Prva pomoć za fibrilaciju atrija

Iako je učestalost atrijske stopa je obično veći od 400 otkucaja / min, učestalost ventrikularne kontrakcije ograničena vremena refrakcije AV čvora.

Tipični EKG znakovi fibrilacije atrija uključuju:

Bolesti ili lijek (osobito digitalis) može smanjiti vodljivost u AV čvor i značajno usporiti kontrakcije klijetke. U osobe s zaobilaznim putovima može biti veća učestalost ventrikularne sokrascheniy- ponekad je veći od 200 otkucaja / min. U takvim slučajevima (kao klijetke uzbude zbog zaobići staze) QRS kompleksi obično druge. Osim toga, tu je i deformacija tim kompleksima prema vrsti pravo blok zajedničke grane, što je moguće samo na visokoj frekvenciji ventrikularne kontrakcije.

Klinički značaj 

Fibrilacije atrija može biti paroksizmalne ili stabilna. Faktori koji doprinose tomu su povećanje atrija fibrilacije i težine, povećanje vagusa tonom i varijabilnosti vatrostalnih razdoblja u raznim dijelovima atrijske miokarda. Fibrilacije atrija obično vidi u kombinaciji s četiri bolesti - reumatskih bolesti srca, hipertenzija, koronarna arterijska bolest i hipertireoze. Rjeđe, fibrilacija atrija pojavljuje na pozadini kronične bolesti pluća, perikarditis, akutna intoksikacije alkoholom ili atrijska septuma defekta.

U bolesnika s lijeve klijetke u lijevom atriju značajno doprinijeti volumena minuta. Dakle, gubitak sposobnosti atrija do punog smanjenje (kao što je slučaj kada su treptati) može uzrokovati zatajenje srca u tih bolesnika. Fibrilacija atrija predisponira i do pojave embolije u perifernim venama i arterijama na rizik od razvoja plućne i sustavnu arterijsku emboliju.

Do 30% bolesnika s kronične atrijalne fibrilacije imaju najmanje jedan embolic epizoda. Pretvorba kronične atrijalne fibrilacije na sinusnog ritma također predstavlja rizik arterijske embolije (1-2%).

Fibrilacije atrija s brzim ventrikularne kontrakcije i akutnih poremećaja hemodinamskih tretiranih s sinkronizirani kardioverziju. Više od 60% bolesnika ritam se može pretvoriti u odvodnom energije od 100 J ili više od 80% -. 200 J. pretvorbe u sinus ritam i retenciji lakše kad je kratka trajanja atrijske fibrilacije i atrijske bez značajnog širenja. Ako je početni kardio ne uspije, potrebno je uvesti intravenski procainamid, što će olakšati kasniji pokušaji kardioverzija.

U više stabilnih bolesnika prioritet treba biti postizanje kontrolu srčane frekvencije. U takvim slučajevima, učinkovito intravenskim digoksina, ima sposobnost da se kemijski pretvoriti atrijske fibrilacije s nedavnim nastupom u sinus ritam. Novije studije su pokazale da upotreba ukupne doze od 1,5 mg bolus unutar 12 sati omogućuje pretvaranje nedavno konstatiran atrijalne fibrilacije u sinus ritam kod 85% pacijenata.

Verapamil 5-10 mg / u je efikasna u usporavanju srčane kontrakcije kod 60-70% pacijenata s fibrilacijom atrija, a pretvorba u sinusni ritam postiže u 10-15% pacijenata. Propranolol je učinkovit kad se daje intravenozno, osobito u bolesnika s reumatskom mitralne stenoze, ali je depresivan učinak na kontraktilnost miokarda čini lijek neprikladan za pacijente s neuspjehom klijetke.

Nakon postizanja brzine željeni klijetke može pokušati proizvesti kemijske pretvorbe procainamid, kinidin ili verapamil. Za kemijsku pretvorbu atrijske fibrilacije kratkog trajanja u sinus ritam se koristi kao jedna intravenozna procainamid.

Pacijenti s malom brzinom ventrikularne nije povezana s upotrebom digitalis, imaju bolest AV čvor i vjerojatno općeg gubitka srčanog sustava za vođenje (sindrom bolesne sinus). Takvi pacijenti imaju povećan rizik od duboke bradikardije ili Asistolija zbog kardioverziju ili uporabu protiv aritmija.

J., str. Stapchinski

Dijelite na društvenim mrežama: