju,
po otkrivanju srčanog zastoja odmah nastaviti s vanjskim srca masaže i umjetno disanje.

Video: Moždani udar: Prva pomoć

Reanimacija počinje s jednim udarcem na središnjem dijelu prsnog koša (sl. 1). Zatim odmah nastaviti do prsnog kompresije s frekvencijom od pritisaka od najmanje 80 u minuti i mehaničkom ventilacijom ( „usta u ustima”) u omjeru 5: (. Slika 1, b) 1. Ako je EKG snimljen krupnovolnovaya fibrilacije (amplituda kompleksa od 10 mm), ili ventrikularne poskakivanja provodi EIT 6-7 kW snage, s melkovolnovoy fibrilacijom se uvodi u potključnih venu (intra način davanja je opasno i nepoželjno) 1 ml otopine 0,1% adrenalina hidroklorida (putem 2-5 min moguće ponovno uvođenje u ukupnoj dozi od 5-6 mL), 1 ml otopine 0,1% atropin sulfat, 30-60 mg prednizona slijedi EIT.

Ako se mehanizam smrti nije naveden, trebalo bi biti moguće da se brzo pokušaje električne defibrilacije s naknadnim registracije EKG. Ako nema utjecaja na EIT ili nemogućnosti njegove provedbe (nema defibrilator!) Daju intravenski ornid 300-600 mg, 300-600 mg lidokain, 5,10 mg ili 250-500 mg obsidan procainamid, panangina 20 ml, 1,0 mg adrenalina , Pripravci se daju sekvencijalno, primjena lijeka obavlja se u više navrata EIT nastavlja prsima kompresije, umjetnu ventilaciju pluća.

Sl. 1 i - početak oživljavanja: jedan bušiti na srednjem dijelu grudiny- b - prsima kompresije i umjetne ventilacije pluća ( „usta na usta”)

Izvedbeni kriteriji oživljavanja su:

zjenice odgovor s pojavom svjetlosti;
pojava pulsa na karotide i femoralne arterije;
određivanja maksimalnog tlaka za 60-70 mm Hg. Članak.
smanjenje cijanoza i bljedilo;
ponekad - pojava nezavisnog dišnih pokreta.

Video: EKMed - Koronarna bolest srca (KBS)

Nakon oporavka hemodinamski značajna spontano ritam intravenozno s 200 ml otopine 3,2% natrij bikarbonata (Trisol, Tris pufer) 1-1.5 g kalijevog klorida u 20 ml smjese za razrjeđivanje ili panangina bolus, 100 mg lidokaina bolusa (potom dripom brzinom od 4 mg / min), 10 ml 20% natrij-hidroksibutirata ili 2 ml 0,5% otopine seduksena mlaza. Predoziranja -gipokaltsiemii antagonisti kalcija i hiperkalijemija - injektira 2 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida.

Sl. 2. Sažetak koristi za prijevoz bolesnih i ozlijeđenih na brodu i nosila:
i - sumnja leđne prijelom (svijest spremaju) - b, -cherepno ozljede (b - svijest pohranjeno znakove šoka u spuštenom -naklonnoe krajnjem položaju za ne više od 10-15) - d, e - pacijenata s rizikom od akutnog gubitka krvi i udara, i također u prisustvu (d - spuštaju, noge su prikupljena 10-15 - d - noge savija u perorez) - a - oštećivanje ili akutne bolesti prsnog koša, popraćeno s akutnim respiratorni nedostatochnostyu- Pa - oštećenja trbušne šupljine i zdjelice i frakture zdjelice, trbušnih organa i bolesti taza- - ranjeni maksilofacijalnom području i komplicirana krovotecheniem- - bočni stabilan položaj za transportiranje žrtava zamračivanje

U prisutnosti (supra). Iznenadna smrt faktori rizika preporučuje lidokain (80-100 mg 200-500 mg intravenozno intramuskularno.) U kombinaciji s ornid (100-150 mg intramuskularno) - u smanjenju krvnog tlaka - 30 mg prednisolona intravenozno.

Asistolija, liječenje se započinje s oštrim bušenja na sredini sternuma i kompresija prsima u svezi s mehaničkim ventilacijskog legkih- intravenoznog epinefrina 0,5-1.0 mg svakih 3-5 minuta, odnosno 05 mg alupenta ili 3-5 mg pri izadrina stopa 1-4 g / min. 30 mg prednisolona ili intravenozno. Kada refleks Asistolija (PE) pokazuje primjena 1 mg atropina intravenozno. Metoda izbora ubrzava CHPKS.

Za profilaksu, na prednjoj strani s razvojem miokarda AV bloka. bolesna sinus sindrom, posebno protiv jednog gubitka svijesti te povećanja srčane insuficijencije, bilateralne račvanje blok zajedničke grane, neučinkoviti lijekovima proba elektroda uvodi u jednjaku (za endokardijalna od srčanog - u pravom šupljini ventrikula). Kada je nemogućnost korištenja CHPKS ili elektrostimulator može se koristiti za namjene difibrillyatsiya električne uzbude srčane električne aktivnosti.

Za liječenje elektromehanički korištenja odvajanje epinefrin, atropin, alupent, izadrin ubrzavanja CHPKS.

Srčani glikozidi nisu ušli u iznenadne smrti.

Nakon obnove krvi teče pacijenta koji leži na nosilima, prevesti srčana intenzivnoj njezi tima (pod nadzorom kardiomonitornym) uz uvjet nastavak mjera liječenja, pružiti potporu (vidi, gore), do najbliže srčanog oživljavanja (Sl. 2).

BG Apanasenko Nagnibeda

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan