Proširena izvantjelesna oživljavanje

sadržaj

• Video: extended cpr
• Video: cpr

• Prve 2 minute. Pokazano drži hitnu Defibrilacija bez ikakvih pripremnih mjera.
• Jaz između 2. i 10. minuti. Prije nanošenja električnog pražnjenja treba provoditi u prsima kompresije i ventilacije.
• Preko 10 min. Kada Defibrilacija najkasnije desetog minute BCC potrebno je koristiti cijeli arsenal CPR.
• Ventrikularna fibrilacija otporni na defibrilacije. Potrebno je raditi po shemi: priprema srčane masaže i ventilacije ponovno primjenom električnog pražnjenja. U tim slučajevima, lijekovi izbora prepoznat kao amiodaron i lidokaina. Prvenstveno preporuča se uvesti amiodaron, lidokain umjesto. Treba imati na umu da u nedostatku venskog pristupa lidokaina (za razliku od amiodaron) može se primijeniti endotracheally. U ovoj kliničkoj situaciji, to je poželjno da se početi s lidokaina. Imenovanje bretilium tozilata (ornid) s ventrikularne fibrilacije otporni na defibrilacije, isključen iz svih CPR protokola. U prisutnosti odgovarajućih indikacija (posebno za plućna embolija), u toku reanimacije preporučuju uvođenje trombolitička sredstva. 

• Amiodaron (Cordarone) - klasa III Antiaritmik (klasifikacija EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), povećava trajanje akcijskog potencijala i polarizacije. Osim aitiaritmicheskogo, amiodaron ima &beta - adrenoreceptora i vazodilatorno djelovanje. Amiodaron - odabir sredstva za tretiranje ventrikularnu fibrilaciju koji je otporan na električnu defibrilacije i za tretiranje većine tahiaritmija, posebno kod pacijenata s kongestivnim zatajenjem srca i akutnog infarkta miokarda. Kada se električno pražnjenje stabilan ventrikularne fibrilacije amiodaron injektira brzo u 300 mg (6 ml otopine 5%) u 10 ml 5% -tne otopine glukoze, nakon čega slijedi 2 minute se vrši masaža srčanog i ventilaciju, a zatim izvršiti Defibrilacija. Ako nema učinka nakon 5 min prije sljedeće 3- defibrilacije ponovno intravenozno brže (150 mg, 3 ml 5% -tne otopine) u 10 mL 5% otopine glukoze i nakon 2 min usmjernika srčane masaže i ventilacije ponavlja električnog pražnjenja. S kontinuiranom oživljavanje nakon infarkta teške električni nestabilnost prikazano amiodaron kontinuirane intravenske infuzije, u dnevnoj dozi od 1200 mg do. 
• lidokain - lb antiaritmik sredstvo klasa (EM klasifikacije Vaughan Williams, 1969, 1984), brzo bloker natrijevog kanala. To usporava početna brzina brzog depolarizacije stanica s električnim odgovor (membrane) skraćuje vremena refrakcije. Ako ventrikularne fibrilacije koji je otporan na električnu defibrilacije, on se daje intravenozno brzo 1,5 mg / kg (prosječno od 120 mg, odnosno 6 ml 2% otopine) u 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida i zatim 2 min a zatim izvesti u prsima kompresije i ventilaciju, tada se primjenjuje na električnog izboja. Ako je potrebno, nakon 3 minute je ponovljena primjena lidokaina u istoj dozi, zatvoreni srca masaža, ventilacije i defibrilacije. Maksimalna doza lidokaina bila 3 mg / kg. U odsutnosti venske pristupa lidokain se može primijeniti u dušnik u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, povećavajući dozu u 2-puta u usporedbi s dozom preporučenom za intravensku primjenu. Treba imati na umu da se oslobađanje lidokainsku kao 2% i 10% otopine u sličnim vizualno ampule od 2 ml. Da biste spriječili greške tragična 2% i 10% rješenja lidokaina treba čuvati odvojeno. Pouzdanije korištenje u reanimaciju polaganje samo 2% lidokain otopinom. 
• Prokainamid (prokainamid) - univerzalni 1a antiaritmika sredstvo klasa (EM klasifikacije Vaughan Williams, 1969, 1984), brzo natrijevih kanala blokator membranom. Lijek usporava početne depolarizacije stanice s brzim električnim odgovor (membrane) se povećava efektivni refraktivni period (interval produljuje Q-T). U vodi intenzivnu njegu koristi brzo injektirati u dozi od 1000 mg (17 mg / kg), a zatim tijekom 2 minute, provodi se u prsima kompresije i ventilaciju, a zatim se nanosi na električnog izboja. 
• magnezij sulfat kao osnovni lijek koji se koristi za ublažavanje torsades VT. Njegova upotreba je naznačeno u bolesnika s osnovnom hypomagnesemia ili predoziranje srčanih glikozida. Lijek se primjenjuje u dozi od 2 g (8,4 ml 25% otopine), intravenozno u 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida. 
• Aminofilin (aminofilin) - selektivni blokator P1-purin receptore kardiomonocitne membrane osjetljive u adenozin. Blokiranje P1-receptora, aminofilin djeluje kompetitivni antagonist adenozina- inhibiciju fosfodiesteraze, doprinosi akumulaciji cAMP, poboljšanju adrenergički povećati inervacija siioatrialnoy i AV-provođenje. Iako bez jasnog dokaza o korisnosti aminofilin s bradiaritmija CLR na svom umetanje moguće u slučajevima Asistolija ili bradikardije u nedostatku pozitivnog odgovora na atropin i adrenalina, nemogućnosti ili neučinkovitosti EX. Lijek se primjenjuje intravenski u dozi od 240 mg s otopinom od 10 ml 0,9% natrij klorida. 

• Vanjski neautomatske priručnik defibrilatori su dizajnirani za električne defibrilacije i kardioverziji medicinskog osoblja. NSD - glavni „klasična” strojevi, koji se koriste za CPR u bolnicama i hitne službe. Učinkovitije korištenje NSD, koji se, osim s defibrilatorom jedinica instalirana pratiti rad srca, za EKG, za ECS. Kada koristite NSD za reanimaciju je važno uzeti u obzir generira ovi uređaji čine električni impuls. Bipolarni impulsi učinkovitiji od unipolna. To je uglavnom zbog činjenice da je bipolarni impulsi imaju ne samo depolarizacije i repolarizacije miokarda, ali. Vjerojatnost oštećenja tkiva bipolarnih impulsa iste manje snage nego unipolna. 
• Automatizirani vanjski defibrilatori (AED) dizajnirana za pro&ne-događaj Defibrilacija medicinske i ne-medicinsko osoblje. AED je posebno važno za nacionalnu zdravstvenu zaštitu, kao što su ovi sami (i s vrlo visokom točnošću) uređaji odrediti potrebu za električnom defibrilacije i njegove parametre. AVD potrebno opremiti svim nekardiogenog zdravstvenih ustanova, svi hitne pomoći posade koji rade bez liječničkim nadzorom, sve timove za spašavanje. U isto vrijeme, dok je teško je prikladno opremiti AED vatrogasaca, policajaca ili instalirati ih na mjestima gdje javnost (zračne luke, željeznički kolodvori, supermarketi i slično), kao što se obično obavlja u više stranih zemalja. 
• Automatizirani vanjski kardioverter- defibrilator dizajniran za kontinuirano praćenje, analizu srčanog ritma i, ako je potrebno - automatska Defibrilacija, kardio, ili za rad u savjetodavnom ili ručnom načinu rada. Oni su pogodni za korištenje u wellness i srčanih bolnice u bolesnika s vrlo visokim rizikom od fibrilacije ventrikula (prvih sati akutnih koronarnih sindroma- ZHT- nestabilnih pacijenata hospitaliziranih za ICD usađivanja). ANKD potrebno za intenzivnu upotrebu u bolesnika s visokim rizikom od ISS zbog činjenice da je čak u specijaliziranim wellness centrima nije uvijek moguće provesti bez automatskog ručnog Defibrilacija u prvim minutama NSS. 
• Ugradnju kardioverter defibrilatora ,. Rad ICD praktički je neovisna od medicinskog osoblja koji pružaju hitnu skrb. Oni se koriste za sekundarne prevencije u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima i vrlo visok rizik od iznenadne smrti. 

• se strogo moraju biti u skladu s nalogom rada s defibrilatorom;
• kako bi se spriječilo slučajno pritiskom gumba kontroliraju defibrilator;
• ne dirajte cijevi za vodu, plin i grijanje mreže, kao i da isključuje mogućnost drugih mogućnosti za prizemlju osoblje koje radi s defibrilatorom;
• isključiti druge dodiruju pacijentu u vrijeme primjene pražnjenja;
• osigurati da se izolacijski dio elektroda i rukama rade s defibrilatorom bile suhe. 

• Prvi Defibrilacija se provodi nakon 2 min usmjernika srčanog masažu i ventilaciju nakon intravenoznog davanja od 300 mg amiodarona. 
• Ako ventrikularne fibrilacije je još uvijek prisutan, zatim nakon 5 minuta, amiodaron primjenjuje intravenski u dozi od 150 mg 2 min nakon zatvorene masaža i ventilacijske ponovljenih defibrilacije. 
• Uz dalje ventrikularne fibrilacije običan električni pražnjenje vrši nakon 2 min usmjernika srčane masaže i ventilaciju nakon intravenoznog davanja lidokain 1,5 mg / kg. 
• Ako ventrikularne fibrilacije je još uvijek prisutan, a nakon 3 minute intravenske infuzije lidokaina u istoj dozi ponovljena je nakon 2 minute i zatvoreni prsima kompresije i ventilacija primjenjuju električnog izboja. 
• Uz nastavak Defibrilacija ventrikularne fibrilacije je ponovljen nakon 2 min usmjernika srčanog masažu i ventilaciju nakon intravenoznog davanja 1000 mg prokainamid (prokainamid) s 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida, te kod pacijenata s početni ili hypomagnesemia predoziranjem srčanih glikozida - nakon intravenske injekcije 2 g magnezijevog sulfata u 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida. 
• Ako Defibrilacija javlja nakon Asistolija, prognoza je obično nepovoljna. U tom slučaju, nastavlja CPR svaki 3-5 min intravenski adrenalin i atropin. 

• Ako nije bradikardija inferiorna primjenu atropina, koji je prikazan u primjeni epinefrin intravenski kao kontinuirana infuzija (infuzijom ili putem infusomats) uz postupno povećanje stope infuzije od 2 do 10 g / min do optimalnog učestalost ventrikularne kontrakcije. 
• U tim slučajevima može biti učinkovit intravenozno davanje 240 mg aminofilin (aminofilin) ​​s 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida. 

• hipovolemije prikazan drži infuzije;
• tijekom hipoksije - hiperventilacija;
• s acidoze - vođenje hiperventilaciju i intravensku primjenu natrij bikarbonata;
• u napetom pneumotoraks - thoracentesis;
• kada tamponada srca - pericardiocentesis. 

Video: CPR